颈椎病误诊的Meta分析

张 弘，江 园

(1.成都医学院第一附属医院康复医学科，四川 成都 610500；2.重庆医科大学附属第二医院康复医学科,重庆 400016)

颈椎病误诊的Meta分析

张 弘1，江 园2

(1.成都医学院第一附属医院康复医学科，四川 成都 610500；2.重庆医科大学附属第二医院康复医学科,重庆 400016)

目的：回顾颈椎病误诊为其他疾病的文献，分析误诊误治的原因，为颈椎病的诊断和分型提供临床思路。方法：检索2003年1—12月中文期刊数据库关于颈椎病误诊误治的临床病例报告、文献综述等。统计误诊疾病资料，对数据进行提取分析。结果：冠心病、脑梗死、眩晕症、梅尼埃病是几种主要的易误诊的疾病。脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病是颈椎病中常被误诊为其他疾病的分型。结论：临床医师需加强对颈椎病及其分型的认识和掌握，减少颈椎病误诊的发生，避免给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

颈椎病；误诊；Meta分析

颈椎病(cervical spondylosis，CS)是较为常见的脊柱退行性疾病,在我国的患病率为3.8%～17.5%。目前颈椎病的分型有[1]：颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型、其他型(包括：食管受压型、颈椎不稳定型、脊髓前中央动脉受压型)以及混合型。该病累及的周围组织结构包含脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等，使其临床表现可具有其他疾病的特征，容易混淆而造成误诊，给患者带来不必要的痛苦和损失。为此，本研究对2003年1—12月国内报告的颈椎病误诊病例和临床资料文献进行回顾性分析，探讨引起颈椎病误诊误治的原因，为其诊断和分型提供临床思路。

1 材料与方法

1.1 文献检索 文献检索关键词为颈椎病、误诊，数据库包括CNKI、维普和万方数据库。二次扩大检索：对以上检索所得文献及有关综述、相关专著、会议论文进行二次扩大检索，以发现新的符合条件的文献。

1.2 文献的纳入标准和排除标准 纳入标准：文献报道中具有病例数目介绍、误诊诊断及症状描述，最终确诊为颈椎病。排除标准：(1)剔除综述、会议或同一文献在相同或不同学术期刊重复发表；(2)剔除将其他疾病误诊为颈椎病的文献；(3)剔除病例不清、信息量少、质量差及无法利用的文献。

1.3 资料提取 所有数据均由2名研究人员独立提取，从每篇文献中提取如下数据：第一作者、发表年份、误诊病例数、误诊诊断、确诊诊断、预后。

2 结 果

2.1 基本情况 经过文献检索和筛查，依照纳入、排除标准共筛选出59篇文献，累积报告颈椎病误诊病例1 071例(男性614例，女性457例)，误诊疾病45种(见表1)，确诊为颈椎病并分型的病例658例。分型：颈型4例，脊髓型292例，神经根型20例，椎动脉型163例，交感型159例，食管型5例，混合型15例。

表1 颈椎病误诊为其他疾病情况表

2.2 脊髓型颈椎病误诊情况 误诊疾病15种：脑梗死150例，运动神经元病39例，末梢神经炎20例，腰椎间盘突出17例，多发性硬化12例，顽固性便秘11例，腰椎管狭窄症11例，梅尼埃病10例，胸椎管狭窄症6例，帕金森病6例，急性脊髓炎4例，脊髓空洞症3例，神经官能症1例，胸廓出口综合征1例，不明确诊断1例。

2.3 椎动脉型颈椎病误诊情况 误诊疾病12种：梅尼埃病65例，前庭神经元炎26例，脑外伤后遗症18例，血管性头痛16例，脑震荡15例，冠心病5例，偏头痛5例，脑动脉供血不足3例，短暂性脑缺血发作3例,低血糖晕厥2例，眩晕症1例，不明确诊断4例。

2.4 交感型颈椎病误诊情况 误诊疾病10种：冠心病102例，神经官能症24例，脑动脉供血不足10例，梅尼埃病9例，更年期综合征8例，脑梗死2例，心肌炎1例，心律失常1例，低颅压综合征1例，不明确诊断1例。

2.5 神经根型颈椎病误诊情况 误诊疾病4种：冠心病8例，运动神经元病8例，肩周炎3例，牙痛1例。

2.6 其他 食管受压型颈椎病误诊疾病3种：食管平滑肌瘤3例，慢性咽炎1例，肺炎1例。颈型颈椎病误诊为冠心病4例。混合型颈椎病误诊疾病3种：冠心病13例，神经官能症1例，青光眼1例。

3 讨 论

不良的生活、工作习惯易导致颈椎过早退变，生理曲度改变，稳定性变差，颈椎病的发病率显著增高，年轻化日趋明显。颈椎病的发生与外伤、劳损、退变等因素有关，而颈椎间盘、颈椎骨病损、退变所致的赘生物刺激或压迫有关组织而产生的一系列症状，使其临床表现复杂多样,随病变部位、受压组织及压迫的轻重而异。本研究结果显示：脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病是颈椎病中常被误诊为其他疾病的分型。

脊髓型颈椎病是椎间盘突出、骨赘形成、后纵韧带骨化等因素造成继发性椎管狭窄，导致脊髓受压或缺血，引起脊髓损伤和传导功能障碍,常被误诊为脑梗死、运动神经元病。林参等[2]报道1例“急性脑梗死”患者溶栓治疗后症状无明显好转，患者诉曾多次出现脚踩棉花感、便秘、尿失禁，行颈部MRI及肌电图检查诊断为脊髓型颈椎病。孙秀艳等[3]对75例由神经内科医师确诊为肌萎缩侧索硬化的患者进行筛查，通过颈部CT及MRI检查，重新采集病史及查体，有22例患者确诊为颈椎病，其中脊髓型12例。

椎动脉型颈椎病是颈椎椎骨退变、横突孔增生、椎动脉退行性变导致供血不足而引起的以颈性眩晕为主的临床综合征,常被误诊为眩晕症、梅尼埃病和前庭神经元炎。陈耀[4]对19例梅尼埃病患者多次问诊、查体及影像学检查后确诊为椎动脉型颈椎病，给予对症治疗后症状明显好转。任晓敏等[5]对44例梅尼埃病、26例前庭神经元炎、4例无明确诊断患者进行X线、CT检查及颈椎检查试验后均确诊为颈性昏迷。

交感型颈椎病是增生的突出物在椎间孔和横突孔处刺激或压迫交感神经所致头痛或偏头痛、头颈枕部麻木等,但常与冠心病相混淆。患者感觉胸前不适、胸闷和心前区疼痛与冠心病特别是心绞痛症状相似。韩尚富等[6]对23例初发症状仅为心前区疼痛的患者进行心电图及颈部X线片或CT检查后排除心绞痛，确诊为交感型颈椎病，给予对症治疗后多数患者症状消失。

神经根型颈椎病指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及单侧或双侧神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现，以颈肩臂部疼痛为主要症状。绝大多数患者为单一神经根受到压迫，而C7神经根最常受累。该病可被误诊为肩周炎、牙痛等。76.4%的患者首发症状为颈肩背部疼痛, 3周以后出现上肢疼痛及手指麻木, 故在发病初期多被诊断为肩周炎。涂昭昊等[7]报道了3例患者因肩痛给予“肩周炎”治疗后病情无好转，行颈项部查体及X线、MRI检查后均确诊为神经根型颈椎病。颈椎骨质增生压迫C2、C3神经根时，可引起耳大神经分布的下颌角疼痛。时延利[8]报道了1例患者突发左下颌牙痛，拔牙后牙痛仍反复发作，颈椎X线检查确诊为神经根型颈椎病，行颈椎牵引后牙痛消失。

食管受压型颈椎病是椎体前缘骨赘增生、颈椎前纵韧带骨化形成过大骨赘时，会向前增厚压迫或刺激食管，引起吞咽困难、咽部异物感的临床症状，常被误诊为食管平滑肌瘤。王晓东、孟宪英先后报道了3例患者术前食管钡餐检查提示食管平滑肌瘤，而术中发现食管受压系前缘增生或椎间盘、前纵韧带前凸所致，术后均诊断为食管型颈椎病。颈型颈椎病是颈椎生理曲度变直或反弓引起颈部酸、痛、胀等局部症状。混合型颈椎病是其他的颈椎病类型中有2型以上同时存在，最常见的是神经根合并其他型, 或椎动脉型合并交感神经型。本研究统计的颈型和混合型病例较少，主要误诊为冠心病。

冠心病、脑梗死、眩晕症、梅尼埃病是主要的几种易误诊的疾病。临床医师在考虑本专科疾病的同时应将颈椎病考虑为鉴别诊断，尤其是专科检查正常或不足以支持诊断的患者可行颈部查体及影像学检查以排除颈椎病。有一定数量的颈椎病患者初诊时不明确诊断，更说明了一部分颈椎病的临床表现复杂多样，具有一定的诊断难度。需要临床医师加强对颈椎病及其分型的认识，掌握各类型颈椎病对其他疾病症状的影响，详细询问病史及查体，认真分析辅助检查结果，扩展临床思维，减少或避免因颈椎病误诊而造成患者不必要的痛苦和经济负担。

[1]李增春，陈德玉，吴德升，等．第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志，2008，46(23)：1796-1799．

[2]林参，陈志刚，王玲璞．脊髓型颈椎病误诊为急性脑梗死1例[J]．临床荟萃，2011，26(9)：813-814．

[3]孙秀艳，郭晓峰，卢文甫．颈椎病误诊为肌萎缩侧索硬化的临床分析[J]．实用医学杂志，2005，21(8)：863-864．

[4]陈耀．32例椎动脉型颈椎病误诊分析[J]．甘肃中医学院学报，2013，30(4)：38-40．

[5]任晓敏，董效信．青年人颈性眩晕误诊108例原因分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(21)：5150-5150．

[6]韩尚富，王丽，刘立经，等．交感神经型颈椎病误诊为心绞痛[J]．临床误诊误治，2004，17(5)：344-345．

[7]涂昭昊，刘爱军，张芳兰，等．神经根型颈椎病误诊为肩周炎3例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7(21)：5050-5051．

[8]时延利．颈椎病误诊为牙痛1例[J]．实用口腔医学杂志，2006，22(5)：642．

The Meta Analysis of Misdiagnosis of Cervical Spondylosis

ZHANG Hong1，JIANG Yuan2

(1.Department of Rehabilitation Medicine,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan Chengdu 610500,China；2.Department of Rehabilitation Medicine,the second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016,China)

Objective:To review the cases of cervical spondylosis have been misdiagnosed as other diseases and analyze the causes of misdiagnosis, then provide an clinical thinking for the medical diagnosis and medical classification of cervical spondylosis. Methods:Searched the clinical case reports and reviews of the misdiagnosis of cervical spondylosis had been published during January 2003 to December 2013 from the Chinese Journal Database. Collected and selected the informations of misdiagnosed disease,then analyzed the data which extracted from the selected informations. Results:Coronary heart disease, cerebral infraction, vertigo and Meniere’s disease was the main misdiagnosed diseases of cervical spondylosis.Cervical spondylotic myelopathy, Cervical spondylopathy of vertebral artery, sympathetic cervical spondylosis was the clinical classification of cervical spondylosis often had been misdiagnosed as other diseases.Conclusion:Clinicians have to reinforce learning and understanding of cervical spondylosis and its clinical classification for reduce the incidence of misdiagnosis, avoid the unnecessary suffering and economic burden of patients.

cervical spondylosis；misdiagnosis；retrospective analysis

四川省卫生厅科研项目(130383)

江园，85741920@qq.com

R681.5 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.034.html

2014-11-24)