介入封堵治疗多孔房间隔缺损的疗效和安全性

熊 斌， 许有凡

(东莞市厚街医院心内科，广东 东莞 523900)

介入封堵治疗多孔房间隔缺损的疗效和安全性

熊 斌， 许有凡

(东莞市厚街医院心内科，广东 东莞 523900)

目的 评价介入封堵治疗多孔房间隔缺损(ASD)的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析42例行介入封堵治疗的多孔ASD患者的术前、术中、术后及随访的资料。结果 42例患者全部封堵成功，术后均未出早期及远期并发症，且治疗后三尖瓣反流面积、右心室内径、肺动脉压力较均显著低于治疗前(P<0.05)。术后1例患者出现一过性窦性心动过缓，2例出现一过性Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞，但均于5 min内消失。结论 采用介入封堵治疗多孔ASD，临床疗效好，创伤小且术后并发症少。

介入封堵； 多孔房间隔缺损； 疗效； 安全性

房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，年轻时发病率较低，但随着年龄的增长症状会逐渐明显，如老年患者易发心悸、气短、四肢乏力等症状，危害极大。导管封堵ASD具有住院时间短、美容效果好、术后疼痛轻微、恢复快等优点，已在临床上广泛应用[1]，但经导管介入封堵治疗多孔ASD的疗效和安全性仍值得关注。为此，本研究对东莞市厚街医院和新疆伊犁州奎屯医院心内科采用介入封堵治疗的42例多孔型ASD患者的临床资料进行回顾分析，以评价其临床安全性与有效性。

1 临床资料

收集2008年6月至2013年6月本院收治的42例多孔型ASD患者的临床资料，男17例，女25例，年龄19～69(51.5±12.1)岁。均经X线、体表超声心动图(TTE)等检查证实为多孔型ASD，其中12例有阵发性心房颤动(AF)，8例持续性AF。肝肾功能及血、尿、粪常规检查均无异常。排除标准:肝肾功能或其他理化检查异常者，ASD合并其他先天性心脏病、感染性心内膜炎，超声心脏检查有赘生物者，艾森曼格综合征患者，右心导管测定肺动脉压力高于体循环动脉压的80%以上者。

2 方法

2.1 介入前的准备

患者均在术前2 d入院检查，阿司匹林200 mg·d-1，口服。对患有AF的患者进行术前经食道超声心动图(TEE)检查；对无血栓的患者给予华法令，维持国际标准化比值(INR)2.0～3.0至少3周后再行治疗；对有血栓形成的患者按无血栓患者的治疗方法治疗后，抗凝治疗12周，直至血栓消失后进行介入治疗。

2.2 治疗方法

患者局部麻醉后行右侧股静脉穿刺并放置防漏鞘管，经鞘管进入右心导管测定右心室和肺动脉压力，使导引钢丝放置到左上肺静脉上，选取合适大小的输送器沿导丝将输送导管外鞘运送至左上肺的静脉处，再沿输送导管将导管封闭器送至左心房，球囊充气后测量ASD的伸展直径，然后选择比伸展径大的封堵器进行封堵；封堵器经鞘管送至ASD处，释放封堵器后做推拉试验，同时观察闭合效果、小孔有无残余分流、瓣膜关闭不全及静脉回流受阻等情况。术后患者均静脉注射抗生素3～5 d预防感染[2]。

无AF的患者术后皮下注射常规低分子肝素抗凝3 d，连续口服阿司匹林(200 mg·d-1)1个月，随后服用小剂量阿司匹林(100 mg·d-1)5个月[3]；对出现AF的患者给予华法令治疗，维持INR为2.0～2.5，术后1、3、6个月在门诊随访，行超声心动图、心电图及X线胸片检查。

2.3 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行处理。计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

42例患者全部封堵成功，心脏彩超检查显示:封堵器位置良好，未出现分流，冠状静脉窦级肺静脉血流正常。术后心电监护显示：1例患者出现一过性窦性心动过缓，2例出现一过性Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞，但均于5 min内消失。术后未出现栓塞、心包填塞及封堵器脱落等早期并发症。所有患者均进行定期随访，未出现心功能恶化情况及远期并发症。介入封堵治疗前后三尖瓣反流面积、右心室内径、肺动脉压力比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 42例患者治疗前后三尖瓣反流面积、右心室内径、肺动脉压力的比较 ±s

*P<0.05与术前相比。1 mmHg=0.133 kPa。

4 讨论

ASD会随着年龄的增加而加重病情，因此早发现早治疗对多孔ASD患者具有积极意义。多孔ASD患者大多为老年人，在选择手术治疗时应极其慎重。

随着先天性心脏病介入治疗技术的不断完善，介入封堵术已成为治疗ASD的一种安全有效的方法，特别适合于ASD边缘与周围结构关系良好的患者。本研究对42例多孔型ASD患者行介入封堵术，结果发现治疗后三尖瓣反流面积、右心室内径、肺动脉压力均较治疗前有显著降低(P<0.05)。表明介入封堵术治疗多孔ASD能明显改善患者的心功能，具有良好的治疗效果。术后1例患者出现一过性窦性心动过缓，2例出现一过性Ⅰ度及Ⅱ度房室传导阻滞，但均于5 min内消失。均未发现心包填塞、栓塞及封堵器脱落等早期并发症及远期并发症。

对多孔型ASD患者进行介入治疗时需要严格遵守手术的适应证。ASD并发肺动脉高压的治疗效果不佳，但有研究[4]表明，导管封堵治疗合并肺动脉高压的继发孔型ASD是安全有效的。术前的超声检查中显示由右向左分流也是介入封堵术的严格禁忌证，而对于三尖瓣反流可以选择介入治疗，但必

须要求术者的操作一定要熟练，患者须进行详细的术前准备及准确的术中评估，做出正确的判断，以避免并发症的发生[5]。

综上所述，采用介入封堵术治疗多孔型ASD是一种安全有效的治疗方法，具有手术创伤小且术后并发症少等优点，但因本次随访时间较短，其远期疗效还需进一步研究。

本文部分资料来源于作者曾经的工作单位：新疆伊犁州奎屯医院心内科，特此致谢！

[1] 张钊，李玉东，杨守忠，等.介入治疗老年房间隔缺损患者的临床疗效分析[J].中国现代医生，2013，51(5):45-46，49.

[2] 王建军，孙艳丽，李杨.介入封堵和手术修补治疗继发孔型房间隔缺损的对照研究[J].中国民康医学，2012，24(15):1820-1823.

[3] 周达新，管丽华，葛均波，等.老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究[J].中国临床医学，2008，15(1):12-15.

[4] 张锦怡，李高同，赵娟.经胸超声心动图介入封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的临床应用[J].医学综述，2010，16(24):3839-3840.

[5] 康振峻，宋治远，姚青，等.经导管封堵治疗成人巨大房间隔缺损的临床疗效及其安全性[J].第三军医大学学报，2011，33(8):838-840.

(责任编辑：罗芳)

2014-07-03

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1009-8194(2015)02-0038-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.016