UPJO所致小儿重度肾积水的诊断和治疗方法研究

高晓芸，徐 迪，贺晓伟，邱 宏

(福建医科大学省立临床医学院外科教研室小儿外科，福州 350001)

UPJO所致小儿重度肾积水的诊断和治疗方法研究

高晓芸，徐 迪，贺晓伟，邱 宏

(福建医科大学省立临床医学院外科教研室小儿外科，福州 350001)

目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)导致的小儿重度肾积水的诊断和治疗方法。方法 选取2010年6月至2013年6月该院收治的UPJO所致的重度肾积水患儿104例，患儿术前行B超、CT泌尿系成像(CTU)和磁共振泌尿系水成像(MRU)检测确诊。在告知手术风险基础上患儿监护人自主选择手术方式将患儿分为A组65例行开放离断式肾盂输尿管成形术和B组39例行小切口(3 cm)肾盂输尿管离断成形术。以术中病理为标准，分析诊断方法准确性；比较两组患儿手术时间、术中出血量、患儿住院时间、术后不良事件发生率评价手术安全性；对患儿进行术后复查，统计患儿肾积水情况评价治疗效果。结果 临床病理显示104例患儿均为UPJO所致的小儿重度肾积水，影像学诊断准确率100%；两组患儿手术成功率100%。与A组比较，B组患儿住院治疗时间明显减少(P<0.05)，两组平均手术时间和平均术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组患儿术后伤口感染、术后漏尿及腹膜后血肿的发生率更低(P<0.05)。治疗后两组患儿肾积水和肾脏功能均得到显著改善，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超、CTU、MRU是有效简便的UPJO所致小儿重度肾积水影像学诊断方法，小切口肾盂输尿管离断成形术具有降低术后不良反应事件发生率和降低患儿住院时间等临床优势。

肾盂输尿管连接处梗阻；重度肾积水；诊断

先天性肾积水是临床小儿泌尿系统常见疾病[1]，大量临床研究发现产前诊断出肾积水的患儿80%以上属于生理性肾盂扩大，婴儿出生后可自行恢复缓解，但是仍有部分肾积水患儿病情逐步加重，严重影响小儿肾脏功能及肾脏发育[2-3]。肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是引起小儿先天性肾积水的最主要原因之一，是先天性肾积水产后需手术干预的最主要原因[4-5]。UPJO所致肾积水具有一定隐匿性，因此尽早诊断对于小儿肾积水的及时救治具有重要临床意义[6]。本文以UPJO所致重度肾积水患儿为研究对象，探究UPJO导致的小儿重度肾积水的诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2013年6月本院收治的UPJO所致小儿重度肾积水患儿104例，其中男79例，女25例；年龄为1个月至2岁，平均(5.8±2.5)个月。104例患儿中96例(92.31%)患儿为产前B超诊断为肾积水，产后B超复查为重度肾积水且逐渐加重；5例因腹部包块就诊发现重度肾积水；3例患儿因泌尿系统感染就诊发现为重度肾积水。排除SFU分级非4级的患儿或肾盂前后径小于或等于15 mm的患儿、肾脏存在严重发育异常的患儿。104例患儿共107个患肾，左肾患儿67例，右肾患儿34例，双肾患儿3例。

1.2 方法

1.2.1 影像学诊断 104例患儿术前行B超诊断96例，CT泌尿系成像(CTU)诊断20例，磁共振泌尿系水成像(MRU)84例，确诊为UPJO所致的小儿重度肾积水。所有患儿行术前锝-二乙三胺五乙酸肾动态显像(99Tcm-DTPA)明确为机械性梗阻，并测定患肾功能。

1.2.2 治疗方法 在患儿监护人被告知手术相关风险的基础上，同意并自主选择手术治疗方式，分为A组和B组。A组65例行开放离断式肾盂输尿管成形术，B组39例行小切口(3 cm)肾盂输尿管离断成形术。A组：常规消毒后给予患儿全身麻醉，患肾侧上腹至腰部行横切口，打开肾囊可见患肾肾盂输尿管连接处狭窄、迂回，切除多余肾盂组织和输尿管连接处狭窄段，保留肾盂下极舌状瓣。调整输尿管与迷走血管的位置，输尿管端口纵向剪10 mm置入双J管(4-5E)内引流。肾盂下缘与输尿管间断缝合形成漏斗形吻合口，肾盂上部连续缝合，在腹膜后置引流管。术后3～5 d无引流液，拔出腹膜引流管，术后8周拔出双J管。B组：常规消毒后给予患儿全身麻醉，平卧位，患肾侧上腹部第12肋下肾盂水平行3 cm切口，切开肌层，旁推腹膜，暴露腹膜后间隙。剪开肾周筋膜及肾周脂肪囊，暴露患肾及肾盂。穿刺抽出肾盂内积水后显露输尿管的上段与肾盂输尿管连接处，切除狭窄段。扩张肾盂不做裁剪，输尿管端口纵向剪10 mm扩大吻合口，6-0可吸收线连续缝合肾盂与输尿管前、后壁。置入双J管内引流，在腹膜后置引流管。对3个月内小婴儿置入双J管困难者，只留置腹膜后引流管。术后3～5 d无引流液，拔出腹膜引流管，术后8周拔出双J管。两组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。以术中病理为标准，分析诊断方法准确性；比较两组患儿手术时间、术中出血量、患儿住院时间、术后不良时间发生率评价手术安全性；对患儿进行术后6、12个月复查，统计患儿肾积水情况评价治疗效果。

2 结 果

2.1 两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及术后不良反应发生率比较 以术中病理为标准，104例患儿均为UPJO所致的小儿重度肾积水，影像学诊断准确率100%；两组患儿手术均成功，成功率100%。统计两组患儿的手术时间、术中出血量及住院时间，与A组比较，B组患儿住院治疗时间明显减少(P<0.05)，两组平均手术时间和平均术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。统计两组患儿术后伤口感染等不良反应事件发生率，与B组患儿比较，A组患儿术后伤口感染、术后漏尿及腹膜后血肿的发生率更高(P<0.05)，见图1。

表1 两组患儿手术时间、出血量及住院时间比较(±s)

*：P<0.05，与B组患儿比较。

图1 术后不良反应事件发生率

2.2 术后6、12个月两组患儿肾积水情况比较 对两组患儿进行术后6、12个月B超、CTU或MRU复查，检测患儿术后肾积水情况。患儿术后吻合口无狭窄、肾积水和肾脏功能均得到较好改善，所有患儿肾皮质厚度均有不同程度增厚；术后12个月统计发现无重度肾积水患儿，中度肾积水患儿44例(42.31%)，轻度肾积水患儿60例(57.69%)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

UPJO是临床小儿先天性肾积水最常见的致病机制之一，临床多表现为男童发病率高、左肾发病率高的特点[7-8]。小儿重度肾积水可造成肾皮质压力增大和缺血性病变，造成肾脏不可逆性损伤[9]。本研究中有92.31%患儿是产前B超诊断发现肾积水，产后复查B超发现婴幼儿肾积水病情发展为重度肾积水。由于UPJO所致小儿肾积水病情隐匿性强，临床表征不明显，因此产前B超诊断是小儿肾积水最主要诊断方法。小儿UPJO肾积水B超诊断主要表现为患肾侧输尿管不扩张，B超诊断具有无创、检测速度快、费用低等特点，有利于小儿肾积水普查。CTU和MRU也是目前临床上常用的小儿肾积水影像学检测诊断方法，其成像可直观观测肾脏形态及肾盂扩张程度，梗阻病变位置等，对手术方案的制定具有重要指导作用[10]。99Tcm-DTPA诊断方法不但可以对小儿肾积水进行诊断，而且可以通过定量肾小球滤过率评价患肾功能，具有重要临床应用意义[11]。与术中病理比较，术前影像学诊断准确率100%，说明B超、CTU、MRU和99Tcm-DTPA等影像学术前诊断的准确率高，与常规静脉肾盂造影(IVP)诊断方法比较减少了其复杂操作步骤，而且减少了造影剂对小儿机体损伤。离断式肾盂输尿管成形术是临床治疗UPJO所致小儿重度肾积水的金标准手术治疗方法，其治疗目的是切除存在狭窄梗阻等病变异常的输尿管段并进行重新吻合[6]。大量的临床研究发现，离断式肾盂输尿管成形术的临床手术成功率较高，患儿术后恢复较好。本研究发现，行开放离断式肾盂输尿管成形术患儿术中出血量降低(1～27 mL)，手术平均时间为(119.8±20.2)min，术后不良反应事件发生率低于20.00%，且给予对症治疗后患儿病情好转，说明开放离断式肾盂输尿管成形术治疗方法安全性高；对患儿进行术后6个月及12个月复查，患儿吻合口恢复较好，且其患肾功能得到明显改善，患儿术后12个月复查无重度肾积水，42.31%患儿为中度肾积水，57.69%患儿为轻度肾积水。随着临床手术技术的不断发展，微创手术被广泛用于小儿UPJO所致重度肾积水治疗领域，与传统开放式手术比较，小切口肾盂输尿管离断成形术具有伤口小，患儿恢复快、治疗费用低等治疗优势[12-13]。研究中作者通过与开放离断式肾盂输尿管成形术(A组)患儿比较，小切口肾盂输尿管离断成形术(B组)患儿平均手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，B组患儿术后恢复较快，平均住院治疗时间显著低于A组(P<0.05)，且B组患儿术后不良反应事件的发生率更低(P<0.05)，说明小切口肾盂输尿管离断成形术治疗方法安全性较高。术后6个月及12个月复查发现，B组患儿与A组患儿治疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)，说明小切口肾盂输尿管离断成形术治疗小儿UPJO所致重度肾积水同样具有较好的疗效。

综上所述，B超、CTU和MRU对于UPJO所致的小儿重度肾积水的临床诊断具有准确性高、简便易行的特点，99Tcm-DTPA不但可以对小儿肾积水进行诊断而且可以有效评估小儿患肾功能水平，为手术方案的制定提供指导。离断式肾盂输尿管成形术是临床治疗UPJO所致的小儿重度肾积水的最主要治疗方法，与其相比小切口肾盂输尿管离断成形术具有减少患儿住院时间和降低术后不良反应事件发生率的临床优势，临床应用价值较高。本研究为小儿UPJO所致重度肾积水的临床诊断和治疗方法提供了参考。

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高晓芸(1973-)，本科，副主任医生，主要从事小儿泌尿外科工作。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.039

R726.9

B

1671-8348(2015)14-1974-03

2014-12-11

2015-02-22)