扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中的应用

陈 虓

(佳木斯市中医院 骨三科，黑龙江 佳木斯 154002)



扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中的应用

陈 虓

(佳木斯市中医院 骨三科，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：分析扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中的应用效果。方法：选取138例髋关节脱位患者，随机分为对照组和实验组各69例。对照组患者接受常规牵引复位治疗，实验组患者接受扛抬牵引法治疗。随访1年，分析两组患者髋关节功能恢复情况。结果：经过治疗，实验组患者髋关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中具有满意的应用效果，有利于髋关节功能的恢复，值得临床推广应用。

髋关节脱位；扛抬牵引法；髋关节功能；牵引复位

髋关节脱位是临床常见的高能量创伤类型，多由于交通事故所致。髋关节脱位后及时、准确复位可防止股骨头软骨溶解和变性，改善局部血液供应，对患者髋关节功能的恢复具有重要的临床意义[1]。本文分析了扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月—2013年7月收治的138例髋关节脱位患者，均有明确的外伤史，入院时患髋肿痛、活动受限，经X线、CT等影像学检查确诊为后脱位。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，控制不良的高血压、糖尿病、血液系统原发性疾病伴有股骨颈骨折、坐骨神经损伤、大血管损伤、开放性髋关节脱位、妊娠期女性、不能耐受麻醉和牵引复位等患者。

随机将患者分为对照组和实验组各69例。对照组男性45例，女性24例；年龄26～65岁，平均年龄(41.53±11.35)岁；体重51～86kg，平均体重(63.26±10.42)kg；受伤至就诊时间3～10h，平均时间(5.43±1.28)h；受伤原因包括交通事故伤52例，摔倒伤17例。实验组男性47例，女性22例；年龄24～67岁，平均年龄(42.03±11.63)岁；体重50～85kg，平均体重(63.45±10.58)kg；受伤至就诊时间2～12h，平均时间(5.51±1.33)h；受伤原因包括交通事故伤54例，摔倒伤15例。对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤原因等一般资料进行统计学分析，组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规牵引复位治疗，待牵引复位后石膏固定4～6周。

实验组患者接受扛抬牵引法治疗，行硬膜外麻醉，患者仰卧于治疗床，健侧下肢伸直。施术者立于患髋对侧。1名助手固定患者骨盆，另2名助手将一木杠置于患肢腘部，木杠正中包裹布垫，以防损伤腘部血管和神经。将患肢膝关节屈曲，施术者一手握住膝关节前部，另一手握住踝部，下压固定小腿。助手将木杠向上扛抬牵引，使患髋由外展位或内收位转为屈髋90°、屈膝90°位。在听到股骨头纳入髋臼时的弹响后放平患肢，被动活动髋关节。行X光片检查确定复位成功后以石膏固定4～6周[2]。

1.3 评价指标[3]

参考Merled Aubigne髋关节评分法，将髋关节功能分为优、良、中、可、差5个等级。优：髋关节无疼痛，或起步时轻度、间歇性疼痛，活动后缓解，髋关节活动度160°～210°，无需借助支具行走；良：髋关节活动时疼痛，休息后缓解，髋关节活动度100°～160°，行走时间、距离有限，在支具辅助下能长距离行走；中：髋关节起步疼痛，疼痛程度耐受，可有限活动，髋关节活动度60°～100°，需借助支具行走，行走距离受限，能长时间站立；可：髋关节起步疼痛，活动受限，髋关节活动度30°～60°，需借助支具行走，行走时间、距离有限；差：髋关节自发性严重疼痛，髋关节活动度0°～30°，不能行走。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

经过治疗后，实验组患者髋关节功能优良率(94.20%)明显高于对照组(81.16%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗后髋关节功能比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 并发症

实验组患者并发症发生率(1.45%)明显低于对照组(11.60%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

髋关节解剖结构稳固，只有在强大的外力下才会引起脱位，同时软组织损伤较严重，患者多为活动力强的青壮年。根据脱位后股骨头的位置将髋关节脱位分为前脱位、后脱位、中心脱位3种类型。如脱位后股骨头位于Nelaton线之前者为前脱位，位于Nelaton线之后者为后脱位，股骨头冲破髋臼进入骨盆者为中心脱位，其中以后脱位最为常见[3]。

新鲜的髋关节脱位原则上应立即行手法复位，在操作过程中应注意用力轻巧，禁止暴力复位。术前充分评估伤情，借助X线、CT等影像学检查，确定脱位类型和相关损伤，了解髋关节脱位的发生机制。沿着与脱位途径相反的路径复位。在硬膜外麻醉状态下施术，以缓解肌肉紧张，有利于复位成功。需要注意的是，如髋关节后脱位伴股骨颈骨折、坐骨神经损伤、大血管损伤、开放性髋关节脱位等不适宜采用扛抬牵引法治疗，而应及时进行手术切开复位[4]。

髋关节脱位的同时常伴有关节囊、血管、圆韧带严重撕裂伤，使股骨头局部血供受阻，股骨头软骨溶解、变性，易导致创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死等严重并发症，严重影响患者的生存质量。因此早期及时有效的复位对患者的预后具有重要影响[5]。

本研究中接受扛抬牵引法治疗的患者髋关节功能优良率高达94.20%，明显高于常规治疗者的81.16%。接受扛抬牵引法治疗者并发症发生率仅为1.45%，明显低于常规治疗者的11.60%，上述研究结果表明，扛抬牵引法在髋关节脱位治疗中具有满意的应用效果，有利于髋关节功能的恢复，值得临床推广应用。

[1] 刘波.髋关节脱位合并股骨头骨折的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2011，7(6)：126-127.

[2] 林冶，崔海荣，孟令兴.髋关节自动牵引复位外固定架治疗小儿CDH 254例[J].吉林医药学院学报，2011，32(6)：351-352.

[3] 黄耀武.扛抬牵引法治疗髋关节脱位48例[J].中外医疗，2010，1(4)：81.

[4] 聂水生，钟向阳，黄思达，等.交通伤致髋关节脱位90例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4(7)：25-26.

[5] 刘创源，陈恩宏，黄训生.中医联合治疗对先天性髋关节脱位预后的研究[J].当代医学，2012，18(21)：150-151.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-11-25

陈虓(1971-)，男，黑龙江省佳木斯市中医院副主任医师，研究方向为中医骨外科。

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1673-2197(2015)07-0090-02

10.11954/ytctyy.201507042