舒利迭合并思力华治疗COPD肺心病患者的疗效分析

崔艳梅

舒利迭合并思力华治疗COPD肺心病患者的疗效分析

Analysis of Seretide Combined Spiriva for Treatment of Patientswith Chronic Pulmonary Heart Disease COPD

崔艳梅

目的 观察舒利迭合并思力华治疗COPD肺心病的临床疗效。方法 选取稳定期COPD肺心病患者67例，随机分成观察组和对照组，对照组33例常规给予舒利迭吸入治疗，观察组34例给予舒利迭合并思力华治疗，两组持续治疗3个疗程(1个疗程为1个月)后，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率97.1%，对照组总有效率84.8%。观察组的总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 舒利迭合并思力华治疗COPD肺心病临床疗效显著。

舒利迭；思力华；COPD肺心病

COPD 肺心病是指由慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病[1]。COPD肺心病是临床上的常见病、多发病，可引起多种并发症，严重者甚至直接导致病人的死亡。因此，对COPD肺心病的有效治疗就显得尤为重要，我科在长期的临床工作中，应用舒利迭合并思力华治疗稳定期 COPD肺心病取得了良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年1月至2013年12月收治的稳定期COPD 肺心病患者67例，随机分为观察组和对照组。观察组34例，年龄51～83岁，平均(71.2±3.5)岁。对照组33例，年龄55～89岁，平均(69.7±5.9)岁。所有患者的病史、症状、体征和理化检查均符合稳定期COPD 肺心病诊断标准。对两组患者的年龄、病程、病情等一般资料做了对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床诊断标准 参照《西医内科学》[2]制定。①患者有COPD基础性病变的症状和体征，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。②理化检查：心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征像。③鉴别诊断：主要与冠状动脉硬化性心脏病、原发性心脏病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病及缩窄性心包炎等进行鉴别。

1.3 治疗方法 两组患者在入院后均给予控制感染、氧疗、止咳、平喘、祛痰等常规对症治疗，对照组在此基础上给予吸入舒利迭50 μg/2 000 μg，2次/d。治疗组除给予吸入舒利迭外，再吸入思力华18 μg，1次/d。两组患者共治疗3个疗程，1个月1个疗程。

1.4 疗效判定标准 显效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状消失，颈静脉怒张及下肢水肿等体征消失，体力活动无受限或仅有轻微受限；有效：患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状，颈静脉怒张及下肢水肿等体征消失或部分消失，体力活动耐受力好转或有所改善[3]；无效：临床症状和体征无改善或者加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 治疗前后的FEV1%预计值(第1秒用力呼气容积占预计值百分比)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比)、6 min 步行距离的比较。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组34例，显效16例，有效17例，无效1例；对照组33例，显效13例，有效15例，无效5例，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比 例(%)

2.2 两组观察指标比较 观察组的各相关指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后相关临床观察指标比较±s)

注：①与对照组比较P<0.05。FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比；FEV1%预计值：第1秒用力呼气容积占预计值百分比。

3 讨论

COPD肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，其发病机制是COPD导致肺功能和结构的不可逆性改变，反复发生气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管重塑，产生肺动脉高压[2，4]。在肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过了右心的代偿能力，其最终的结果是右心室扩大和右心功能衰竭，病情严重者，可并发全心衰竭。

舒利迭即沙美特罗替卡松气雾剂，是长效β2-激动剂和吸入型皮质激素的混合制剂。沙美特罗通过兴奋β2受体，可使支气管平滑肌长时间保持舒张状态，增强纤毛的运动，加速黏液运送速度，并能抑制肥大细胞释放组胺、SRA-A炎性介质的释放[5]。替卡松是强效糖皮质激素，具有抗炎、抑制炎症细胞的生成和释放，可以有效地减少COPD肺心病过程中的气道感染的次数，抑制体液因子和肺血管的重塑过程，从而促进患者心肺功能的恢复。思力华即噻托溴铵粉吸入剂，是一种长效、特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱(M)受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能作用，从而舒张支气管、扩张小血管，达到改善肺功能、改善微循环的作用。

本组联合应用舒利迭、思力华治疗COPD肺心病取得了显著的临床疗效，有效地改善了患者的心肺功能，提高了患者的生活质量，值得在临床工作中不断探索和进一步推广。

[1] 徐小娟.中西医结合治疗 COPD 合并慢性肺心病50例[J].中国实验方剂学杂志,2012, 18(18): 284-286.

[2] 陆再英,钟南山.西医内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2008：21-27.

[3] 郭欣,于金秋,夏瑞丰,等.舒利迭联合思力华对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].山东医药,2013,53(36):106-107.

[4] 黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭 32 例疗效观察[J].中国全科医学,2010,13(25):2884-2885.

[5] 黄玉民,陶玉坚,丁寿来,等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD 40例疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(7): 1009-1010.

2015-01-25

新安县中医院，河南新安 471800

崔艳梅(1974-)，女，河南新安人，主治医师，从事内科临床工作。

R562.1+1

B

1672-688X(2015)01-0058-03