补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓疗效观察

滕利平(麻阳苗族自治县中医医院，湖南 怀化 419400)



补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓疗效观察

滕利平
(麻阳苗族自治县中医医院，湖南 怀化 419400)

目的：对补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓的临床疗效进行探讨。方法：选取68例下肢静脉血栓患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者33例，采取西医治疗，观察组患者35例，采取补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为91.4%，明显优于照组的72.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓患者，能够明显提高治愈率，减少不良反应发生，值得临床推广应用。

下肢静脉血栓；补阳还五汤；水蛭；土元

下肢静脉血栓为临床中比较常见的周围血管疾病，易并发脑栓塞、静脉瓣膜功能不全等，是威胁患者生命安全的重要危险因素。临床治疗主要采取西药溶栓、手术疗法，但大多数患者对手术存在恐惧心理。本组研究中，笔者对我院收治的35例下肢静脉血栓患者应用补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗，取得了较好的治疗效果，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月—2013年4月收治的68例下肢静脉血栓患者为研究对象，男性42例，女性26例，年龄46～79岁，平均年龄(56.2±5.7)岁；小腿浅表静脉血栓形成30例，浅表静脉和深部静脉血栓形成20例，深部静脉血栓形成18例。经血管彩超检查，血栓大小为0.2cm×0.6cm～6cm×0.8cm；所有患者脉象相同，缓脉、涩脉、按之无力；舌质暗，舌下脉络有瘀斑或者瘀阻，表现为气虚气滞血瘀型；其中挟寒者7例，气虚者34例，挟痰湿者10例，气滞者12例，挟热者5例。将其随机分为观察组35例和对照组33例，两组患者的性别、年龄、血栓部位以及血栓大小等资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予西医治疗，主要包括手术、西药溶栓疗法。观察组患者应用补阳还五汤加减疗法进行治疗，其中，补阳还五汤配方如下：黄芪30g、当归30g、桃仁15g、红花15g、酒大黄15g、水蛭15g、川芎15g、赤芍15g以及土元15g。挟寒者，加炮附子12g；气虚者，黄芪量增至60g，加党参15g、白术15g；挟痰湿者，加茯苓15g、天竺黄10g以及法半夏12g；气滞者，加木香15g、香附15g以及郁金12g；挟热者，加蒲公英30g和紫花地丁30g；血瘀者，加没药12g和乳香12g。药物剂量依据患者的体质、年龄等酌情调整，治疗过程中，患者禁止食用辛辣、刺激性、凉性以及腥性食物。以上药物水煎后取汁，每日1剂，每日2次，早、晚各1次；5天为1个疗程；疗程结束后调整用药，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果和不良反应情况进行观察比较。

1.4 疗效判定标准[1]

每治疗2个疗程后，对相应部位均进行一次血管彩超检查。痊愈：经过治疗后，彩超检查血栓显著消失；明显好转：经彩超检查，血栓减少超过一半；好转：经彩超检查，血栓减少不超过一半；无效：经治疗后，血栓无较大变化甚至加重。总有效率=痊愈率+明显好转率+好转率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

经过治疗，观察组患者总有效率为91.4%，明显优于照组的72.7%，差异具有统计学意义(χ2=5.367，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者不良反应情况比较

观察组患者未发生一例不良反应，不良反应发生率为0%；对照组患者发生6例出血，不良反应发生率为18.2%，观察组患者不良反应率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.039，P<0.05)。

3 讨论

下肢静脉血栓患者的早期临床症状具有隐匿性，主要受到静脉血流滞缓、静脉壁损伤以及血液处于高凝状态等因素影响。在祖国医学中，下肢深静脉血栓属于“瘀血流注”“脉痹”“血瘀证”“股肿”以及“肿胀”等范畴。中医认为病因主要为手术、创伤、长途乘车、分娩、妊娠、恶性肿瘤以及其他疾病导致长期卧床等因素影响，患者病理表现主要为津亏、气虚、水湿内停以及血瘀等。该病具有反复性发作的特点，患者气虚运血无力、阳虚血行迟缓[2]。补阳还五汤配方主要来源于清代王清任的《医林改错·卷下·瘫痿论》，为气虚血瘀论治的主要配方。其中，黄芪能够发挥大补脾胃元气、祛瘀通络、气旺血行的作用；当归具有活血化瘀、不损伤血的作用；赤芍、川芎、红花以及桃仁则具有活血祛瘀的作用；加用土元、水蛭，能够发挥出较佳的活血祛瘀效果。水蛭含有肝素、水蛭素以及抗血栓素等，能对血液凝固产生阻碍作用；土元含有丝氨酸蛋白酶等成分，能够激活人体的血液纤溶酶原，和尿激酶作用类似，且其含有的香豆素成分，能够有效抑制血小板凝集，溶解血栓，防止发生血液凝固。整个配方联合应用能够起到旺气、推动血行无阻的作用。西医药理研究表明，应用补阳还五汤，还能够增加血小板内环磷酸腺苷含量，改善微循环，抑制血小板的释放、聚集反应，最终对血栓进行抑制；另外，其还能够有效改善血浆比黏度、全血比黏度以及全血还原比黏度[3]。此外，在治疗的过程中，要注意以下几个方面：认真辨证加减，如存在阴虚血热、阴虚阳亢或者正气未虚的情况，则要谨慎应用或者禁忌应用；由于黄芪具有较强的补气效果，药汁入口后会产生苦腥臭味，提前让患者做好心理准备；为显著增强疗效，患者初次治愈后要继续服用一段时间加强疗效，避免复发。

综上所述，补阳还五汤加水蛭、土元加减疗法治疗下肢静脉血栓患者，能够提高治愈率，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[1] 刘中立.补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓疗效观察[J].中外健康文摘，2011,8(10)：411-412.

[2] 周卫波.补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011,20(21)：2643-2644.

[3] 马翠红.补阳还五汤联合水蛭散对脑血栓后遗症病人的效果分析[J].大家健康：中旬版，2014,8(6)：46-47.

[4] 蓝艳.补阳还五汤对气虚血瘀型缺血性脑卒中患者血浆基质金属蛋白酶影响[J].福建中医药，2013,44(1)：21-22.

[5] 曾令明.补阳还五汤联合防己黄芪汤对髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的预防作用[J].吉林医学，2012,33(1)：123-124.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

滕利平(1972-)，男，湖南省麻阳苗族自治县中医医院主治医师，研究方向为中医外科。

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1673-2197(2015)15-0133-02

10.11954/ytctyy.201515071