博来霉素联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液

薛东鹰

博来霉素联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液

Clinical Analysis of Lung Cancer with Malignant Pleural EffusionTreatment by Bleomacin and Lentinan

薛东鹰

目的 探讨博来霉素与香菇多糖联用治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果。方法 对2011年至2014年我院收治的70例肺癌恶性胸腔积液患者进行随机分组，每组35例，对照组采用顺铂进行胸腔内注射，观察组给予博来霉素和香菇多糖注射，评估两组的临床治疗效果。结果 观察组临床疗效较对照组更理想，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间出现发热、胸痛等不适4例(11.4%)，低于对照组10例(31.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 博来霉素与香菇多糖联合治疗肺癌恶性胸腔积液，疗效显著，并且具有安全、可靠的特点。

博来霉素；香菇多糖；肺癌恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是临床上常见的肺癌晚期并发症。目前临床对其发病机制尚不是特别清楚，但普遍认为与位于壁层、脏层胸膜的肿瘤出现转移有关[1]。因病情进展快，患者容易出现气促、呼吸困难及胸闷等突发状况，临床预后不理想。为了提高我院对本病的治疗水平，2011年至2014年，作者对70例肺癌恶性胸腔积液实行分组治疗，取得了良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年至2014年到我院就诊的70例肺癌恶性胸腔积液患者，其中男性39例，女性31例，年龄37～74岁，平均56.8岁。所有入选者均经相关临床检查、胸部B超及病理学确定是肺癌合并恶性胸腔积液，排除有严重心脑肝肾疾病、精神障碍及其他疾病所致胸腔积液。遵循随机数字表法分组原则，分成对照组与观察组两组，组间一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 常规超声胸水定点与消毒铺巾后，给予局麻，并留置和固定单腔中心静脉导管，取负压引流袋与导管末梢相连，治疗前3 d内以100滴/h流速将胸水缓慢引出，以免流速过快或过慢给患者造成复张性肺水肿危险[2]。待胸水经胸部B超提示基本引流出后，对照组采用顺铂40 mg进行胸腔内注射，观察组选取博来霉素30 mg和香菇多糖8 mg注射。术毕指导两组患者每15 min改换体位1次，总计4次左右，以保证药物在整个胸腔中分布均匀。导管封闭引流约24 h后再改为开放引流，并给予对症治疗和恩丹西酮静注，以降低药物性呕吐发生率。两组治疗疗程为3周。

1.3 疗效标准 参照世界卫生组织发布的相关癌性积液疗效判断指南[2]，完全缓解(CR)：治疗后无胸腔积液，气促、胸闷等症状基本消除；部分缓解(PR)：治疗后胸腔积液减少超过1/2，临床症状有明显改善；无效(NC)：治疗后胸腔积液减少在1/2以下，症状基本无变化；进展(PD)：治疗后胸腔积液增多，症状加重。除NC、PD例数外，其余例数为总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计包软件，计数要用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床疗效优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均有发热、胸痛等不良反应发生，其中观察组4例(11.4%)，相比于对照组11例(31.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者的临床治疗结局比照 例(%)

注：CR：完全缓解；PR：部分缓解；NC：无效；PD：进展。

3 讨论

恶性胸腔积液以肺癌最为常见，此外也常见于乳腺癌、卵巢癌等。目前有15%左右的肺癌患者确诊时提示有胸腔积液，有超过半数的肺癌患者在病情进展期间有胸腔积液存在[2]，并且一旦发病，患者多有气促、胸闷、胸痛及呼吸困难等临床表现，需要尽早救治，以免恶性胸腔积液迅速发展，影响预后和生存期。

通过胸腔内注射顺铂，能够直接促使位于胸膜、积液中的恶性细胞失活，并在脏层、壁层胸膜形成化学性炎症，通过增加胸膜黏连和浆膜腔闭合的方式来达到阻滞恶性胸腔积液进展的效果。但铂类药物的不良反应较多，安全性不是特别理想。研究显示采取顺铂进行胸腔内注射的肺癌恶性胸腔积液患者中，出现白细胞减少状况，恶心、呕吐较多[3]，而采用博来霉素治疗者不适症状则要明显减少。结合本研究，对照组顺铂注射，不良反应发生率，远远高于观察组博来霉素及香菇多糖联用治疗(P<0.05)，与上述报道一致[3]。

博来霉素是经人工合成的一种硬化剂，具有抗癌谱广、药效强的特点，能够在实现铂类药物疗效的同时，减少对血液的毒性作用，在已采取全身化疗在存在骨髓抑制患者中尤为适用。而香菇多糖作为一种大分子葡聚糖，则可通过对巨噬细胞进行诱导活化，促使T淋巴细胞失活的方式来加强机体抵抗疾病的能力，间接发挥出抗癌效果。同时，该药物也可起到闭塞胸膜腔和促进胸膜黏连的作用。通过二者联用治疗恶性胸腔积液亦有报道[3-5]。

综上所述，患者采用博来霉素与香菇多糖联合治疗肺癌恶性胸腔积液，能够取得更为理想的临床疗效，并且安全、可靠，建议临床加强普及。

[1] 牛新强，王雷，郭庆良，等.博来霉素联合香菇多糖治疗肺癌恶性胸腔积液临床疗效观察[J].临床荟萃，2013,28(2)：217-219.

[2] 王丹凤，唐良法.香菇多糖治疗20例肺癌恶性胸腔积液临床观察[J].临床肺科杂志，2012,17(2)：356.

[3] 夏国安.博来霉素联合复方苦参注射液治疗老年肺癌恶性胸腔积液疗效观察[J].安徽医药，2013,17(1)：131-132.

[4] 高素云.香菇多糖治疗恶性型腔积液疗效分析(附66例报告)[J].山西医科大学学报，2010,41(2)：145-146.

[5] 许文景，黄冬云，徐兴祥,等.不同药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床体会[J].临床肺科杂志，2014，19(3):497-498.

2015-01-25

焦作人民医院，河南焦作 454002

薛东鹰(1971-)，男，河南焦作人，主治医师，从事呼吸内科临床工作。

R561

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1672-688X(2015)01-0031-03