萎胃安煎剂治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的疗效观察＊

杜晓泉 齐 磊 蔡 积 陕西中医药大学附属医院脾胃病二科（咸阳712000）

慢性萎缩性胃炎（ChroniC atroPhiC gastritis，CAG）常伴存有肠上皮化生（Intestinal metaplasia，IM）和异型增生（Dysplasia，Dys），现代医学将这一病理变化称为胃癌前病变，认为慢性萎缩性胃炎伴异型增生是转化胃癌的重要阶段，对其的干预治疗可阻止其发生癌变。由于目前对这一病变过程缺乏有效的治疗手段，笔者在近年的临床实践中，采用中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生取得了较好的疗效，设治疗组59例与对照组60例，观察萎胃安煎剂专方治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的疗效。现报道如下。

临床资料 119例患者均为陕西中医学院附属医院2012年1月～2014年3月收治的门诊和住院患者。萎胃安治疗组59例，男38例，女21例；年龄30～75岁，平均（44.6±11.7）岁；病程3～20年。西药对照组60例，男37例，女23例；年龄35～70岁，平均（45.6±12.1）岁；病程4～15年。119例中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎：轻度49例，中度51例，重度19例。病理诊断：有肠上皮化生者75例（轻度34例，中度28例，重度13例）；异型增生者81例（轻度38例，中度31例，重度12例）；两组中幽门螺旋杆菌Hp（＋）43例，其中萎胃安治疗组23例，西医治疗组20例。两组患者的年龄、性别、肠上皮化生及异型增生程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准 采用2012年中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》［1］中的胃镜诊断标准和病理诊断标准。经胃镜和病理检查确诊属于CAG伴有肠上皮化生和异型增生，并排除2周内经铋剂类和抑酸类、及抗炎药物治疗者；有严重心病、肝病、肾病及对本研究药物有不良反应者；精神病患者。

中医证型标准 根据2011年国家中医药管理局医政司《24个专业105个病种中医诊疗方案－脾胃病中医诊疗方案》［2］。

脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

治疗方法 采用随机、对照的研究方法，将119例患者分为萎胃安煎剂治疗组59例和西药对照组60例。治疗组口服萎胃安煎剂（太子参、百合、黄芪各15g，丹参、白芍各12g，莪术、郁金各10g，甘草4g），1d1剂，水煎300mL，每次150mL，1d2次，早晚饭前服。对照组采用常规的干预方法进行治疗，对有反酸、嗳气、腹胀症状者予泮托拉唑肠溶胶囊抑酸，幽门螺旋杆菌（Hp）阳性者予以泮托拉唑肠溶胶囊（国药准字H20010032）、果胶铋胶囊（国药准字H20063479）、克拉霉素片（国药准字H20058305）、阿莫西林（国药准字H23020932）四联抗Hp治疗1周。以30d为1个疗程，停药2周后观察分析治疗结果。

疗效标准 参照2012年《中国慢性胃炎共识意见》［3］制定慢性萎缩性胃炎分期分级评分标准。参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。

统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计量资料数据用（±s）表示，计数资料用χ2检验，组间比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

治疗结果 见下表。

表1 两组患者治疗后胃镜指标疗效比较

表2 两组患者治疗后病理组织指标比较

表3 两组治疗前后胃镜指标和病理组织学指标的变化（±s）

表3 两组治疗前后胃镜指标和病理组织学指标的变化（±s）

注：治疗组和对照组各组治疗前后比较，△P＜0.01；治疗后治疗组与对照组比较，▲P＜0.05，◇P＜0.01

组 别 n 时间 胃镜计分 病理组织学计分治疗组 59 治疗前3.35±0.93 3.24±1.19治疗后 1.97±0.84△▲ 1.62±0.89△◇对照组 60 治疗前 3.26±1.01 3.27±1.13治疗后 2.28±0.86△ 2.31±1.06△

讨 论 七十年代胃癌专家就指出胃癌前期包括癌前期状态和癌前期病变，癌前状态有慢性萎缩性胃炎等，胃癌前期病变包括肠上皮化生和不典型增生（异型增生）。慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生和不典型增生［5］。慢性萎缩性胃炎，在损伤修复过程中，细胞发生了变异，出现过度增生和（或）不成熟分化，形成肠上皮化生和（或）异型增生，当此阶段未及时干预，细胞凋亡紊乱，则导致胃癌的发生。

有证据表明，在胃癌前病变阶段，具有中医证型特点。在前期研究中发现，胃癌前病变是个虚实夹杂的病机过程，其中湿热蕴胃并／兼脾胃虚寒，瘀阻胃络并／兼胃阴不足证中TSGF明显增高，瘀阻胃络型发生癌变机率较高。说明了在胃癌前病变中，发生癌变的基础是瘀血阻络，胃阴亏虚。黄雅慧等研究得出，在异型增生的证型分布上，轻度异型增生时，无显著性差异，在中重度异型增生中存在显著差异，以脾胃虚弱，胃阴不足，胃络瘀阻证型突出［6］。说明气阴两虚，胃络瘀阻与胃癌前病变的相关性，与我们的结论相一致。依据前期研究，确定以益气养阴活血为治疗原则，组成萎胃安煎剂。通过对119例慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变患者的临床疗效研究，发现萎胃安煎剂可以有效干预并逆转肠上皮化生及异型增生，使胃黏膜按正常细胞分化，从而降低或阻止本阶段向胃癌发展。萎胃安煎剂中太子参益气健脾生津，主要用于脾虚体倦、食欲不振、病后虚弱的气阴不足，对体虚消化不良有较好疗效。百合、丹参活血祛瘀，通经止痛，现代药理研究两药均有抗氧化、抗肿瘤、调节免疫的作用。黄芪补中益气，生津养血，对复发性消化性溃疡有效。多项黄芪研究显示，黄芪的有效成分通过对人体体液免疫和细胞免疫的作用，达到抗肿瘤的效果。白芍养血敛阴，柔肝止痛，主治血虚萎黄，配以郁金活血止痛，行气解郁。现代药理研究郁金对胃癌细胞的生长有显著抑制作用。莪术行气破血，消积止痛，能够消食健胃，治疗脘腹胀痛，并有一定抗癌作用。甘草具有补脾益气，缓急止痛之功。现代药理研究甘草中甘草酸显著抑制癌前病变的发生，对病变中DNA的损伤修复有明显的保护作用，从而降低DNA的变异概率。全方起到益气养阴，活血通络，通过调节机体免疫，促进细胞正常分化。

本试验研究结果表明萎胃安煎剂具有逆转胃癌前病变作用，消除异型增生。说明中医药能够阻断和干预胃癌前病变，从而防治癌变发生。

［1］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012·上海）［J］.中国医学前沿杂志，2013，5（7）：44－55.

［2］ 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案－脾胃病中医诊疗方案［M］.国家中医药管理局，2011：433－437.

［3］ 房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2013，18（1）：24－29.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：72－75.

［5］ 宋 静，顾剑平，楼小萌，等.胃癌前病变从痈论治［J］.陕西中医，2013，34（6）：768－767.

［6］ 黄雅慧，郭菊清，刘越洋，等.慢性萎缩性胃炎胃粘膜癌前病变病理变化与中医证型及HP相关性研究［J］.中华中医药学刊，2014，32（6）：1381－1383.