莫沙必利联合兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎

朱 娟

莫沙必利联合兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎

Clinical Effect of Mosapride and Lansoprazole on Curing Bile Reflux Gastritis

朱 娟

目的 观察分析莫沙必利联合兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法 将176例胆汁反流性胃炎患者随机分为观察组和对照组。观察组给予莫沙必利联合兰索拉唑，对照组给予莫沙必利，观察两组用药后临床症状及胃镜检查结果，采用统计方法进行疗效评定。结果 观察组总有效率96.59%(85/88)显著高于对照组87.50%(77/88)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 莫沙必利联合兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，临床效果优于单一使用莫沙必利。

莫沙必利；兰索拉唑；胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是由于多种因素综合作用导致十二指肠内容物(主要有胆酸、溶血磷脂酰胆碱及胰腺分泌液)逆流入胃，刺激胃黏膜，引起H+弥散，破坏胃黏膜的屏障，造成胃黏膜糜烂、出血，从而产生的胃部炎症[1]。因此治疗多采用胃动力药物、抑酸剂、胃黏膜保护剂治疗。临床症状主要有中上腹胀、腹痛、胃灼热、呕吐，严重影响患者的生活质量[2]。本研究使用莫沙必利联合兰索拉唑治疗胆汁反流性胃炎取得了临床疗效，数据表明联合用药优于单一用药，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月我院收治的176例胆汁反流性胃炎患者为研究对象，均经电子胃镜确诊为胆汁反流性胃炎。其中男91例，女85例，年龄30～65岁，病程5个月～6 a。纳入标准：患者无胃肠手术史，排除合并有肝胆胰等其他上消化道疾病，排除幽门螺杆菌感染。将176例患者按照随机自愿的原则分为两组，在性别、年龄、病程、临床症状等方面进行统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组莫沙必利5 mg/次，3次/d，饭前0.5 h口服；兰索拉唑30 mg，1次/d，清晨饭前0.5～1 h口服。对照组给予莫沙必利，服用方法同观察组。两组均连续治疗4周，治疗期间停用其他抗酸药及对胃肠动力有影响的药物，饮食上应禁食辛辣、油腻，戒咖啡、烟、酒、浓茶等。

1.3 疗效评定 记录患者治疗后临床症状的减轻程度及胃镜下的检查结果，对两组的治疗效果进行评估，即显效：临床症状基本消失，胃镜检查显示胃内无胆汁，胃黏膜无损害；有效：临床症状明显改善, 胃镜检查显示胃内少量胆汁，胃黏膜可水肿、充血，无糜烂出血；无效：临床症状无明显改善，胃镜检查显示胃内较多胆汁。

1.4 统计方法 采用SPSS统计软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。

2 结果

对治疗结果进行整理分析，对照组疗效明显低于观察组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

注：观察组与对照组差异比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 胆汁反流性胃炎病理 胆汁反流性胃炎是胆汁为主的十二指肠内容物逆流入胃，引发胃黏膜特殊性炎症性反应，从而引起的以腹痛和胆汁性呕吐为特征的一种特殊类型的胃炎[3]，在临床上比较常见。幽门是抗胆汁反流的屏障，幽门功能失常或者胃部分切除，幽门抗反流功能就会丧失，出现胆汁反流。胆道疾病会影响胃幽门十二指肠的协同运动，使胆汁同胰液、小肠液等反流入胃，造成对胃黏膜的损害。胆汁反流性胃炎的发病受幽门功能不全、胆道疾病、胃肠手术或胃排空延迟等多种因素的影响，一般多由胃大部切除、胃空肠吻合术、胆囊切除后，以及慢性胆道疾病和幽门关闭不全等引发[4]。由于幽门功能失常使得过量胆汁异常反流入胃,刺激胃酸过多分泌而损伤胃黏膜屏障功能,使胃黏膜充血、水肿而形成慢性炎症、糜烂甚至溃疡。增强胃肠动力以协调胃、十二指肠的运动，促进胃的排空，减少返流，抑制胃酸因反流的胆汁刺激而过多地分泌是临床上治疗胆汁反流性胃炎的关键[5]。

3.2 胆汁反流性胃炎治疗 在治疗胆汁反流性胃炎时，一方面需要保护胃黏膜，清除反流入胃的胆酸，减少胆酸对胃黏膜的损害作用，另一方面需要协调胃幽门十二指肠的协同作用，增强胃动力，促进胃的排空，从而减少胆汁的反流。使用质子泵抑制剂联合胃肠动力药有效地抑制胃酸分泌，促进胃动力,减少因胆汁反流而刺激分泌的胃酸，协调十二指肠与胃的协同作用，以求迅速控制症状，促进破损黏膜的愈合。兰索拉唑是世界上第2个质子泵抑制剂类抗溃疡药，在酸性条件下可迅速透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥药效，对幽门螺杆菌的抑菌活性为奥美拉唑的4倍，其抑酸作用具有如下特点：①抑酸作用广，对基础胃酸分泌和所有刺激物如组胺、氨甲酰胆碱等所致的胃酸分泌均有显著抑制作用，抑制程度与该品浓度有明显的依赖关系；②抑酸作用强，明显优于H2受体阻滞剂；③抑酸作用维持时间长，由于该药作用于质子泵并使其失活后即不能再恢复，需等新质子泵形成后才能恢复其泌酸作用，基于以上特点，该药对基础胃酸分泌和所有刺激物所致的胃酸分泌均有显著抑制作用，促使溃疡愈合比其他抑酸制剂更快，作用更强，持续时间更长。兰索拉唑还具有抑制细胞化学损伤的作用，虽然对胃酸分泌的作用强于对十二指肠内容物反流的抑制作用，但是减少十二指肠内容物反流的作用也不可忽视。莫沙必利为高脂血性5-羟色胺受体激动剂,是新一代的胃肠动力药[6]。通过刺激胃肠道肌间神经丛的运动神经元的5-羟色胺受体，使其兴奋，从而释放乙酰胆碱，增强平滑肌的蠕动收缩，促使胃肠蠕动能力大幅增强，加速胃的排空。莫沙必利还可协调胃、十二指肠的运动，促进十二指肠的排空，减少胆汁及肠液逆流入胃。

兰索拉唑与莫沙必利联合应用，抑制胃酸分泌的同时增强胃肠蠕动力，从两方面减少十二指肠内内容物反流入胃对胃的损害。本研究中观察组联合用药的疗效优于对照组单独用药的疗效，所以兰索拉唑联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效，具有在临床应用和推广的价值。

[1] 周雨峡,屠惠明,乔峤,等.3种胆汁反流性胃炎的临床与胃镜特征[J].贵阳医学院学报,2012,37(6):684-685,691.

[2] 惠明,严晓娟.莫沙必利联合阿嗪米特和铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效比较[J].中华临床医师杂志, 2013,7(10):42-43.

[3] 柳盛奇，糜鸣，黄容旺. 莫沙必利,泮托拉唑联合磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(21):42-43,45.

[4] 张智，于沁，杨智强，等.胆汁反流性胃炎的临床分析[J].中国医药指南，2014，12(25)：117-118.

[5] 贾永红.莫沙必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎临床研究[J].中国民康医学 , 2013,25(2):35-36.

[6] 王宏建,徐会娟.联合应用莫沙必利、铝碳酸镁和泮托拉唑治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效[J].中国实用医药,2014,9(12):173-174.

2014-11-25

新安县人民医院，河南新安 471800

朱娟(1980-)，女，河南新安人，主治医师，从事消化系统临床工作。

R453.9

B

1672-688X(2015)01-0060-02