腹部超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值研究

张丹 黄蕾 杜菲 贾俊叶

妇产科急腹症在临床工作中并不少见，因其发病突然，病情严重，病因复杂，进展迅速，需要及时做出诊断和治疗。但若稍有疏忽，则可能导致严重的不良后果［1］。超声是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段［2］，它为临床及时、准确地诊断与治疗提供极大的帮助。在妇产科急腹症中，较为常见的疾病为异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。本文通过回顾性研究，经过联合腹部超声对妇产科急腹症中超声检查结果与实验室检查及手术、病理结果相对照，探讨超声诊断在妇产科急腹症诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2013 年4 月至2015 年4 月曾于衡水市桃城区妇幼保健院及衡水市妇幼保健院就诊的妇产科急腹症患者120 例，年龄13 ～50 岁，平均年龄(29.5 ±2.0)岁。120 例患者经联合腹部超声与实验室检查及手术、病理结果证实诊断为妇产科急腹症。其中，异位妊娠74 例，黄体破裂16 例，急性盆腔炎13 例，卵巢囊肿蒂扭转12 例，出血性输卵管炎3例，处女膜闭锁2 例。本组患者均有不同程度的全腹痛或下腹痛，伴或不伴有阴道出血、休克及盆腔肿块。盆腔和(或)腹腔积液患者均给予穿刺抽液及化验检查，协助诊治。

1.2 仪器与方法 仪器为美国GE LOGIQ P6 及GE Volson E8 超声诊断仪，腹部探头频率2.5 ～3.5 MHz，阴道及直肠探头频率为6.5 ～7.5 MHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，于下腹部耻骨联合上方做多切面扫描，了解子宫、宫旁、腹盆腔情况。排空尿液后，未婚患者给予经直肠超声检查，已婚患者给予阴道超声检查。观察子宫外形及宫腔情况，附件区及盆腔有无异常回声及异常包块。认真分析包块形态、大小、部位、边界、回声特点、滋养血流信号及盆腹腔有无积液。凡有游离积液者均给予穿刺以明确积液性质，结合病史及化验室检查进行综合分析和鉴别诊断，快速做出超声诊断。

2 结果

2.1 妇产科急腹症联合超声诊断情况 本组120 例妇产科急腹症患者均经B 超检查，手术及病理证实120 例。其中异位妊娠74 例(61.67%)，误诊2 例。输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠1 例;黄体破裂16例(13.33%)，误诊2 例。1 例误诊为输卵管卵巢脓肿，1 例误诊为异位妊娠;急性盆腔炎13 例(10.83%)，2 例误诊为卵巢破裂;卵巢囊肿蒂扭转12例(10.0.%)，1 例误诊为卵巢肿瘤蒂扭转，2 例误诊为黄体破裂;出血性输卵管炎3 例(2.50%)，1 例误诊为异位妊娠;处女膜闭锁2 例(1.67%)，均明确诊断。见图1 ～4。

2.2 妇产科急腹症联合超声诊断与临床诊断符合情况 本组120 例患者，单独经腹部超声检查确诊102例，检出率85%;单独经直肠或阴道超声检查确诊105例，检出率87.5%;经腹部超声及经直肠或阴道超声联合检查确诊109 例，检出率90.83%，漏诊率9.17%。见表1。

3 讨论

妇产科急腹症并非少见，其主要表现为急性腹痛，多以下腹疼痛为主。其发病原因通常为以下几种可能:(1)由感染引起的急性盆腔炎;(2)与妊娠相关的宫外孕、流产、生殖道发育畸形，经血阻塞等引起的急腹痛;(3)与肿瘤相关的卵巢囊肿蒂扭转;(4)跟月经相关的痛经或者黄体破裂［3］。其他一些如输尿管结石、阑尾炎或者胃穿孔等疾病也会引起急性下腹痛，一般可以通过B 超、CT 等辅助检查鉴别诊断。目前超声检查是妇产科急腹症的影像学检查首选［4］。

图1 异位妊娠声像图

图2 黄体囊肿声像图

图3 卵巢囊肿蒂扭转声像图

图4 处女膜闭锁声像图

表1 妇产科急腹症联合超声诊断与临床诊断符合情况 例

急性盆腔炎患者可表现为下腹疼痛，发热，患者阴道分泌物增多，有异味。超声表现:子宫轻度增大，肌壁回声不均匀，子宫两侧及子宫直肠窝可及一个或多个不规则低至无回声区，边界不清，伴盆腔大量游离液体时，内有密集细小点、片状回声。子宫及盆腔脏器因粘连受压而变形或移位［5］。

异位妊娠(有或无)破裂患者多数有停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿妊娠试验阳性。部分患者无明确停经史，尿妊娠试验多弱阳性或阳性。超声显示子宫轻度增大，宫内未见孕囊，附件区可探及包块，多数为输卵管妊娠。异位妊娠未破裂者，附件区可探及较长或椭圆形的低回声区，回声均匀，边界清楚，或见较为特征性的“双环征”。破裂型患者，附件区包块为分布不均、强弱不一的杂乱光团，孕囊显示不清。出血量较大时易在破裂处及盆腔形成不规则的血凝块［6］。

卵巢黄体破裂患者多数没有停经史，发生在月经周期后半期。腹痛可伴有少量阴道出血，血HCG(－)。超声表现，一侧卵巢囊性增大，内呈云雾状及絮状回声，边界不清，呈皱缩。部分病例可见卵巢破裂口，并有条索状暗带与盆腔积液相通，原囊肿影像消失［7］。盆腔积液内见较多光点漂浮。

卵巢囊肿蒂扭转在妇科急腹症中较为常见，本病常见于青年女性，临床诊断较为困难。该病好发于瘤蒂长，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤。发生扭转后静脉回流受阻，瘤体迅速增大，后因动脉受阻，瘤体发生坏死［2］。超声表现:患侧卵巢轮廓消失，子宫旁可见囊性或混合性肿块。不完全扭转时囊壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱伴盆腔积液。彩色多普勒示，静脉频谱缺失仍可探及动脉频谱。

处女膜闭锁多见于青春期女性，临床症状月经未来潮。超声直接征象难以显示，间接征象图表现，阴道及子宫内形成无回声区，边界清，内见密集或稀疏散在的细小稍强回声点，纵切面可见哑铃状或椭圆形等，横切面多呈圆形或椭圆形，明确诊断。

在妇科急腹症中，经腹部超声(TAS)检查是最基础的检查方法之一。能够观察病变的全貌及与各脏器的毗邻关系，对一般的占位性病变做出正确的诊断，而且对典型病变声像图有特异性、敏感性及确诊价值［8］。但遇到非典型声像图者有一定局限性。经阴道超声(TVS)因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器处于声场的近区，声像图显示更加清晰。对病变微小、周围组织界限不清时，经阴道超声检查优势明显。因无需充盈膀胱，为需要手术治疗的妇科急腹症患者赢得了宝贵的时间，对微小病灶患者，敏感性较高，不因充盈的膀胱压迫或推挤而使病灶显示不清。经阴道超声由于探头置于患者体腔内，较经腹部超声相比扫查部位近，避免了肠道气体和肠内容物的干扰。但阴道超声频率较高，其远场受到深度的限制，虽敏感性高，但特异性低，不能完全的显示，二者取长补短，更进一步提高超声的诊断率，减少误诊率。

1 赵丽.彩超在妇产科急腹症中的临床应用价值.医学信息中旬刊，2010，5:1318-1319.

2 周永昌，郭万学主编.超声医学.北京:科学技术文献出社，2003.1184-1187，1274-1277.

3 谭亚敏，舒虹.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值.中国临床保健杂志，2012，15:183-184.

4 潘姿女，叶柳青.妇科急腹症的诊断与鉴别诊断.中国基层医药，2009，16:885.

5 汪龙霞主编.妇科与产科超声诊断学.第1 版.科学技术文献出版社，2003.108-109.

6 Lang EK，Thomas R，Davis R，et al.Multiphasic helical CT criteria for differentiation of recurrent neoplasm and desmoplastic reaction after laparoscopic resection of renal mass lesions.J Endourol，2004，18:167-171.

7 何晓玲，涂滨.卵巢黄体血肿的超声表现.中华现代影像学杂志，2006，3:165-166.

8 何小梅.超声诊断妇科急腹症的应用价值.中国超声诊断杂志，2002，3:625.