利咽合剂联合发声训练对声带术后恢复作用临床观察

任全伟，彭顺林，杨 左，蔡粤川，何 跃，冉晓艳

(成都中医药大学 临床医学院,四川 成都 610072)



利咽合剂联合发声训练对声带术后恢复作用临床观察

任全伟，彭顺林*，杨 左，蔡粤川，何 跃，冉晓艳

(成都中医药大学 临床医学院,四川 成都 610072)

目的：对比分析利咽合剂联合发声训练与单纯发声训练对声带息肉显微外科手术术后患者喉部症状恢复的差异性，评估利咽合剂联合发声训练综合疗法在声带息肉显微外科手术康复期的作用。方法：将声带息肉显微外科手术术后患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者给予利咽合剂口服并进行发声训练，对照组患者单纯进行发声训练。观察比较两组患者喉部不适症状改善情况及嗓音障碍指数。结果：治疗组患者术后喉部不适症状改善明显优于对照组(P<0.05)；两组患者嗓音障碍指数(voice handicap index，VHI)方面的干预作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：利咽合剂口服联合发声训练能使嗓音显微外科术后的疗效得到巩固,能明显改善术后喉部不适症状，降低声带息肉术后患者的情感、生理和社会障碍水平。

声带术；声带息肉;发声训练;利咽合剂；综合疗法

声带息肉属于喉良性增生性病变[1]，主要由嗓音滥用及误用导致，是临床最为常见的嗓音疾病之一[2]，属中医“慢喉瘖”范畴。本病以长期声音嘶哑为特点,主要临床表现为发音质量下降、发声不圆润、响度降低、高音困难，严重影响了患者的日常工作与生活。显微外科术被视为本病目前最常规、有效的治疗方式，然而术后存在诸多喉部不适症状，导致患者术后自身主观评估水平较低，因此重视声带术后康复具有十分重要的意义。采用利咽合剂口服联合发声训练对声带息肉术后康复期自身主观评估水平进行干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2013年11月—2014 年5月在我院就诊的声带息肉患者，符合纳入患者共计60例。其中男性11例，女性49例; 年龄12～65岁，平均(35.53±11.53)岁；病程5周至13个月，平均(18.667±9.293)周；声带息肉单侧32例，双侧28例。按随机数字表法将受试者分成利咽合剂口服联合发声训练组(治疗组)和单独发声训练组(对照组)各30例，两组患者的年龄、性别、病程及声带病变侧等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》七版[3]、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版[4]制定：临床表现：较长时间的、轻重程度不等的声嘶，并随时间延长而症状加重，声嘶症状呈无规律性，时好时坏；可伴有发声易疲劳、喉部异物感、频繁清嗓，歌唱受限或困难等临床表现。 喉镜检查：单侧或双侧声带表面半透明、白色或粉红色息肉样新生物形成，表面光滑，可带蒂或广基底，或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变病。发声时双侧声带动度可，闭合欠佳，带蒂息肉可随呼吸气流上下活动。具备上述症状或部分症状，兼有相应体征者，即可诊断为声带息肉。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》(2012年)[5]、《中医耳鼻咽喉科学》[6]制定：临床症状：反复发作的声音嘶哑、说话费力；可伴有喉部微痛、异物感、清嗓等不适。局部检查：喉部黏膜充血肿胀；或声带表面小结、息肉样新生物；或声带闭合不全；或室带肥厚；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。具备上述症状或部分症状，兼有相应体征者，即可诊断为慢喉瘖。

所有受试者均于入组14天前于我院在全麻下行声带息肉切除术。

1.3 排除标准

①声带息肉伴有变态反应性疾病者，如喉源性咳嗽；②声带息肉同时伴慢性咽炎者；③声带息肉同时伴有明显的扁桃体肿大者;④声带息肉伴有下呼吸道慢性炎症者;⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过敏体质者；⑦合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法

治疗组患者予以利咽合剂口服，口服中药由我院中药房提供，利咽合剂(丹参30g、玄参25g、麦冬20g、赤芍15g、黄连15g、牛蒡子15g、桔梗15g、蝉蜕10g)水煎服，1剂/天，3次/天，100mL/次，餐后0.5h温服。同时联合梅氏发声训练法[7]进行发声训练：于受试者入组时在耳鼻喉科嗓音训练室对受试者嗓音训练每周2次技术要领的讲解、指导，确保参与嗓音训练的受试者能够准确掌握技术要领，并能够独立完成所有训练步骤，于治疗后第1、2、4、8周各进行1次抽查和再教育；其他时间受试者按梅氏发声训练法于家中自行训练，每次10～15min，1次/天。

对照组患者单纯采用梅氏发声训练法进行治疗，操作细节同治疗组(两组受试者分开训练)。

两组患者疗程均为8周。

1.5 疗效评估

1.5.1 喉部自觉症状评分 评分标准制定参照[8]《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》对喉部干燥感、异物感、痛疼感及咳嗽等主要症状进行观察。主要症状分级量化积分标准：①干燥感：0分=无，2分=轻度(微干,未欲饮)，4分=中度(口干，多言后加重，渴不多饮)，6分：重度(口干，多饮不减)；②异物感：0分=无，2分=轻度(喉部轻度不适感)，4分=中度(咽部附着感)，6分=重度(阻塞感明显，伴胸闷、憋气)；③疼痛感：0分=无，2分=轻度，4分=中度，6分：重度；④咳嗽：0分=无，2分=轻度，4分=中度，6分：重度。

1.5.2 嗓音主观检测 采用嗓音障碍指数(VHI)[9]，对受试者在功能、生理和情感方面进行评分。在所有受试者第一次就诊时进行VHI填写说明和注意事项的讲解，受试者充分理解后，由受试者根据自身实际情况逐项打分，最后记录总积分和亚项积分。

上述评估分别于治疗前和治疗第4、8周后进行。所有受试者的治疗、评估由固定医师在相同的环境下进行。

1.6 统计学处理

应用SPSS 19.0对数据进行统计学处理,计数资料采用χ2检验；计量资料符合正态分布和方差齐性的多组比较选用方差分析，方差不齐采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后主观症状评分比较

两组患者治疗前各项主观症状平均得分差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1；治疗4周后两组各症状评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组4周后症状积分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后两组各症状评分较治疗4周后各症状平均得分进一步下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见2。

表1 治疗前两组患者主观症状评分比较 (±s，分)

2.2 两组患者治疗前后嗓音障碍指数(VHI)评估

两组受试者治疗前总积分和亚项积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗4、8周后总积分和亚项积分较治疗前明显降低(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3、表4、表5。

表2 治疗后各时间段两组患者主观症状评分比较 (±s，分)

注：P1、P2分别表示治疗后4、8周两组间比较，P1<0.05，P2<0.05。

表3 两组患者治疗前VHI量表积分比较 (±s，分)

表4 治疗组治疗前、治疗后4周及

注：P1、P2分别表示治疗后4周、8周与治疗前比较所得P值，P1<0.05，P2<0.05。

表5 两组患者治疗后VHI量表积分比较 (±s，分)

注：P1、P2分别表示治疗后第4、8周两组间比较，P1>0.05，P2>0.05。

3 讨论

声带息肉为运动创伤性嗓音疾病,多为长期发声不当所致。嗓音显微外科技术被认为是彻底治疗声带息肉同时可以最大限度保留声带发声功能的重要手术方法[10]。但由于邻近部位感染、空气污染物刺激、嗓音误用及滥用、手术摘除病变不彻底、围手术期护理不当等因素的存在，导致声带息肉术后复发或再发[11]。手术并不能解决所有问题，术后喉部疼痛感、异物感、干燥感、咳嗽和嗓音在生理、功能、社会障碍水平不甚理想，此时术后康复在嗓音疾病恢复过程中的地位便显得尤为重要。

笔者导师彭顺林教授总结多年临床经验认为：慢喉喑证属气虚痰凝血瘀，多因脏腑虚损之本，声门失养，后因多言耗气，气耗阴伤，则气虚痰凝血瘀，成为有形之痰瘀，结于声门而为本病。针对这一病机彭教授提出活血化瘀、益气开音的治疗原则，并创制利咽合剂应用于咽喉病证属气虚痰凝血瘀者。本方以丹参为君，活血化瘀，散结开音；党参补益肺脾之气，麦冬与玄参养阴生津共为臣；佐以黄连清热解毒；牛蒡子、桔梗宣肺祛痰、利咽开喑，且桔梗为引经药，载药上行，直达咽喉。全方共奏益气滋阴、活血化瘀、散结开音之功。

通过60例声带息肉术后患者口服利咽合剂联合发声训练改善自主评估水平的临床观察,发现利咽合剂口服联合发声训练治疗的患者,喉部干燥感、异物感、疼痛感及咳嗽等症状得到明显改善，效果明显优于单纯进行发声训练患者(P<0.05)；利咽合剂联合发声训练与单纯发声训练对VHI量表改善组间比较未见明显差异(P>0.05)，这些结果提示，利咽合剂联合发声训练对声带息肉术后康复期喉部不适症状疗效确切。

在声带术后康复期注意保持足够时间的声休、避免刺激性食物、避免空气污染是康复期所有治疗手段的必要前提。经过对声带息肉术后患者自身主观评估水平的观察，我们认为：中药辨证口服联合发声训练可明显改善术后不适症状并有助于降低患者情感、生理、社会障碍水平。此综合疗法有助于缩短疗程，提升患者术后满意度，无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 徐文,韩德民,侯丽珍,等.喉良性增生性病变的嗓音学特点及治疗转归[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(9)：526-529.

[2] 黄冬雁,杨伟炎,于萍,等.声带息肉发病危险因素的病例对照调查[J].听力学及言语疾病杂志,2008(1):42-45

[3] 田勇泉，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:198-199.

[4] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008：444-445.

[5] 中华中医药学会.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社， 2012：35-36.

[6] 熊大经，刘大新，李云英.中医耳鼻咽喉科学[M].上海：上海科学技术出版社， 2008：157-164.

[7] 梅祥胜.科学发声矫治法治疗嗓音疾病的临床研究[J]. 医药论坛杂志, 2008，29(3)： 43-44.

[8] 包宗昭，李成林．临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J]．中国临床药理学与治疗学，2000，5(2)：164-166．

[9] BH J，AJS，CGA，et al. The voice handicap index(VHI)：development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol，1997(6)：66-70.

[10] 张小伯,杨大章,王娜亚,等. 嗓音显微外科技术的临床应用[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002，37(4)： 296-299.

[11] 董明福,林尚泽,李菊琴,等. 声带小结、息肉重复手术原因分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2001，15(10)：465-466.

(责任编辑：宋勇刚)

Liyan Mixture Combined Vocal Training Preliminary Observation of the Vocal Cord Postoperative Recovery Effect

Ren Quanwei,Peng Shunlin*,Yang Zuo,Cai Yuechuan,He Yue,Ran Xiaoyan

(Chengdu University of TCM Clinical Medical School， Chengdu 610072，China)

Objective:Comparative analysis of Liyan mixture combined with vocal training and simple vocal training on recovery of patients with vocal polyp laryngeal symptoms different microsurgical operation after operation, evaluation of Liyan mixture combined with vocal training of comprehensive therapy in the vocal cord polyp microsurgical operation period of rehabilitation for.Methods:The microsurgical operation of vocal cords polyp after operation, 60 patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. Patients in the treatment group were given oral pharynx preparation and voice training, control group patients with simple voice training. To compare the two groups of patients with laryngeal is unwell symptom improvement and voice handicap index.Results:The treatment group patients throat discomfort symptoms improved significantly better than the control group (P<0.05); index two groups of patients with voice disorders (voice handicap index, VHI) no significant intervention effect of the difference (P> 0.05).Conclusion:Liyan mixture combined with oral phonation training can make the effect of voice after microsurgery has been consolidated, can significantly improve the postoperative laryngeal is unwell symptom, reduce the patients with vocal polyp emotion, physiological and social factors.

Vocal cord surgery；Vocal cord polyp; Voice training;Liyan Mixture; Comprehensive therapy

2014-11-28

四川省科技厅课题(2011SZ0236)

任全伟(1988-), 男， 成都中医药大学硕士研究生, 研究方向为中医药防治耳鼻喉常见病的基础与临床研究。

彭顺林( 1965-) ， 男，博士，成都中医药大学教授，博士生导师，研究方向为中医药防治变应性鼻炎慢性咽炎的基础与临床研究。

R246.81

A

1673-2197(2015)07-0081-03

10.11954/ytctyy.201507037