穴位埋线治疗女性更年期失眠疗效观察

俞鑫佳,王松根

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.绍兴市第二医院,绍兴 312000)

由于更年期患者雌激素、黄体酮生成减少,降低了睡眠质量,甚至导致睡眠障碍,从而影响了整体生活质量,这类病症属中医学“不寐”范畴。邓小虹等[1]在北京地区对样本群中7232名围绝经期妇女调查,失眠发生率远超过经典的绝经期症状“潮热汗出”,更年期失眠逐渐成为影响女性身心健康的重要因素,且会加重更年期女性其他症状的发生,引发情绪障碍、免疫低下等,严重影响其正常的学习和生活,进而形成恶性循环。因此,从治疗失眠着手治疗更年期综合征不失为改善更年期症状的正确思路和有效方法,目前现代医学治疗更年期失眠常用的药物有苯二氮卓类、抗抑郁药、抗精神病药物及其他镇静药等,治疗近期效果尚可,但在应用时如果药效较长或剂量较高容易出现停药反应,具有成瘾性及抑制睡眠呼吸等不良反应,且病症具有复杂性和多样性,未能从根本上解决患者的病痛[2]。我们运用穴位埋线法对更年期失眠病患的持久疗效进行临床观察,结果介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

来自2012年至2014年绍兴市第二医院门诊患者,符合纳入标准的60例进入临床试验,按照随机、单盲法进行分组,每组30例。埋线组年龄43～58岁,平均(50±5)岁;病程3～17个月,平均(9.40±4.12)个月。针刺组年龄39～57岁,平均(48±5)岁;病程2～18个月,平均(9.77±5.28)个月。每晚服用镇静药物的占18%。两组患者年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》[3]中女性更年期综合征的诊断标准。主症为月经紊乱或绝经,烘热汗出;次症为头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦易惊,心烦不宁,健忘或口干咽燥,大便干结;舌红少苔,或舌尖红,苔薄或薄黄,脉细或细数或弦细数或沉细。主症、舌脉为必备,且具备2项次症可诊断。

西医诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)[4]中失眠的诊断标准,上述症状每星期至少发生3次,持续1个月以上。

符合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分＞7分者。

1.3 排除标准

①常规相关检查发现器质性病变及其他系统重大疾病者;②患有其他神经系统疾病及精神疾患、各种疼痛、过度疲劳者;③服用激素或中途停止治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

参照《针灸学》[5]取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海、关元、内关、足三里、三阴交。采用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性针灸针。患者取卧位,常规消毒后用一次性针灸针刺入所选穴位,注意针刺内关穴时应避开正中神经。得气后留针 30 min。先仰卧位,后俯卧位,若期间患者有入睡则适当增加留针时间。每日1次,每星期3次,3星期为1个疗程,在疗程结束后30 d进行随访。

2.2 埋线组

取穴同针刺组。患者仰卧于治疗床上,气海、关元、内关、足三里、三阴交穴均常规用消毒碘伏棉球消毒后待埋线,医者镊取一段0.5～1 cm长已消毒的羊肠线,放置在穿刺针针管的前端,后接针芯,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针,刺入到所需深度,当出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋填在穴位的皮下组织或肌层内,之后采用同样方法在每个穴位埋入羊肠线。注意内关穴埋线时应避开正中神经,询问患者没有麻木感再埋入羊肠线。埋背俞穴时则采用俯卧位,针刺方向朝脊柱斜刺。同时根据患者体型的大小、胖瘦的不同,选取的羊肠线长度可略有长短。每星期治疗1次,共治疗3次。疗程结束后30 d随访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定患者治疗结束后最近 1个月的睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分。

两组患者治疗前后及疗程结束30 d后根据睡眠情况测评PSQI。PSQI测量表中18个条目组成7个成分,每个条目按0～3分等级计分,累计各得分为PSQI总分,评分范围为0～21分,PSQI评分＞7为睡眠质量差,≤7为睡眠质量好,分值越高表示睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠症的疗效标准拟定。

临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h,睡眠深度增加,但总睡眠时间＜6 h。

有效:症状减轻,睡眠较前增加不足3 h。

无效:治疗后睡眠无明显改善或加重。

3.3 统计学方法

将收集到的所有数据采用SPSS19.0 for windows统计软件包建立数据库并进行分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PSQI评分比较

两组患者治疗后 PSQI与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分针刺组(n=30)治疗前 2.10±0.92 1.87±0.81 2.00±0.87 2.00±0.74 2.27±0.82 1.97±0.71 1.97±0.92 14.17±2.16治疗后 0.90±0.881) 1.07±0.781) 1.20±0.761) 1.10±0.751) 1.10±0.841) 0.97±0.801) 0.83±0.871) 6.90±2.021)埋线组(n=30)治疗前 2.13±0.80 2.07±0.82 2.17±0.74 2.07±0.78 2.10±0.84 2.20±0.84 1.70±0.75 14.40±1.99治疗后 0.87±0.861) 1.00±0.871) 1.00±0.741) 1.07±0.861) 0.87±0.771) 0.90±0.841) 0.83±0.691) 6.80±2.741)

3.4.2 两组患者随访时PSQI评分比较

随访的 PSQI总分及各项目的比较显示,埋线组PSQI总分及睡眠质量、催眠药物及日间功能评分低于针刺组(P＜0.01),说明埋线组持续改善患者 PSQI总分、睡眠质量、催眠药物、日间功能较针刺组显著,其余4项比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者随访时PSQI评分比较(n=30) (±s,分)

表2 两组患者随访时PSQI评分比较(n=30) (±s,分)

注:与针刺组比较1)P＜0.01

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分针刺组 1.27±0.74 1.17±0.69 1.43±0.78 1.60±0.62 1.23±0.56 1.03±0.78 1.07±0.78 9.40±3.87埋线组 0.77±0.501) 1.13±0.68 1.33±0.66 1.33±0.66 1.00±0.80 0.90±0.501) 0.43±0.581) 7.00±2.881)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗结束对两组患者的临床疗效进行比较,两组患者的失眠症均有较明显的改善,经卡方检验两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

随着我国进入老龄化社会,更年期妇女占人群总数的比例越来越大,而多项流行病学调查表明失眠发生率随着年龄增长而升高,精血不足,营卫阴阳失调导致失眠在更年期女性中甚为常见[6-9],而失眠又直接影响妇女晚年的生活质量,给社会发展带来很大影响。因此,更年期失眠是不容忽视的问题。

中医学认为妇女之所以出现更年期综合征,其内因就在于绝经期前后妇女衰老的生理趋势,肾阴冲任亏虚,经血不足,肾水不能上济心火致心肾不交[10]。本研究选择心俞、肾俞、关元等穴处方合理,且三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴,气海、足三里有健脾益肾和培补先后天之功,内关可安神定志,合用具有内调心肾、和养气血、补脑安神的作用,且研究证实针刺可通过中枢神经系统的部分核团的作用来良性调整“下丘脑-垂体-卵巢轴”的功能[11]。

当下社会节奏越来越快,传统针刺方法需要患者有足够的时间来治疗故受到诸多约束。现根据针灸学理论和现代物理学的原理,几千年中医针灸经验和 30多年埋线疗法经验的精华融汇而成了一门新型学科——穴位埋线。它通过针具和药线在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化,将其刺激信息和能量通过经络传入体内,而达到治疗疾病的目的。其适应证非常广泛,尤其是对中西药物久治不愈的许多慢性病疑难病症,起到的治疗作用相当于针灸数十次的功效。李月梅等[12]选取肾俞、子宫、三阴交进行穴位埋线,治疗前后显示β-内啡肽明显上升,同时 FSH降低,E2水平升高。另报道显示,穴位埋线可有效调节性腺轴,对围绝经期综合征具有良好的治疗效果且无明显副反应[13-20]。

研究选用匹兹堡睡眠指数作为测量指标,该评分有较好的证实效度,有较高的再测信度,对失眠症有一定的辅助诊断价值,对我国临床评定有较好的参考价值,经过对两组治疗前后PSQI评分的比较,证实埋线、针刺治疗方法对本病疗效确切。临床观察提示,穴位埋线较针刺治疗更年期失眠的持续疗效更佳,尤其在改善睡眠质量、日间功能方面。因此认为羊肠线埋于体内能产生较持续的穴位刺激,持久发挥效应,而针刺疗法虽然疗效肯定,但留针时间有限,刺激效应有限,故不如穴位埋线方便、有效。因此,穴位埋线用于临床治疗更年期失眠不仅疗效显著,且操作简便安全、耗时短,本研究为推广穴位埋线治疗更年期失眠提供了较可靠的临床依据,当然,本文仅对临床疗效进行初步观察,仍需通过动物实验研究及生化指标的检测来深入探讨。

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