腕踝针配合耳穴贴压治疗考前紧张综合征疗效观察

田伟,杨楠,贺庆瑞,杨涛,崔建美,王洪彬

(河北联合大学中医学院,唐山 063000)

考前紧张综合征是指考生在考试前出现的,由于精神紧张导致身体植物神经功能紊乱而引起的一系列病症,临床表现为高度紧张、焦虑不安、恐惧失败、烦躁、失眠、多梦、头晕、记忆力下降等[1-3]。考前紧张综合征不仅影响考生的身体健康,还会影响考试时的正常发挥和考试成绩,给考生带来相当大的危害[4]。目前临床治疗多以药物为主,辅以行为疗法、认知疗法。药物以苯二氮卓类为主,因其伴有耐受与成瘾性、记忆力减退、镇静和肌肉松弛等副反应,考生大多不愿接受。因此,采用简便有效、无副反应且容易被考生接受的治疗方法,是临床治疗考前紧张综合征迫切需要解决的问题。本研究采用随机对照方法观察腕踝针配合耳穴贴压和单纯耳穴贴压治疗考前紧张综合征的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年1月5日至2014年1月12日河北联合大学同一科目(公共课)期末考试前一星期,选取符合诊断和纳入标准的考前紧张综合征患者60例,按随机数字表法将其分为腕踝针配合耳穴贴压组(治疗组)和耳穴贴压组(对照组),每组30例,其中治疗组退出11例,对照组退出1例。两组患者在年龄、BMI值方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

考前紧张综合征诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]及《诊断与统计手册:精神障碍》[6]拟定。临床表现为高度紧张、焦虑不安、过分担心学习成绩下降、恐惧失败、失眠、多梦。诸症于考试前1个月内出现。采用Sarason考试焦虑量表(Test Anxiety Scale,TAS)进行评分,＜12分为轻度焦虑,12～20分为中度焦虑,＞20分为重度焦虑。

1.3 纳入标准

①符合考前紧张综合征的诊断标准;②无器质性疾病病史、精神病史;③近期无服用β受体阻滞剂、洋地黄等影响心律药物;④根据TAS的评定,分数在12～20分者;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①针对考前紧张综合征同时进行药物或其他系统治疗者;②出现其他并发症或其他症状明显加重者;③未按照试验要求完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 腕踝针

选取腕踝针双上1,常规消毒后用0.30 mm×40 mm毫针,食指绷紧皮肤,右手拇指在下,食、中指在上夹持针柄与皮肤成 30º,快速进入皮下,然后轻捻针柄,使针体贴着皮肤浅层,针下有松软感为宜,留针30 min。

2.1.2 耳穴贴压

取耳穴心、神门、内分泌、肾上腺和皮质下,常规消毒后,取0.5 cm×0.5 cm大小的医用胶布,在其中央粘贴一粒王不留行籽,用镊子夹住准备好的胶布,对准耳穴心、神门、内分泌、肾上腺和皮质下粘贴,并进行耳穴按压刺激,以耳穴有压痛感为宜,左右耳隔日交替贴压。

2.2 对照组

耳穴选择及操作方法同上述耳穴贴压操作方法。

两组均于考试前1星期进行治疗,3 d为1个疗程,连续治疗2个疗程观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 Sarason考试焦虑量表评分

Sarason考试焦虑量表由美国华盛顿大学心理学系的著名临床心理学家 IrwinG Sarason教授于1978年编制完成,是目前国际上广泛使用的考试焦虑量表。每位受试者分别在治疗前和治疗结束后进行TAS量化评分。TAS绝对差=治疗前TAS评分－治疗后TAS评分;TAS相对差=TAS绝对差÷治疗前TAS评分×100%[2]。TAS绝对差及TAS相对差值越大,说明症状改善越明显[1]。

3.1.2 植物神经功能检查(卧立试验)

植物神经功能检查(卧立试验),于平卧位计数1 min脉搏,然后起立后再计1 min脉搏。由卧位到立位脉搏增加10～20次为交感神经兴奋性增强,记录为(﹢)。由卧位到立位若减少10～20次为副交感神经兴奋性增强,记录为(﹣)。正常者记录为(0)[7]。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定考前紧张综合征主要症状疗效评定标准。

显效:情绪紧张、焦虑、失眠、头晕头痛等主要症状消失,顺利完成考试。

有效:情绪紧张、焦虑、失眠、头晕头痛等主要症状明显减轻,尚伴有1～2种次要症状。

无效:治疗前后症状无变化或加重者。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包运用相关统计方法进行统计学分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以均值±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05作为具有统计学意义的标准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 84.2%,对照组总有效率为82.8%,χ2=0.017,P=0.991,两组比较差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后TAS评分比较

两组治疗前TAS评分、治疗后TAS评分、TAS评分绝对差、TAS评分相对差比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后 TAS评分较治疗前显著下降(t=3.159,P=0.004)。详见表3。

表3 两组治疗前后TAS评分比较 (±s)

表3 两组治疗前后TAS评分比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 治疗前 治疗后 TAS评分绝对差 TAS评分相对差(%)治疗组 17.32±3.47 15.58±3.27 1.74±3.97 7.40±22.79对照组 19.38±4.88 15.62±6.061) 3.76±6.41 16.43±30.52 t ﹣1.596 ﹣0.031 ﹣1.227 ﹣1.103 P 0.117 0.976 0.226 0.276

3.4.3 两组治疗前后卧立试验比较

有研究表明,焦虑症患者的交感神经处于功能亢进状态[8],由表4可知,治疗后两组交感神经处于兴奋状态的情况均有所改善。

表4 两组治疗前后卧立试验比较 [n(%)]

4 讨论

考前紧张是学生在学习过程中普遍存在负面情绪,过度的考前紧张不仅会对学习成绩造成影响,还会严重危害学生的身心健康。腕踝针是由第二军医大学张心曙教授创立的,是通过毫针在进针点皮下的浅刺激来调整脏腑功能、疏通经络,从而达到治愈疾病的目的,目前已在神经疾病、精神疾病以及治疗各种疼痛病症等领域得到广泛运用。现代研究显示腕踝针针刺能够使皮肤感受器产生电位差冲动,能够使精神紧张的状态得到明显的缓解,产生这种效果的机制是皮肤感受器产生的电位差冲动在沿神经纤维传向大脑皮层的过程中,可以使各级神经中枢得到调节,从而使神经功能得以平衡或恢复到正常状态[9-11]。耳穴与人体的脏腑经络存在着密切的关系,现代医学研究表明耳廓由迷走神经、交感神经等神经分支支配[12],刺激耳穴可以有效地调整紊乱的神经递质和受体,耳穴贴压具有平衡气血阴阳和调节五脏功能的作用[13-22],可以有效地改善考前焦虑的症状[8]。

本研究采用随机对照的方法观察腕踝针配合耳穴贴压法和单纯耳穴贴压法对治疗考前紧张综合征的疗效,结果显示腕踝针配合耳穴贴压法和单纯耳穴贴压法均能有效地治疗考前紧张综合征,改善焦虑患者TAS评分,但单纯耳穴贴压法治疗后TAS评分较治疗前有显著的下降,提示两种疗法均能治疗考前紧张综合征,但是腕踝针配合耳穴贴压法与单纯的耳穴贴压法相比,腕踝针虽然为无痛进针,但大多数的患者存在畏针的心理,这种畏针的心理在一定程度上会加重患者的紧张情绪,从而影响治疗组的治疗效果,同时也导致部分同学退出试验;而耳穴贴压方法操作简单安全易行,无创伤、无不良反应,患者易于接受,从而治疗效果显著。

综上所述,腕踝针配合耳穴贴压法与单纯耳穴贴压法均可显著改善考前紧张综合征的症状。当然,本课题尚存在一些不足,如本次试验对象选择的是 TAS评分在 12～20分,属于中度焦虑者,对于轻度焦虑(TAS＜12分)和重度焦虑(TAS＞20分)的考前紧张综合征患者,腕踝针配合耳穴贴压法的疗效尚待进一步研究;此外本试验只对考前紧张综合征的即时效应进行了观察,而未对远期疗效进行评价,下一步我们将继续扩大样本量,对腕踝针配合耳穴贴压法的疗效进行更加系统全面的观察,为考前紧张综合征的治疗奠定基础。

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