PCT 和CRP 在诊断小儿感染性肺炎中的应用

高金红

小儿感染性肺炎是儿科临床上常见的疾病，细菌感染占较高的比例，患儿症状和体征常无典型性，比较特殊，且具有病情进展迅速，危害大，对患儿的生命安全威胁较大［1，2］。该疾病的诊断主要依赖于微生物检查，但微生物检查阳性率较低，且容易受抗生素的干扰。因此，采用具有高敏感度和特异度的诊断指标，在小儿感染性肺炎早期诊断中尤为重要。本文选择感染性肺炎的小儿145 例为研究对象，并另外选同期体检的健康小儿48 例为对照，探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在诊断小儿感染性肺炎中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年6 月至2014 年12 月我院实验室细胞病原学检查确诊为感染性肺炎的小儿145 例，按照感染细菌类别分为细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、单纯支原体和单纯衣原体肺炎组，另外选择在我院体检的同期健康小儿48 例为对照组。细菌性肺炎组43 例患儿，男23 例，女20 例;年龄2 ～5 岁，平均年龄(2.4 ±1.7)岁;病毒性肺炎组33 例，男19 例，女14 例;年龄2 ～5 岁，平均年龄(2.5 ±1.6)岁;单纯支原体肺炎组41 例患儿，男22 例，女19 例;年龄2 ～5岁，平均年龄(2.5 ±1.4)岁;单纯衣原体肺炎组28 例患儿，男16 例，女12 例;年龄2 ～5 岁，平均年龄(2.4 ±1.8)岁;对照组48 例，男26 例，女22 例;年龄2 ～5 岁，平均年龄(2.5 ±1.6 岁)。5 组小儿的性别比、年龄构成等一般资料组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 所有患儿入院时抽取静脉血分离血清作PCT 和CRP 检测，细菌性肺炎组患儿治疗3 d、7 d 后抽取静脉血分离血清PCT 和CRP 检测，PCT 采用小型VIPAS 全自动荧光酶标仪进行检测，以≥0.5 ng/ml 判定为阳性，CRP 采用日立7600 自动生化分析仪作免疫比浊法进行检测，以＞8 mg/L 为阳性。

1.3 诊断标准 参照冯益真［3］主编的《实用小儿呼吸病学》中的标准及方法进行诊断:(1)白细胞计数及中性粒细胞分类均明显升高为细菌性肺炎;(2)白细胞计数及中性粒细胞分类正常或下降为病毒性肺炎;(3)仅抗MP-IgM ＞1∶80，白细胞总数、中性粒细胞分类均正常为单纯支原体肺炎;(4)仅抗CP-IgM 阳性，白细胞总数、中性粒细胞分类均正常为单纯衣原体肺炎。

1.4 入选与排除标准

1.4.1 入选标准:①年龄2 ～5 岁;②符合感染性肺炎诊断标准;③患儿家长知情同意。

1.4.2 排除标准:患儿有心、肺、肾、内分泌及中枢神经系统疾病者。

1.5 统计学分析 应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以± s 表示，多组比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5组小儿血清PCT 和CRP 检测结果比较 细菌性肺炎组患儿血清PCT 和CRP 含量明显较高，与病毒性肺炎组、单纯支原体肺炎组、单纯衣原体肺炎组和对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 5 组小儿血清PCT 和CRP 检测结果比较 ± s

表1 5 组小儿血清PCT 和CRP 检测结果比较 ± s

组别 PCT(μg/L) CRP(mg/L)细菌性肺炎组(n =43)12.27 ±3.47 34.18 ±12.14单纯支原体肺炎组(n =41) 0.30 ±0.14 3.77 ±1.68单纯衣原体肺炎组(n =28) 0.29 ±0.11 3.79 ±1.65病毒性肺炎组(n =33) 0.25 ±0.13 4.16 ±1.78对照组(n =48) 0.29 ±0.12 3.43 ±1.63 F 值4.59 5.72 P 值＜0.01 ＜0.01

2.2 5组小儿血清PCT 和CRP 检测阳性率比较 小儿血清PCT 细菌性肺炎检测阳性率88.37%，单纯支原体肺炎检测阳性率19.51%，单纯衣原体肺炎检测阳性率7.14%，病毒性肺炎检测阳性率9.09%;小儿血清CRP 细菌性肺炎检测阳性率为76.74%，单纯支原体肺炎检测阳性率为58.54%，单纯衣原体肺炎检测阳性率为57.14%，病毒性肺炎检测阳性率为39.39%。细菌性肺炎组血清中的PCT 和CRP 检测阳性率与其他组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)。见表2。

表2 5 组小儿血清PCT 和CRP 检测阳性率比较 例(%)

2.3 细菌性肺炎组治疗3、7 d 后PCT 和CRP 含量变化 细菌性肺炎组治疗前血清中PCT 含量与治疗3、7 d后比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，细菌性肺炎组治疗前血清中CRP 含量与治疗3 d 后比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，与治疗7 d 后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 细菌性肺炎组治疗3、7 d 后PCT 和CRP 含量变化n =43，± s

表3 细菌性肺炎组治疗3、7 d 后PCT 和CRP 含量变化n =43，± s

注:与入院时比较，* P ＜0.05

指标 入院时 治疗3 d 后 治疗7 d后PCT(μg/L) 12.27 ±3.47 6.46 ±2.82* 0.39 ±0.28*CRP(mg/L) 34.18 ±12.14 22.34 ±6.67 6.13 ±2.74*

3 讨论

小儿感染性肺炎是儿科临床上常见的疾病之一，主要是在治疗期间，由于患儿身体的抵抗力较低而感染所致［4，5］。患儿症状和体征常常比较特殊，早期无典型的临床表现及体征，临床上主要以发热、白细胞数量增高、CRP 升高等指标以及病原学检查等为依据进行诊断，以上几种诊断方式虽然能获得较高的敏感性，但特异性较差，而细菌学检查通常所需要的时间周期较长，对于病情进展迅速的小儿感染性肺炎来说，这是该诊断方法的一个致命缺陷，且该方法诊断结果容易受到环境、时间、技术条件和抗生素等因素的影响。因而探寻一种有效的诊断指标，在小儿感染性肺炎早期诊断中具有重要意义。

PCT 是一种蛋白质，在人体中，PCTmRNA 最初在肝脏中发现，随着研究的深入，在人体其他器官中也被发现，PCT 来自定位于第11 号染色体上(11p15，4)的单拷贝基因，该基因由2 800个碱基对组成，含6 个外显子和5 个内含子，是一种无激素活性的降钙素前肽物质。健康人体中PCT 含量非常少(低于0.5 μg/L)，通常很难被检测到，当发生严重细菌感染时，PCT 整个分子可释放入血，其浓度可以成千上万倍的增高(可达10 000 倍)，快速生成大量的PCT，且不容易被降解［6－8］。因而，血清PCT 检测理论上可以作为诊断小儿感染性肺炎的指标。

CRP 是肺炎球菌细胞壁C 多糖蛋白，是一种由肝脏合成的环状五聚体蛋白，是人体血清中常见的非抗体性蛋白质，其一级结构包含5 个相同的亚单位(23 kD)，亚单位间以非共价键相结合，每个弧单位在其表面都含有CRP 配体结合位点，其另一面含有Clq及FcTR 结合位点。正常人血清中CRP 含量非常低(通常＜8 mg/L)，但受到细菌感染时，CRP 含量会在短时间内(5 h 左右)迅速增加，在感染36 ～50 h 达到高峰，含量可达到正常值的100 ～1 000 倍［9，10］。因而，理论上讲，CRP 亦可作为诊断小儿感染性肺炎的指标。

本研究提示，细菌性肺炎患儿血清中的PCT 和CRP 含量明显较正常小儿的PCT 和CRP 含量高，而病毒性肺炎、单纯支原体肺炎、单纯衣原体肺炎患儿与正常小儿比较差异不明显。细菌性肺炎患儿血清PCT检测阳性率为88.37%，而单纯支原体肺炎血清PCT检测阳性率仅为19.51%，单纯衣原体肺炎血清PCT检测阳性率仅为7.14%，病毒性肺炎血清PCT 检测阳性率仅为9.09%，均无诊断价值。细菌性肺炎患儿血清CRP 检测阳性率为76.74%，单纯支原体肺炎血清CRP 检测阳性率为58.54%，单纯衣原体肺炎血清CRP 检测阳性率为57.14%，病毒性肺炎血清CRP 检测阳性率为39.39%。充分说明PCT 指标在诊断细菌性肺炎中具有较高的价值，优于CRP 指标，而在诊断纯支原体肺炎组、单纯衣原体肺炎组、病毒性肺炎方面，CRP 指标优于PCT 指标，但阳性率都偏低。相关研究也证实:血清PCT 在诊断小儿细菌感染性肺炎中具有很高的临床价值［11，12］。本研究还提示，在评估细菌性肺炎治疗效果方面，血清PCT 和CRP 检查均有较高的价值。

综上所述，血清中PCT 和CRP 含量检测对诊断小儿细菌性肺炎具有较高的临床价值，在评估治疗效果方面亦有一定价值。

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