以医师资格考试为导向的高职检体诊断学教学改革初探

李军利 冷静 张晓文

【摘要】针对医师资格实践技能考试中学生存在的问题，进行检体诊断学教学改革，提高学生临床实践能力，使学生毕业能顺利通过中医助理医师执业资格考试。

【关键词】医师资格考试 检体诊断学 教学改革

【基金项目】宝鸡职业技术学院院级科研课题（项目编号：2014064Y）。

【中图分类号】F832 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）01-0255-01

体格检查是助理执业医师、执业医师实践考核的重要内容，也是中医高职《诊断学》教学的重点内容。提高诊断学教学效果，是培养医学生临床基本功的重要保证，也是目前医学院校教学改革的重点之一，本文结合执业医师资格考试的现状，对于我院中医类专业的诊断学教学改革进行探讨。

1.医师资格技能考核现状及目前教学现状

卫生部新闻中心公布的历年医师资格考试的通过率显示，执业医师报名的人数逐年增加，但总的通过率由68.4%下降至18.9%。对失分率的统计结果分析，失分主要集中在基本技能和体格检查。[1]另一方面，我院中医学，针灸专业，学生在校学习时间只有两年，两年中要学习中医，西两大课程体系，时间紧，任务重，学生畏难情绪较重；加之以前考核主要是笔试，教师学生对实训课普遍重视不够，课时少，学生实践操作机会少，动手能力差。在执业医师资格考试的实践技能考试中，西医类操作占到了50%，其考试成绩的水平直接影响学生能否参加理论考试，为此，加强学生实践技能培养，提高学生体格检查基本功，为学生拿到从医资格证，将来为百姓健康服务尤为重要。

2.改革措施

2.1修订课程大纲，调整实训课时

根据教育部对高职高专，培养高技能应用型人才为目标的要求，结合中医助理医师资格考试大纲，制定适合高职高专特色的教学大纲。体格检查既是重点也是难点，贯彻精讲多练原则，在总学时不变情况下，实训课时由原来12学时调整为42学时，理论实训课时比调整为1：1.5。

2.2强化体格检查基本手法训练，“教、学、做”一体化

重视实训课体格检查训练过程，勤指导，严要求。实训课采用先讲授基本理论、操作注意事项（重点难点突出讲授），后观看标准查体录像，再教师示教的方法授课，最后让学生分成小组自由练习，同步播放电教片，反復强化。教师授课时时刻注意学生反应，及时了解其掌握情况；要反复示范不易掌握的手法，耐心细致的指导；要提高自身素质，注意言传身教，示教动作要严格按照大纲要求：语言既要准确，又要通俗易懂；查体手法娴熟，有条不紊；按照执业医师资格考核评分要求训练学生操作能力：讲授尽量精炼，操作时间要充分，多给学生动手机会，调动学生学习主动性，及时纠正学生训练过程中的错误，并考查学生训练情况，力争每个学生达标。[2]

2.3加强辅助教学，补充教学资源不足

首先充分利用已有的实训仪器，如心肺听诊模型，其模拟基础听诊、病理听诊于一体，让学生反复练习执业医师资格考试心肺听诊内容，另外，购买了体格检查教学光盘，使学生接触近似于真实的病例特征，如二尖瓣面容、甲亢面容、黄疸、水肿等病理体征，能让学生亲临病床旁的感觉，使教学更具趣味性、真实性，激发了学生学习兴趣和欲望，提高了教学效果，同时也弥补了临床见习机会少的不足，为学生毕业后参加医师资格考试和进行临床实践奠定坚实的基础。

2.4引入案例教学，提高学生综合分析能力

诊断学是联系基础课与临床课的一门桥梁课，它关系到能否使学生顺利地从基础课学习进入到临床课的学习，因而在讲授诊断学时，应尽量有意识的联系临床课。如肺和胸膜检查讲授完后，引入典型病例，先展示病史、临床症状。如男性65岁，有10年慢支病史，因受凉感冒后出现咳嗽、咳脓痰、明显气短一周入院。然后引导学生根据病史、临床症状分析可能在肺部望触叩听体格检查中出现的体征，作出初步诊断，最后再展示病例查体部分。学生分析的体征与病例实际体征一致，学生产生成就感，激发了学生学习兴趣，活跃了课堂气氛，学生综合分析能力也得到了训练。

2.5实习前强化训练

学生两年在校学习结束进入临床实习前，安排一周临床实践技能集中培训，主要内容包括：全身体格检查及外科的无菌操作、换药、拆线等，安排专职教师分小组带领学生进行查体训练，按照执业医师考试大纲要求，纠正不规范操作及手法，并在培训结束后检测学生查体手法，使学生进入临床实习前“胸有成竹”，也受到了实习单位的好评。

2.6改革考试方式

改变以往诊断学考试以期末笔试为主的考核方式，强调理论与实践考试并重，考试采取平时成绩，技能考核成绩及理论考试成绩按比例相加作为总成绩的方法：把平时课堂提问、测验、作业、实训课时的随机抽查考核结果综合为平时成绩，占总成绩10%，期末实践技能考核占20%，期末理论考试成绩占70%。技能考核按医师资格考试要求，2名学生一组，学生抽题，现场一边操作一边描述，由2名老师现场打分，同时说明给分理由。这样理论与实践综合进行考核，有利于培养医学生融知识、能力、素质为一体，使学生有扎实的基本理论和较强的实践能力。[3]

总之，结合医师资格考试，我们对检体诊断学教学进行了初步改革，取得了一定成效。但是还存在很多不足，为了进一步提高诊断学教学效果，提出了进一步改革思路：（1）加大实训投入，引入电子标准化病人教学系统及考核系统，优化实训环境；（2）增加临床见习时间；（3）任课教师轮流进修学习，适应迅速发展的临床医学；（4）与国家临床执业助理医师资格实践技能考核接轨，设计、组织、实施诊断学实践技能的评价体系。

参考文献：

[1]李璟怡，郭雯辉.以执业医师资格考试为导向的西医诊断学教学改革探索[J]广西中医学院学报2011，14（3）：125

[2]聂景蓉，雯诗琪，杨丽洁，金娟，颜勇平.结合执业医师资格考试探索诊断学教学改革[J]卫生职业教育2011，29（13）：49

[3]杨继兰，潘涛.谈如何提高诊断学教学效果[J]中医教育ECM 2008，27（1）：33

作者简介：

李军利（1964），女，陕西歧山人，副教授，医学学士。主要从事诊断学、西医内科学等临床课教学工作与研究。