早期系统康复治疗对股骨远端骨折术后效果的影响

帅 浪，冯 珍，于国华，张 军，李 俊

(南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006)

早期系统康复治疗对股骨远端骨折术后效果的影响

帅 浪，冯 珍，于国华，张 军，李 俊

(南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006)

目的 评价早期系统康复治疗对股骨远端骨折患者术后效果的影响。方法 选取58例手术治疗的股骨远端骨折患者，根据术后有无系统的康复治疗将其分为康复组(30例)和对照组(28例)。康复组术后采取早期系统康复治疗和训练，对照组进行常规术后康复治疗。比较2组术后1、3个月后膝关节活动度(ROM)。结果 2组在治疗1、3个月后膝关节ROM较治疗前均得到明显提高(P<0.01，P<0.05)，且康复组高于对照组(P<0.01)；康复组治疗3 个月膝关节ROM较治疗1个月明显提高(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节ROM 的恢复在早期1个月内是恢复的关键时期，早期系统康复治疗对恢复膝关节ROM，改善其功能有着重要作用。

股骨远端骨折； 康复； 膝关节活动度

股骨远端骨折的损伤多为高能量损伤，且其与膝关节毗邻，常导致膝关节畸形、功能障碍及僵直，因此治疗较为困难。手术可使患者骨折固定牢固，便于康复治疗，因此，康复介入时机对改善关节功能，进而提高生活自理能力具有重要的作用[1]。目前，关于此类患者在围术期的康复指导及功能训练尚缺少系统、完整的研究。本研究对30例股骨远端骨折术后患者应用系统综合康复治疗，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取南昌大学第一附属医院康复医学科2010年1月至2013 年12月收治的58例股骨远端骨折患者，均采用手术治疗。年龄20～61岁。

排除标准：病理性骨折、双侧股骨骨折或以前对侧股骨骨折、痴呆、认知障碍。均严格按照AO内固定技术进行手术，选择相应内固定物。

根据术后有无系统的康复治疗分为康复组30例、对照组28例。2组患者术前一般情况[包括性别、年龄、骨折类型、膝关节活动度(ROM)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较 例

1.2 康复训练方法

根据《骨折患者早期运动康复安全性评定量表》[2]对患者进行术后的早期运动康复安全性评定，总分100 分。71～100 分： 运动康复较安全；31～70 分：运动康复应慎重；0～30 分：以肌肉等长收缩为主，不宜等张收缩。

对照组患者进行常规康复训练和指导。参照早期康复训练内容及在其他人辅助下进行被动髋、膝屈伸活动，每天1 h；也可以采用持续被动运动机训练，每次30 min，每天1～2次。

康复组根据运动康复安全性评定的结果对不同类型骨折的患者术后给予早期系统综合康复治疗，同时训练患者深呼吸、咳嗽、咳痰，其患肢的主动和被动活动训练内容[3]如下：

1)早期康复(术后1周内)： ①术后第1 天开始股四头肌、踝泵练习及腘绳肌等长收缩训练，每天不少于500～1 000 次。②术后第2天开始利用持续被动运动机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，每次30 min，每天1～2次，以自觉有轻度疲乏感、无疼痛为限，逐渐过渡到主动训练和抗阻训练。

2)中期康复(术后1～6 周)：①髋关节屈伸抗阻运动：患者取仰卧位，于患肢足踝部绑一沙袋，作患肢屈伸训练，每次10 min ，每天8～10 次。②髋关节收展抗阻运动：患者取站立位，于患肢足踝部绑一沙袋，作患肢收展运动训练。

3)后期康复(术后7～12周后)：①术后7周左右，开始扶双拐下地不负重行走，行走步幅20～30 cm，初始时每次5～10 min，每天3 次，以后视情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。②术后每隔1个月作X线摄片检查，根据骨痂生长情况，决定下地负重训练方法：术后7 周负重1/4体质量→1/3 体质量，术后8周负重1/3 体质量→1/2体质量，术后10周负重1/2体质量→2/3体质量，术后12周负重4/5体质量→100%体质量逐渐过渡。

1.3 观察项目

随访采用门诊预约、电话联系及邮寄随访表格的方式，术后第1、3个月复诊，并摄患侧股骨远端(含膝关节)X 线正、侧位片，了解骨折愈合情况。比较2组术后1、3个月膝关节活动度(ROM)。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行分析，对所得数据分别采用χ2检验和双侧t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经过0.5～3.0(2.2±1.1)个月的康复治疗，随访结果见表2。由表2可知，2组在治疗1、3个月后膝关节ROM较治疗前均得到明显提高(P<0.01，P<0.05)，且康复组高于对照组(P<0.01)；康复组治疗3 个月膝关节ROM较治疗1 个月明显提高(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。

组别n治疗前术后1个月术后3个月康复组3030.26±7.3295.36±12.32*#107.87±18.29*#☆对照组2831.25±11.6363.32±19.46△71.49±27.37△

*P<0.01 与康复组治疗前比较，△P<0.05 与对照组治疗前比较，#P<0.05 与对照组比较，☆P<0.05 与同组术后1 个月比较。

3 讨论

骨折患者的治疗和康复是不宜分割的整体，功能康复是治疗的最终目的，功能锻炼是任何治疗都无法替代的[4]。股骨远端骨折由高能量损伤引起，常表现为不稳定性粉碎性骨折，股骨远端骨折早期手术是术后综合康复治疗的基础。股骨远端骨折应根据骨折的分型选择适当的固定方式，为术后的运动康复提供可靠的依据。因此，提高股骨远端骨折患者的功能疗效，正确评价每一骨折病例，骨折及其周围软组织的损伤程度、治疗可靠性及合理性，治疗方法对骨折及运动康复的影响，不同时间的各种不同组织损伤修复程度，将这些复杂且相互影响的因素综合分析并系统评价，从而使之量化，制定适合每一骨折病例不同时期的运动康复计划，最大限度地提高骨折患者的功能疗效，是康复治疗的关键。

陈晟等[5]通过探讨股骨骨折术后，早期康复锻炼对人体免疫球蛋白指标的影响，发现早期合理、有效的运动康复治疗可以改善患者的免疫功能，减少感染的发生率，促进骨折术后恢复。戴闽等[6]发现，手术治疗老年股骨近端骨折能获得可靠的固定,系统的康复训练是保证疗效的重要措施,有助于加快患者术后功能康复,提高生活质量。本研究从骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性三方面综合考虑评定运动康复疗效及安全性，制定因人、因病、因时的康复运动处方，探讨股骨远端骨折术后防止关节僵硬的安全运动康复方法。

股骨远端A型骨折因其没有累及关节面，骨科手术选择内固定后能有效地重建和维持原股骨的力线和长度，这类患者康复安全性评分多在70～90分，运动康复较安全，在不影响骨折移位情况下，鼓励早期主动运动为主；而股骨髁骨折B型骨折，因部分关节面骨折，骨科手术需先恢复关节面，再重建和维持原股骨的力线和长度，这类患者康复安全性评分多在30～70分，运动康复应慎重，早期系统的行运动康复治疗时应在不影响骨折移位情况下，早期以被动运动为主，后期当安全性评分逐渐增大时，加强主动运动。C型骨折是完全关节内骨折，这类骨折处理的原则是先恢复关节面的解剖结构，再重建股骨的力线和长度，这类的患者的康复安全性评分多在20～40分，因患者骨折严重，骨科手术后内固定多处于不牢固状态，早期以肌肉等长收缩为主，不宜等张收缩，对这类患者运动康复的原则是早期系统地行非骨折部位，如髋、踝关节运动，待骨折愈合进入愈合2期后3～4周，在不影响骨折移位情况下，复查骨折部位X线检查，并进行动态评分，待评分逐渐增大时，在轻度疼痛的情况下由被动运动逐渐过渡到主动运动，后期的抗阻运动。

本文研究发现，2组在治疗1、3个月后膝关节ROM较治疗前均得到明显提高(P<0.01，P<0.05)，且康复组高于对照组(P<0.01)；康复组治疗3 个月膝关节ROM较治疗1 个月明显提高(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。说明康复组系统治疗效果优于对照组，膝关节ROM在早期1个月内是恢复的关键时期，后期进行维持ROM，膝关节的康复进步缓慢，且经过系统康复治疗的患者再进行自我康复训练ROM仍能得到明显的提高。

骨科医师、康复医师、患者及其家属的沟通与合作是实现有效康复的重要保证，《骨折患者早期运动康复安全性评定量表》[2]从骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性三方面综合考虑评定运动康复疗效及安全性，对患者应定期进行动态评估，并根据评估结果动态的选择运动康复处方。当然，在行运动康复治疗时还应充分考虑到其他因素的影响：如下肢深静脉血栓形成的患者，行下肢康复运动时要防止血栓脱落；心功能不全的患者应避免过度劳累；肺功能不全的患者，必要时应监测血氧饱和度等等。至于肌力较弱、共济失调或智障的患者还应充分做好安全防护，避免意外发生。

综上所述，膝关节ROM 的恢复在早期1个月内是恢复的关键时期，早期系统康复治疗对恢复膝关节ROM，改善其功能具有重要作用。

[1] Dalury D F,Jirane K W,Pierson J,et al.The long-term outcome of total knee patients with moderate loss of motion[J].J Knee Surg,2003,16(4)：215.

[2] 戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2007：38-46.

[3] 戴闽，罗军.骨科运动康复[M].北京：人民卫生出版社，2008：203-206.

[4] 戴闽，帅浪，范红先，等.骨折术后运动康复安全评定的几点体会[J].医学与哲学，2010，31(10)：34-36.

[5] 陈晟，戴闽，帅浪.早期康复治疗对于股骨骨折术后患者免疫球蛋白影响的观察研究[J].中国康复医学杂志，2009，24(9)：827-828.

[6] 戴闽，艾江波，范红先，等.早期系统康复对老年股骨近端骨折的影响[J].南昌大学学报:医学版，2010，50(3)：46-48.

(责任编辑：罗芳)

2014-10-09

江西省卫生厅课题(20093030)

R683.42

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1009-8194(2015)02-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.018