hs-CRP、Hcy与急性冠脉综合征的相关性分析

唐 桦

(绵阳市中心医院检验科，四川 绵阳 621000)

hs-CRP、Hcy与急性冠脉综合征的相关性分析

唐 桦

(绵阳市中心医院检验科，四川 绵阳 621000)

目的：探讨血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)相关性分析。方法：选择我院心内科136例患者，其中急性心肌梗死(AMI)31例(A组)，稳定性心绞痛33例(B组)、不稳定性心绞痛42例(C组)、对照组即非ACS组30例(D组)。应用化学发光法和免疫比浊法检测入院时血清Hcy、hs-CRP水平，并与患者的冠脉造影结果血管腔面积作相关性分析。结果：A组、B组、C组患者平均血清 hs-CRP、Hcy明显高于D组(P<0.01)，A组、B组、C组患者平均血清 hs-CRP、Hcy水平与血管腔面积成正相关性(P<0.05)。结论：急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、Hcy与冠脉病变程度具有相关性，两者升高提示可能与冠脉病变的程度有关。

超敏C-反应蛋白；同型半胱氨酸；急性冠脉综合征

冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。冠心病的基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，属于严重危害人类健康的心血管疾病之一[1]。经研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)可以损伤血管内皮、刺激血小板和血管内膜的结合、使机体处于一种凝血功能增强的状态、引起动脉血管炎症反应，这些都会促使冠状动脉粥样硬化的形成，最终导致冠心病。因此，高同型半胱氨酸血症是人类新发现的又一种可以导致冠心病的独立的危险因素[2]。超敏C-反应蛋白(high-sensitivity CRP,hs-CRP)是一种较敏感的非特异性炎症标志物[3]。本研究通过高同型半胱氨酸和血清hs-CRP的水平，以及与病变部位血管腔狭窄的面积指标进行统计学分析，为临床决策提供指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集绵阳市中心医院心内科自2012年6月至2014年6月收治的136例患者为研究对象。急性心肌梗死组(A组)31例，其中：男14例，女17例；平均年龄54.43±4.32岁；体质量50.53±8.89 kg。稳定性心绞痛组(B组)33例，其中：男19例，女14例；平均年龄58.18±5.52岁；体质量57.45±7.55 kg。不稳定性心绞痛组(C组)42例，其中：男23例，女19例；平均年龄53.76±6.37岁；体质量53.63±5.28 kg。对照组为非急性冠脉综合征组(D组)30例，其中：男18例，女12例；平均年龄60.16±7.75岁；体质量55.84±4.65 kg。临床表现：胸部有压迫窒息感、闷胀感或剧烈的烧灼样疼痛，在心脏负担加重时出现，常放射至左肩、左臂前内侧直至指尖。诊断标准参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]。患者入院第2天抽取空腹静脉血检测血清Hcy及hs-CRP的水平。排除标准：贫血者，患结核病者，近期有感染史者，近期有服药史者，患肿瘤等全身慢性疾病者。各组患者的血脂血糖基线水平无显著性差异(P>0.05)，结果详见表1。

表1 各组血糖血脂水平比较

注：各项组间比较均为P>0.05

1.2 检验方法

1.2.1 hs-CRP与Hcy水平检测 患者于入院次日7:00—9:00抽取空腹肘静脉血2组5 mL于枸橼酸钠无菌离心管中，摇晃使之均匀，然后立即离心，取上清血浆，冷冻保存。Hcy采用循环酶法检测，hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法进行测定，记录并保存数据。

1.2.2 冠脉造影 冠脉造影至少有1支心外膜下血管狭窄≥50%可确诊。不稳定性心绞痛包括劳力性、静息性心绞痛。急性心肌梗死：胸痛超过30 min，心肌酶谱、心电图均有特征性改变。

1.3 统计学分析 采用统计分析软件SPSS10.0版进行分析，2样本均数间的比较采用配对t检验。

2 结 果

2.1 4组血清Hcy、hs-CRP水平比较 结果详见表2。

表2 4组患者血清hs-CRP、Hcy水平比较分析

注：1)与B、C、D组比较P<0.05；2)与C、D组比较P<0.05；3)与D组比较P<0.05；4)与B、C组比较P<0.01；5)与C组比较P<0.01

血清hs-CRP、Hcy水平A组>B组>C组>D组(P<0.05)，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)，A组血清hs-CRP、Hcy水平高于B、C组(P<0.05)。参照文献[5]定义以Hcy水平>15 μmol/L为高Hcy血症，研究3组高Hcy的发生率。结果显示，A组高Hcy发生率明显高于B、C组，B组高Hcy发生率高于C组(P<0.01)。

2.2 2指标与血管腔面积相关性分析 通过造影检查病变部位的血管腔面积，A组血管腔面积为9.56±1.15 mm2，B组为7.22±0.88 mm2，C组为5.25±0.85 mm2，具有显著性差异(P<0.05)。将以上2项指标与血清Hcy、hs-CRP水平作相关性分析，结果显示：hs-CRP、Hcy水平与血管腔面积呈正相关性。

3 讨 论

近年来随着生活水平提高，饮食中脂肪和热量的比重上升，使我国心血管疾病的发病率升高，冠心病患者逐年增多。冠心病患者是心脏性猝死的高危人群。大量研究表明，高Hcy患者可能较早出现动脉粥样血管硬化(atherosclerosis，AS)，因为高Hcy诱导内皮细胞产生促凝血因子，促进纤溶酶激活物抑制剂的表达，促进血小板的黏附、聚集，血液凝固性增加，从而引起和促进血栓的形成，诱导动脉粥样血管硬化的发生[5]。高Hcy能引起血管损伤，引起冠状动脉疾病、外周血管疾病、脑血管疾病及静脉血栓形成等多部位血管病变。因此，血浆Hcy、hs-CRP的水平可以反映冠状动脉病变程度，冠状动脉病变程度越严重，血浆Hcy和hs-CRP的水平越高[6]。

CRP是由细胞因子诱导肝脏产生，CRP通过激活补体系统引起脂质沉着，从而损伤血管；同时CRP可使一氧化氮功能受损、失活并释放大量自由基，引起动脉粥样硬化，进而促进心血管疾病[7]。另外有研究发现[8]，通过检测冠心病患者的hs-CRP水平，结果显示呈现增高趋势，提示CRP与冠心病患者病情严重程度密切相关。综合以往研究结果，我们可以认为，测定冠心病患者的CRP水平可以用于评估病变严重程度，为临床决策提供指导。积极控制老年冠心病患者的血压、降脂抗炎、干预高Hcy血症等综合治疗，对预防老年冠心病患者缺血性脑卒中的发生、发展具有重要的临床意义[9-10]。在本组研究结果表明：血清hs-CRP、Hcy水平A组>B组>C组>D组，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)；A组血清hs-CRP、Hcy水平高于B组、C组(P<0.05)，A组Hcy发生率明显高于B组、C组，B组Hcy发生率高于C组(P<0.01)。血清Hcy测定可作为一个指标评价心脑血管事件发生的危险度。

综上所述，血清Hcy、hs-CRP与冠心病冠脉粥样硬化的过程密切相关，Hcy、hs-CRP血浆水平一定程度反映冠心病的病变严重程度，对冠心病患者血浆Hcy、hs-CRP水平的监测对冠心病患者病情监测及预后评估有重要的临床意义。

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[3]冯莹.急性心肌梗死患者短期心脏康复治疗对超敏C-反应蛋白的影响[J].现代临床医学,2014,40(6):421-423.

[4]江守洪，张明哲，刘传木，等．血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变的关系[J]．山东医药，2011，51(5)：39-40．

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[7]马欣．同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白与老年冠心病的相关性[J]．中国实用医刊，2014，41(1)：55-57．

[8]李启民，王英．高敏C反应蛋白与部分心血管疾病高危因素关系的研究现状[J]．包头医学院学报，2012，28(2)：133-135．

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The Study of Serum hs-CRP,Hcy Level Changes in Acute Coronary Syndrome

TANG Hua

(Mianyang Central Hospital,Sichuan Mianyang 621000，China)

Objective:To investigate the influence of the elevated serum levels of homocysteine(Hcy)，hypersensitive C-reaction protein(hs-CRP) in acute coronary syndrome.Methods:The serum levels of Hcy and hs-CRP in 136 patients with ACS were detected by chemiluminescence and immunoturdimetry.136 patients were divided into the acute myocardial infarction (AMI) 31 cases(A group),33 cases of stable angina (B group),42 cases of unstable angina(C group),and non-ACS group of 30 patients(D group).And compared with vascular lumen area in patients after coronary angiography.Results:The serum hs-CRP,Hcy of A,B and C group were significantly higher than that in group D,the difference had statistically significant (P<0.01).The average serum hs-CRP, Hcy levels of A,B,and C group had positive correlation with vascular cavity area(P<0.05).Conclusion:The detection of serum Hcy and hs-CRP levels have important clinical value in acute coronary syndrome; Hcy and hs-CRP high levels may be correlation with the degree of acute coronary syndrome.

homocysteine; hypersensitive C-reaction protein;acute coronary syndrome

R541.4 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.012.html

2014-12-28)

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