我职业生涯的开场

文/邱宸阳

我职业生涯的开场

文/邱宸阳

不知不觉来协和医院普通内科已有10余天了。10余天之前我还是浙江大学附属第一医院的实习大夫，每天专心管着三四张病床，偶尔带上两三个见习大夫，问病史、查体、换药……如今，虽同为治病救人，全新的一切竟也让已经历了一年临床生活的我略感无从下手。

幸好有位高两届的师姐手把手地教着，管床的住院医师丹青师兄也很关照，初来乍到十几天也过渡得平稳。今天又轮到了丹青师兄值班，我想我也已经在普内科呆了十几天了，平时功底也不差，做个值班的帮班应该没问题。碰巧师姐今天有点不舒服，于是主动请缨，和师兄留院值班，师姐也可以早点回家睡个好觉。

忙碌的白天倒也相安无事，看看病历，抽几管急诊血，安慰安慰不舒服的患者。下午的时候来了位新病人，丹青师兄带我去问病史。我问道：“您是怎么不好来医院的呀？”他说道：“我也搞不清楚哪里不好，反正就是浑身不舒服，看了好多大医院都不见好。门诊的时候见到了曾教授，她说：‘搞不清楚的疾病就来找我们，我们来帮你搞清楚。’于是我就这样子先住进来了。”简单寻常的一句话却不由让我想起这十几天来的所见所闻。

每当收到疑难杂症的患者，大夫们总是倍加仔细地询问病史、进行体格检查，唯恐错过有利于诊断的蛛丝马迹。“大夫，您问得好细致啊”此类的话也总是萦绕在耳边，这也意味着每一位新病人的到来，管床大夫们都需要加班到9点多。遇到一时难以诊断的病例，普内科大夫们便会准备好病历，在每周三上午联合内科各个二级专科的大夫们一道进行多科查房，讨论分析。有时不同科室之间意见相左，大家也会争论个面红耳赤。

当一切讨论结束，主治医生最终拍板定治疗方案，上级大夫们则也会留心当前治疗的效果。若效果不佳时，多科查房就会再次出战。而我，则从未在普通内科的大夫们口中听到“这个病不是我这个科的毛病，请到别的科去看看”。

越难越专研，越专研越优秀

一瞬间，仿佛觉得普内科有点美剧豪斯医生里诊断医学部的味道。到了傍晚时分，管床大夫们都到丹青师兄这里汇报自己负责病人的注意事项，我也在一旁边听边记。丹青师兄时不时地停下笔来，问问当前考虑的诊断和鉴别诊断的依据，又问问病人近几日血压、心率基线。

交完班，晚查房就开始了。第一次跟着晚查房，每每查到一个病人，丹青师兄总是走到他们的床前，或是和病人聊着身体的不适，或是和病人唠唠家常。遇到病情较重的人，他便会再次俯下身，仔细检查阳性体征，核对患者的生命体征，并告诉他们和家属，只要有不适便叫医生。

查完30多个患者便是晚上8点多了，晚饭早已凉，我早已饿得转不动脑袋了。丹青师兄让我先吃饭，而后自己坐在电脑旁把刚刚查房需要开的医嘱一一录入。录完医嘱，师兄刚拿起筷子，护士老师便来喊“某某床不舒服，值班大夫你去看一下吧”。师兄便又放下手中的碗筷，带上指氧仪、血压计，走向病床。

晚上10点多，一位发热待查收治入院的患者又发起烧来。师兄在一旁耐心地安慰，解释选择物理降温的原因以及不用激素控制体温的依据，我则在一旁测量体温、心率、血压等生命体征。这时，师兄敏锐地发现这位患者有相对缓脉。我说道：“发热一周以上要考虑伤寒，伤寒可以导致相对缓脉。”丹青师兄说道：“没错，但是还有很多种情况也可以导致相对缓脉。”

这时手术室里打电话说之前有一位病人片子遗落在我们病房里了，让给送下去。

师兄和我说道：“你去送一下片子吧，我电脑里有不明原因发热伴相对缓脉的诊断思路，等会儿我们一起学习一下。”

待我回到病房，师兄已经打开了幻灯片等着我了。他如数家珍一般耐心细致地讲着相对缓脉的机理、病因及诊断思路，每每讲到动情之时，总是用鼠标指着文字，娓娓道来。时间一分一秒地流逝着，我的眼皮也一点一点地搭下来，师兄说话的声音，却越来越洪亮了。

诺大的医生办公室，只见一台老式电脑、一位疲惫不堪的帮班医生、一位聚精会神的值班大夫。讲完后，师兄又把这位患者的医嘱系统打开，查看按照鉴别诊断的思路，该开的医嘱是否都已经录入进了医嘱系统。

此时已经快12点了，师兄说：“你先去睡吧,我把今天下午收的病人的大病历写写。”

我拖着疲惫的身子，在师兄敲击键盘的声音伴奏之下，走向医生休息室，调了个6点钟的闹钟，然后倒头就睡。

第二天一早被闹钟闹醒的我正准备走向采血车的时候，却发现师兄早已戴好了湛蓝色的口罩帽子、洁净的无菌手套，拿着采血针，抽了好几管血了。

他抬头说道：“早啊！”

新一天的实习，就这样开始了。

/北京协和医院2010级7年制实习班