肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

王巍伟(保定市儿童医院,河北 保定 071000)



肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

王巍伟
(保定市儿童医院,河北 保定 071000)

目的：观察肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：选择小儿咳嗽变异性哮喘患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,对照组患者服用酮替芬加舒喘灵治疗,观察组患者服用肃肺平肝养阴汤治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗,观察组患者总有效率为94.28%,对照组患者总有效率为85.71%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后肺功能指标MMEF、V50、V25值较治疗前上升显著,且与对照组治疗后比较存在显著差异；观察组治疗后支气管激发试验的阳性患者例数较治疗前下降明显,与对照组治疗后比较存在显著差异,均有统计学意义(P<0.05)。结论：肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著,能够对抗气道炎症反应及气道高反应性,调节免疫、改善气道阻塞,临床效果可靠,值得临床推广应用。

变异性哮喘；肃肺平肝养阴汤；小儿；临床研究

咳嗽变异性哮喘(CVA)也称为隐匿性哮喘、过敏性咳嗽,是特殊类型的小儿哮喘,儿科比较常见。CVA的发病机制复杂,与典型哮喘类似,和气道高反应及气道持续炎症有关。儿童的五脏强弱均衡性差,是小儿咳嗽变异性哮喘的主要发病机制[1]。笔者通过应用肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了明显的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月—2014年6月收治的70例咳嗽变异性哮喘患儿,男性38例,女性32例,年龄2～16岁,平均年龄(6.24±1.78)岁,病程40天至2年,平均病程(4.56±1.98)个月。其中有过敏性鼻炎病史14例、药物过敏史16例、湿疹史19例、家族哮喘史5例、荨麻疹史6例。支原体IgM均为阴性；胸片正常37例,异常33例；血常规白细胞总数正常54例,异常16例；诱发因素有病毒、细菌、气候变化、环境因素、饮食、精神等。将其随机分为对照组和观察组各35例,两组患儿的性别、年龄、诱发因素、过敏史等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

持续咳嗽或者反复发作大于1个月,清晨或夜间发作为主,运动后症状明显,无痰或者少痰,没有临床感染征象,抗生素治疗无效；气管舒张治疗缓解咳嗽发作；家族或者个人过敏史；气道高反应性,支气管激发试验(+)；除外其他疾病引起的咳嗽。纳入标准：符合诊断标准、年龄大于2岁的患者。排除标准：咽部慢性感染、支气管异物、结核感染、支原体感染等；CVA临床症状相似的咳嗽患者；伴有其他疾病者；不能按时服药或者资料不全、疗效不能确定者。

1.3 治疗方法

对照组患儿服用舒喘灵0.1mg/kg,3次/日；小于3岁患儿服用酮替芬0.5mg/次,大于3岁患儿1mg/次,2次/日,共治疗4周。观察组患儿服用肃肺平肝养阴汤,药物组成：炙紫菀12g、乌梅6g、川贝9g、南沙参12g、熟地9g、僵蚕9g、蝉衣9g、白芍9g、炒地龙9g、炙百部12g,明显兼表证者加荆芥、防风；纳呆苔厚者加炒卜子、焦三仙；痰热明显者加炙杷叶、瓜篓。每剂2次水煎,取200～300mL混合液,1剂/日,共治疗4周。

1.4 疗效判定标准

咳嗽分度标准：轻度：间断咳嗽,正常生活不受影响；中度：咳嗽介于重度和轻度之间；重度：昼夜阵咳或者频繁咳嗽,睡眠生活受影响,明显不适。药物疗效判定标准：显效：咳嗽从重度到轻度或由中度到没有；有效：咳嗽由重度到中度或者中度到轻度；无效：咳嗽没有变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

经过治疗,观察组显效18例,有效15例,总有效率为94.28%；对照组显效17例,有效13例,总有效率85.71%,两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组患者治疗后肺功能指标MMEF、V50、V25值较治疗前上升显著,且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组治疗后支气管激发试验的阳性患者例数较治疗前下降明显,且与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 两组患儿治疗效果比较 (n)

表2 两组患儿治疗前后各项指标比较

表3 两组患者治疗前后支气管激发试验比较 (n)

3 讨论

CVA是特殊类型的哮喘,多基因遗传,与环境因素、感染、病毒、食物等相关。目前大多数学者认同其发病机制同典型哮喘,主要为气道高反应性和气道炎症。CVA患者气道持续炎症,损伤气管表面上皮,暴露上皮细胞间的迷走神经感受器,使其容易激惹,兴奋阈值小于正常值,对各种刺激高敏感性,诱发顽固性咳嗽。咳嗽变异性哮喘病人存在上皮细胞脱离、黏膜水肿、基底膜部分增厚,IgE介导I型变态反应是其病理机制,体现为TH1/TH2比例不均衡,TH1降低,生成大量炎症介质,诱发气道慢性炎症[2]。气道高反应性指气道对平时只能诱发轻度应答反应的刺激物表现出过度气道收缩。患者通气功能降低、喘息明显。CVA是特殊表现形式的小儿哮喘,咳嗽症状重、喘息较轻[3]。咳嗽的产生与气道平滑肌收缩和气道炎症刺激咳嗽反应器相关。该疾病应与胃食管反流、药物引起的咳嗽、鼻后滴流征鉴别。治疗要以减轻气道阻塞、降低气道的高反应性为主[4]。

CVA的中医机制为[5-6]：儿童多为纯阳之体,遭受感邪,多表现为实证、阳证、热证,多偏寒凉用药,或者清热疏风法、解毒清肺法。但肺是娇脏,不能耐寒热,凉阻碍阳气,阳气上浮导致咳嗽。儿童脏气清灵,患病后临床表现为阴虚,止咳镇咳药物多为苦寒药品,用药频繁且乱容易损伤肺气,耗伤津液,导致反复长时间咳嗽。该病常被诊断为呼吸道感染,治疗不合理,气血损伤,治愈困难,患者多夜间咳嗽,阴气强盛、阴盛寒凝、气血不畅、阴血涩滞。

通过临床分析显示,应用肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘总有效率94.28%,明显优于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺功能指标MMEF、V50、V25值较治疗前上升显著。治疗后观察组支气管激发试验的阳性例数下降明显,优于对照组患儿。综上所述,肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘,能够对抗气道炎症反应,对抗气道高反应性,调节免疫、改善小气道阻塞,临床效果可靠。

[1] 罗华丽,周萍,贾剑锋.加味玉屏风汤联合艾灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(10):227-229.

[2] 陈照南,惠萍,宋天云,等.射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的系统评价及Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(19):1-4.

[3] 常琦.咳嗽变异性哮喘治疗药物的选择[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(21):263-265.

[4] 赵杰,余林中,方芳,等.麻黄-甘草药对的抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(15):163-166．

[5] 张咏梅.盐酸氨溴索不同给药途径治疗小儿哮喘的疗效对比分析[J].亚太传统医药,2012,8(1):141-142.

[6] 李海岳.小儿哮喘的发病机理与治疗探讨[J].亚太传统医药,2011,7(12):179-180.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

王巍伟(1981-),女，河北省保定市儿童医院主治医师,研究方向为儿内科疾病诊断与治疗。

R256.1

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1673-2197(2015)15-0135-02

10.11954/ytctyy.201515072