腹式呼吸训练对COPD 患者肺功能康复效果研究

李瑞峰 王永恒 宋艳文

中国随着经济的不断发展，物质生活与精神生活水平，都有了一个显著的提高。随之而来的就是人口老龄化、环境污染等问题的出现［1，2］。这些因素也从不同的侧面，促进了某些疾病的发展，慢性阻塞性肺疾病(COPD)就是这其中代表。慢性阻塞性肺疾病最主要的特征，就是气流受限且具有不完全可逆性。气流受限的主要原因是肺部对气体、以及杂质颗粒的反应所致，一般都为肺部异常的炎性反应，使肺部出现了功能障碍。疾病表现出的主要症状是:呼吸不顺畅，气急促，有咳嗽，呼吸道的分泌物增加，特别是在晚上更容易加重，患者比较痛苦。针对COPD 的状况，医疗科研人员一直在治疗方法创新上，进行着不间断的攻关与努力。慢性阻塞性肺疾病在治疗的基础上，做一定的呼吸训练对肺部功能的康复会起到积极作用，特别是腹式呼吸训练方法对COPD 患者肺功能的康复效果，近年来在医学领域受到很大关注，这也是我们重点研究的项目之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省香河县人民医院COPD患者60 例，随机分为对照组和试验组，对照组30 例，男21 例，女9 例;年龄47 ～67 岁，平均年龄(57 ±9)岁。试验组30 例，男20 例，女10 例;年龄46 ～66 岁，平均年龄(56 ±10)岁。2 组患者治疗前1 周均进行肺功能及其他指标检测，在性别比、年龄与肺功能等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 入选标准 全部COPD 患者诊断确切，并且诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准［5］;没有支气管哮喘病史;没有心脏、肝肾、糖尿病等方面较为严重的并发症;有一定的时间进行训练;处于戒烟的状态。

1.3 排除标准 患者年龄超过80 岁;肥胖患者(BMI＞24 kg/m2);患高血压并且近期未得到良好控制;正在接受家庭长程氧疗者;COPD 急性发作期患者。

1.4 治疗方法 对照组采有常规体育锻炼方法，如散步、打太极拳、舞剑等运动。试验组在常规体育锻炼的基础上，采用腹式呼吸训练方法。患者处于仰卧位，枕头垫好，全身放松。一只手放轻放于腹部位置，另一只手放在胸部的上方位置。两只手随着呼气、吸气，分别进行往内按压和往外的运动。动作要缓慢深入，保持呼吸频率在7 ～8 次/min，呼吸深度要保持适当，1 次练习10 ～20 min，2 次/d［6，7］。对2 个组患者训练前、训练后肺功能相关指标进行对比。

1.5 指标观察 对2 个组患者进行肺功能相关指标的观察，时间为腹式训练前1 周与腹式训练后1 个月之后。观察肺活量(VC)指标、观察用力肺活量(FVC)指标，还需要观察第1 秒用力呼气(FEV1)的指标，第1 秒用力呼气量占用力肺活量的比率(FEV1/FVC)，最大呼气中段平均流速(MMEF)与呼气中期流速(PEF)。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件，计量资料以± s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组锻炼前后FEV1 变化比较 试验组FEV1 指标，腹式呼吸训练前为(1.05 ±0.14)L，腹式呼吸训练后为(1.59 ±0.22)L;对照组FEV1 指标，腹式呼吸训练前为(1.12 ±0.11)L，腹式呼吸训练后为(1.10 ±0.12)L;试验组患者训练前后FEV1 差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组锻炼前后FEV1 差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组锻炼前后FEV1 变化比较n =30，L， ± s

表1 2 组锻炼前后FEV1 变化比较n =30，L， ± s

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别 FEV1(L)锻炼前 锻炼后试验组 1.05 ±0.14 1.59 ±0.22*对照组1.12 ±0.11 1.10 ±0.12

2.2 2组锻炼前后PEF 变化比较 试验组PEF 指标，腹式呼吸训练前为(3.91 ±0.42)L/s，腹式呼吸训练后为(4.99 ±0.57)L/s;对照组PEF 指标，腹式呼吸训练前为(3.86 ± 0.37)L/s，腹式呼吸训练后为(4.01 ±0.38)L/s。试验组患者训练前后PEF 差异有统计学意义(P ＜0.05);对照组锻炼前后PEF 差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2 组锻炼前后PEF 变化比较n =30，L/s， ± s

表2 2 组锻炼前后PEF 变化比较n =30，L/s， ± s

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别PEF锻炼前 锻炼后试验组 3.91 ±0.42 4.99 ±0.57*对照组3.86 ±0.37 4.01 ±0.38

2.3 其他指标 2 组锻炼前后FVC、FEV1/FVC、MMEF、VC 变化比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

COPD 作为一种慢性病，在呼吸系统中是一种比较重的疾病，不仅患病的人数多，病情复杂，而且致死率相对也较高。近年的医学资料统计，在我国该病的发病率有升高的态势，由于其病程进展缓慢，患者不容易注意，一旦发病反反复复，不容易治愈［3，4］。对于一部分病重的患者，还需要进行气管切开手术，或者在气管插管，严重影响患者的生活与劳动能力，给个人和家庭都带来极大影响。所以我们一定要重视起来，必要时到医院进行胸腔的检查，包括慢性阻塞性肺疾病X线的检查，来对肺功能进行测定，包括第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比测定、肺活总量测定等。还需要辅以胸CT 检测、胸X 线检测，以及血气和痰等的检查。通过全面的检查，对COPD 这种疾病及时发现、及时进行治疗。

平时也要做好COPD 疾病的预防工作，主是避免发病的危险因素，提高机体免疫能力。首先戒烟是预防的关键性措施，因为在烟雾中的有害物质，会对呼吸道造成污染和损害，使气道里的分泌物增多，并不断刺激气管，久而久之气管部位血循环受阻，引发呼吸系统疾病。其次，平时最好适当做一些耐寒的锻炼，增强自身的耐寒能力，这样可以增加气道的抵抗力，防止慢性阻塞性肺疾病发生。日常饮食方面也要加强预防，少吃刺激性食物，少喝酒、少喝浓茶，多吃一些高蛋白，维生素含量高的食物，如新鲜蔬菜和水果、牛奶、鸡蛋、豆类和鱼类等。

COPD 是老年人常患的疾病，长期的咳嗽、气喘与呼吸因难，给患者生活造成非常大的痛苦。气道炎症让患者肺部结构发生了改变，其中肺组织的弹性已经减弱，肺泡回缩出现障碍，肺部的弹性回缩能力也明显下降，肺泡周边的毛细血管网功能逐渐退化，呼气的气流受限。所有这些因素共同作用，导致了呼吸肌功能的衰退，以及胸廓部分与肺脏部分顺应性的降低，横隔活动能力的受限，从而引起患者肺功能出现障碍。通常表现为肺脏的通气与换气功能发生障碍，严重者还会出现呼吸衰竭情况。临床上慢性阻塞性肺疾病的检查，其主要的手段是肺功能检查，肺功能检查指标是判断的较重要标准之一。一般情况下，给患者吸入支气管扩张剂之后，就可以进行肺功能的检查，当FEV1/FVC ＜0.7 时，我们就可以判断为持续性的气流受限。

COPD 患者临床上分型，是根据FEV1 降低的情况来定，当FEV1 ≥70%时为轻度，就是一级;当FEV1 50% ～69%时为二级(中度);当FEV1≤50%时为三级(重度)。慢性阻塞性肺疾病可以分为急性加重期阶段、稳定期阶段，不同阶段的治疗方法也不同。慢性阻塞性肺疾病患者处于稳定期时，其治疗方式，主要采用药物治疗结合氧疗进行，同时加之呼吸康复的治疗。在用药的时候，普遍使用扩张剂型的药物，以及受体类制剂，临床上有时运用联合用药与治疗的方式，即糖皮质激素加茶碱类口服药，再加β 受体激动剂，这三者一起为患者进行治疗。当平时患者的症状加重时，就被定义为急重期患者，比如咳嗽和呼吸困难等情况严重时，就有可能进入了急重期，那这时就要引起重视。慢性阻塞性肺疾病患者在急重期的治疗，需要到医院门诊住院，更严重时还需要进行抢救［8－10］。

COPD 患者的治疗，也可以根据具体病情开展手术治疗，手术的治疗方式，也代表着疾病治疗发展的一个阶段。不同阶段时期的患者可以运用不同的手术方法，的一部分患者需要进行大泡切除的手术，还有一部分患者需要进行肺减容的手术，包括肺移植手术也是可以进行的。如果患者是急性危重期，可以运用抗生素抗感染进行治疗。患者中如果有呼吸困难的，或者活动受限制的患者，同时还要进行康复性的治疗，除了正常的锻炼以外，还要进行呼吸性的训练。

COPD 患者的康复训练，还要从其发病机制来分析。该病是一种由于肺部功能出现障碍，而引起的慢性疾病，属于一种缺氧性肺部疾病，具有发展缓慢的特点。因为肺部功能逐渐下降，所以会直接影响患者的呼吸，让患者感到呼吸较困难，大大降低了患者的生活质量。从呼吸方面来看，肺部的通气功能要通过膈肌来实现，所以在整个呼吸的过程当中，膈肌的作用就显得非常重要。当患有COPD 后，患者的胸廓运动度就开始减弱，呼吸的幅度也随之下降，那就只能靠增加膈肌的活动度来进行代偿。进行腹式呼吸训练，就可以对膈肌的功能进行锻炼，让呼吸的阻力减少，使潮气量加大，横膈上下移动的幅度增大，从而大大增加了通气量，耗氧量减少，对肺部通气功能起到改善的作用，对呼吸机的疲劳与呼吸的衰竭都可以起到预防作用［11，12］。腹式呼吸训练方法从根上来说，就是加强腹部的活动锻炼，并且减少胸廓的大幅度活动，最大限度增加膈肌的运动，以此对患者肺部功能进行恢复。

COPD 患者通过一定的腹式呼吸训练，可以使肺功能在不同程度上得到提高，对患者的不正常呼吸进行纠正，重新构建正常的呼吸模式，肺泡通气量会得到改善，缺氧也会逐渐缓解，这样呼吸肌就不会处于一种特别紧张的状态。随着患者腹部肌肉收缩力度的提高，作为最重要的膈肌，其活动的范围就增大了，所以腹式呼吸训练可以提高患者的肺活量。慢性阻塞性肺疾病患者，在采用腹式呼吸训练时，要根据自身的情况，循序渐进地进行适应，在训练时间上不要急于求成，最好采用递增式，这样按步骤进行才可能收到良好的训练效果。另外，患者在进行腹式呼吸训练时，要根据季节变化进行场地的更换。比如，夏季与秋季可以室外进行训练，春季与冬季可以在室内进行训练［13－15］。

以上研究表明，COPD 患者进行腹式呼吸训练后，患者的肺部FEV1，PEF 等相关指标均有明显提高。研究中将2 个组患者的指标进行比较，包括2 个组患者接受腹式呼吸训练之前，与接受腹式呼吸训练之后的肺功能指标。经过观察，试验组在接受训练后肺功能相关指标，好于训练前肺功能的相关指标，其中腹式呼吸训练前FEV1 指标为(1.05 ±0.14)L，接受腹式呼吸训练后FEV1 指标为(1.59 ±0.22)L;PEF 指标，腹式呼吸训练前为(3.91 ±0.42)L/s，腹式呼吸训练后为(4.99 ±0.57)L/s，试验组患者采用腹式呼吸训练后，肺功能康复效果明显。对照组患者训练之后，其主要肺功能的相关指标，变化并不显著，接受训练前FEV1指标为(1.12 ±0.11)L，接受训练后FEV1 指标为(1.10 ± 0.12)L;PEF 指标，训练前为(3.86 ±0.37)L/s，训练后为(4.01 ±0.38)L/s，对照组患者采用常规锻炼方法后，肺功能康复效果不明显。

研究分析说明，患者接受腹式呼吸训练一定时期后，对肺功能的提升与康复都有较明显的效果，能够起到改善患者的肺功能，促进肺功能向正常态恢复的作用。它是可以延缓病情进一步发展的好方法，并且腹式呼吸训练方法操作并不复杂，比较容易掌握，患者和家属也都可以接受，所以在临床中值得推广与应用。

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