高敏C反应蛋白检测对膝关节感染的临床价值

王 娜，李少侠，张莎莎，李勇军

高敏C反应蛋白检测对膝关节感染的临床价值

Clinical Value of the High Sensitive CRP on Infected Knee

王 娜，李少侠，张莎莎，李勇军

目的 探讨高敏C反应蛋白(Hs-CRP)在膝关节感染中的诊断价值。方法 搜集我院86例膝关节感染患者的Hs-CRP、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比和血沉(ESR)的检测结果，对其进行回顾性比较分析，评估上述结果对膝关节感染的诊断价值。结果 膝关节感染时，Hs-CRP检测的阳性率与ESR比较无明显差异，二者之间无统计学意义(P>0.05)，Hs-CRP检测的敏感性高于WBC计数和中性粒细胞计数结果；不同程度膝关节感染患者的Hs-CRP检测结果与WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR之间的差异无统计学意义(P>0.05)；Hs-CRP的检测结果与ESR检测结果之间存在一定的正相关(P<0.05)。结论 Hs-CRP检测结果在膝关节感染的鉴别诊断中具有一定的应用价值。

C-反应蛋白；血沉；白细胞计数；膝关节感染

膝关节感染是由于各种致病菌所引起的膝关节炎性病变，临床治疗非常困难，感染常常迁延不愈、反复发作，甚至引起关节功能丧失等严重后果，影响患者日常活动。实验室检查是诊断膝关节感染的一种重要检查手段，其中Hs-CRP检测即为临床常用的方法。为探讨Hs-CRP检测在膝关节感染诊断中的应用价值，回顾性总结分析我院2008年1月至2013年12月86例膝关节感染患者的Hs-CRP检测结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例均为我院2008年1月至2013年12月收治的膝关节感染患者，并排除肿瘤、急性心肌梗死等原因所导致的Hs-CRP升高病例。86例中，男57例，女29例，年龄9～82岁，平均41.5岁。无明显诱因所致膝关节感染32例，因外伤所致膝关节感染24例，医源性感染25例，其他损伤所致膝关节感染5例。所有病例均行常规关节液检查、细菌培养及药敏试验检测。

1.2 研究方法 检测86例患者的Hs-CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR的实验室数据，比较以上各项指标的阳性率，分析Hs-CRP诊断膝关节感染

的敏感性，对性质不同的关节液进行分组，分析不同组间上述各项指标的差异，评价Hs-CRP对膝关节感染的应用价值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.5统计学软件进行分析，计数资料应用χ2检验；计量资料采用t检验秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hs-CRP检测的阳性率 86例膝关节感染的患者中，Hs-CRP阳性65例(75.6%)，WBC计数阳性40例(46.5%)，中性粒细胞百分比阳性28例(32.6%)，ESR阳性62例(72.1%)。应用χ2检验，Hs-CRP的阳性率与ESR阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05)，而Hs-CRP和WBC计数及中性粒细胞百分比之间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 Hs-CRP检测对膝关节感染情况的评价 将膝关节的关节液按照种类不同，分为两组，其中，39例为浆液性渗出组，47例为浆液纤维蛋白性渗出组。统计结果显示，上述各项指标之间的差异无统计学意义(P>0.05)，依据上述检测结果并不能明确区分膝关节感染时关节液的种类。结果见表1。

表1 两组性质不同关节液的检测指标比较

3 讨论

C反应蛋白(CRP)是机体感染后非常敏感的一种急性时相反应蛋白，它由5个完全相同的球状单体组成，相互间以非共价键形式进行结合而成。其主要在肝脏内由肝细胞合成和分泌，IL-6、IL-1、TNF-α等对其进行调节和诱导，CRP亦能在外周淋巴细胞中少量合成，是炎症的一种非特异性标志物[1]。CRP作为血浆蛋白的一种正常成分存在，在正常人血清中的水平很低，当机体发生感染或组织损伤时，CRP含量逐渐升高，多在24～48 h达高峰，可达正常人的几百倍甚至上千倍，机体感染程度与CRP的升高幅度密切相关，且为正相关关系[2]。

以往由于检测技术和设备的局限，CRP只能进行定性或半定量检测，不能全面反映机体感染或损伤的情况。近年来，CRP检测技术迅速发展，Hs-CRP的检测作为临床常规检测项目得到广泛应用。Hs-CRP是因为其测定方法更敏感而得名，并非一种新的CRP，它是机体的一种系统性炎症的标志物，在临床上广泛应用[3]，CRP在宿主防御和炎症控制中发挥着重要作用，若机体发生慢性感染或感染得不到有效控制，CRP则持续增高或维持较高的水平，有助于机体感染的诊断。文献认为，CRP可反映机体的炎症变化情况，较ESR、WBC计数等指标更敏感[4]。

本组结果显示，膝关节感染中Hs-CRP的阳性率明显高于WBC计数和中性粒细胞百分比，并且Hs-CRP与WBC计数和中性粒细胞百分比之间的差异具有统计学意义，说明在感染性疾病检测中，Hs-CRP的诊断价值明显高于WBC计数及中性粒细胞百分比，应作为首选检测指标进行检测。但是，Hs-CRP的阳性率与ESR大致相当，而Hs-CRP和ESR均是评估炎性疾病转归的常用指标，多在临床工作中同时检测。尽管有文献报道炎性病变检测指标中Hs-CRP的敏感性高于ESR，但本组资料并未体现出二者有明显的差异。另外Hs-CRP对膝关节感染又缺乏特异性，其他疾病如急性创伤、手术、急性心肌梗死和肿瘤等均可导致Hs-CRP升高[5]。因此，本组资料认为，对膝关节感染的诊断，仍应结合多种实验室检测指标进行综合分析，才能为临床提供更多的信息和更确切可靠的客观依据。通过对本组不同种类关节液的比较分析，Hs-CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR检测结果之间的差异均无统计学意义，因此，根据上述指标对膝关节感染的病情转归和预后进行评价是不可靠的。

总之，尽管Hs-CRP检测在膝关节感染诊断中缺乏特异性，与ESR之间的差异也不明显，作为特异性指标指导临床诊断与评价愈后还具有很大的局限性，但该检测方法的敏感性仍然较WBC计数和中性粒细胞百分比检测具有优势，对帮助临床客观评价膝关节感染的病情转归、合理用药和疗效评价，仍具有一定的临床指导意义。

[1] 尚桂莲，徐焱成.高敏C反应蛋白在骨关节炎早期诊断意义的探讨[J].数理医药学杂志，2007，20(4)：475-477.

[2] 张春梅，姜宏兵.C-反应蛋白检测在骨科患者抗感染治疗中的意义[J].现代医药卫生，2005，21(13)：1719.

[3] 杨京民，陈军.C-反应蛋白对炎症性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2007，28(2)：168-170.

[4] 张一举.预测发热小婴儿发生严重细菌性感染的方法[J].新医学，2007，38(4)：275-277.

[5] 周建华.C-反应蛋白检测的临床价值[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(2)：183-184.

2014-06-03

洛阳正骨医院检验中心，河南洛阳 471002

王娜(1978-)，女，河南偃师人，检验主管技师，从事临床检验工作。

R684.3

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1672-688X(2015)01-0054-02