全科医生工作压力和工作满意度现状及其影响因素研究

李姝洁，张海瑞，朱丽娜，秦 宇，马文元，马 莉

作为社区卫生服务的主要提供者，全科医生在初级卫生保健体系中有着非常重要的地位。美国的全科医生人数占医生总人数的34%，英国和加拿大的全科医生人数占医生总人数的50%［1］。我国的全科医生大概有6万余人，按社区每万人口配备2～3名全科医生的目标计算，全国需要30万～40万名全科医生，全科医生人数缺口较大［2］。维护基层全科医生队伍的稳定性，使全科医生在基层被用得好、留得住，提高其职业满意度和工作积极性是关键一环［3］。本研究对174名全科医生进行了问卷调查，了解其工作压力和工作满意度现状，并探讨其相关影响因素，以期为建设以全科医生为骨干的、高素质的社区卫生服务队伍提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 于2013年8—10月，采用整群抽样法在辽宁省抽取一个油田系统内的一共15家医疗卫生服务中心，将该15家医疗卫生服务中心的全科医生作为调查对象。

1．2 调查方法

1．2．1 问卷调查 问卷形式为自填式调查问卷，内容包括一般情况、工作压力情况及工作满意度情况三部分。问卷为自行设计，正式调查前抽取40名全科医生进行预调查，其中男18名，女22名，年龄在30～58岁。结果表明，各维度题目应答率均在80．0%以上，各维度下条目相关系数为0．63～0．87，具有较高相关性。量表的总 Cronbach′sα 系数为0．83，各维度 Cronbach′s α系数为0．77，该问卷内部具有较好的一致性，信度较高。根据预调查信息，估计样本量为168例。本研究共发放问卷200份，回收185份，回收率为92．5%。剔除回答率低于80．0%的不合格问卷11份，最终纳入研究的问卷数为174份，问卷合格率为94．0%。

1．2．2 工作压力评分 问卷中关于工作压力情况的调查共10道题，为自评分，计分为1～10分，满分为100分，分值越高表明压力越大，反之则压力越小。

1．2．3 工作满意度评分 问卷中关于工作满意度的调查采用Likert五点量表的计分方式，分为非常不满意、不满意、一般、基本满意及非常满意五个选项，分值分别为1～5分。共11题，满分55分，每题以3分为理论上的中等强度观测值，分值越高表明工作满意度越高，反之则工作满意度越低。

1．3 统计学方法 采用Epidata 3．1软件建立数据库并双遍录入，采用SPSS 13．0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 174名全科医生的基本情况 本次调查对象男女比例接近1∶1，平均年龄为 (43．6±6．8)岁;大专及本科文化程度占67．8%(118/174)，中级和初级职称占95．4%(166/174)，获得全科医生资格3年及以上的人数占97．1%(169/174，见表1)。

表1 174名全科医生的基本情况Table 1 The basic situation of174 general practitioners

2．2 全科医生工作压力、工作满意度现状及相关因素分析

2．2．1 全科医生工作压力现状及相关因素分析 全科医生的工作压力自评得分中选择5分的占20．1%(35/174)，平均得分为 (5．1±1．8)分。不同职称和文化程度的全科医生工作压力自评得分比较，差异有统计学意义 (P＜0．05，见表2)。

表2 不同基本情况的全科医生工作压力自评得分的比较 ±s，分)Table 2 Comparison of the self-assessment scores of general practitioner working pressure of different basic situation

表2 不同基本情况的全科医生工作压力自评得分的比较 ±s，分)Table 2 Comparison of the self-assessment scores of general practitioner working pressure of different basic situation

注:*为F值

参数 例数 工作压力评分 t(F)值 P值0．56 0．57男82 5．0 ±1．8女92 5．2 ±1．8年龄(岁) 1．80* 0．15 28 ～30 6 4．3 ±1．8 31 ～40 47 5．4 ±1．7 41 ～50 99 5．2 ±1．9 51 ～63 22 4．5 ±1．2是否为外聘人员 0．44 0．64是4 5．3 ±2．1否170 5．2 ±1．8文化程度1．79* 0．00硕士及以上 4 4．6 ±1．8本科 72 4．8 ±1．8大专 46 5．4 ±1．8中专及以下 52 5．5 ±1．6职称2．10* 0．02副主任级 6 7．0 ±1．9中级 102 5．3 ±1．7初级 64 4．6 ±1．9未定级 2 4．1 ±1．8婚姻状况1．11 0．27未婚 8 5．9 ±2．0已婚 166 5．1 ±1．8获得全科医生资格时间 2．30* 0．10 1年及以下 1 2．0±0．0 2 年 4 4．0 ±2．6 3年及以上性别169 5．2 ±1．8

2．2．2 全科医生工作压力来源 关于全科医生的工作压力来源，选择知识结构难以满足工作需要的人占79．3% (138/174);选择工作环境较差的占 43．1%(75/174);选择临时性工作过多和现有考核机制不合理的占29．9%(52/174);选择精神和健康状况不佳的占24．1%(42/174);选择精力难以适应当前工作需要的占 10．3%(18/174)。

2．2．3 全科医生工作满意度现状及相关因素分析 全科医生的工作总体满意度为71．3%，满意度评分平均分为 (3．6±0．7)分。其中在领导素质、人际关系、职业声誉、能力发挥空间、单位发展前景、管理状况、绩效考核、工作环境、福利保障及报酬收入方面的满意度评分平均分分别为 (3．8 ±0．8)、 (3．7 ±0．9)、 (3．6±1．0)、(3．6 ± 0．8)、 (3．6 ± 0．8)、 (3．6 ± 0．7)、(3．6 ±0．7)、(3．4 ±0．8)、(3．4 ±0．7)、(3．1 ±0．8)分。不同职称和文化程度的全科医生工作满意度评分比较，差异有统计学意义 (P＜0．05，见表3)。

表3 不同基本情况的全科医生工作满意度评分的比较 (±s，分)Table 3 Comparison of the job satisfaction scores of general practitioner of different basic situation

表3 不同基本情况的全科医生工作满意度评分的比较 (±s，分)Table 3 Comparison of the job satisfaction scores of general practitioner of different basic situation

注:*为F值

参数 例数 工作满意度评分 t(F)值 P值0．21 0．84男82 39．1 ±7．1女92 38．8 ±7．7年龄(岁) 0．49* 0．69 28 ～30 6 36．2 ±5．3 31 ～40 47 39．3 ±6．7 41 ～50 99 39．5 ±6．9 51 ～63 22 38．9 ±4．9是否为外聘人员 0．01 0．99是4 39．3 ±11．1否170 39．2 ±6．5文化程度7．35* 0．00硕士及以上 4 41．5 ±3．7本科 72 41．5 ±6．2大专 46 38．9 ±6．7中专及以下 52 35．3 ±8．2职称5．55* 0．00副主任级 6 41．2 ±6．2中级 102 39．8 ±8．1初级 64 37．1 ±5．8未定级 2 36．2 ±7．6婚姻状况0．71 0．48未婚 8 37．0 ±9．5已婚 166 39．0 ±7．3获得全科医生资格时间 1．48* 0．23 1年及以下 1 32．0 ±0．0 2 年 4 34．3 ±2．5 3年及以上性别169 39．4 ±6．6

3 讨论

工作压力是指当个体被迫偏离正常或希望的生活方式时，所体验到并表现出的不舒适的感觉［4］。本研究结果显示，全科医生的工作压力主要与其职称和文化程度有关，职称越高，文化程度越低，工作压力越大。其工作压力主要来源于知识结构难以满足工作需要、工作环境较差、临时性工作过多难以把握及现有考核机制不合理等。缓解工作压力需要工作与生活的平衡，以往研究显示，医护人员的工作压力与心理健康状况密切相关，有工作压力的医护人员心理健康状况较差［5］。应加强对全科医生的培训力度，使全科医生能够更好地学习并实际运用相关知识;建立健全医疗卫生服务中心管理制度，合理改善并优化全科医生的工作环境;改善现有考核机制;减少全科医生临时性工作，建立健全全科医生工作支持系统，改善其疲劳和工作超负荷状态，缓解其工作压力。

工作满意度是指工作人员对其所在的工作环境各个方面所给予的一种主观评价，是个体从工作中获得满足感程度的反映［6］。以往研究结果表明，工作满意度不仅会影响员工的生理和心理健康，还会影响到组织的绩效，而且对服务对象的满意度也有一定影响［7-9］。全科医生总体满意度为71．3%，高于辽宁省基层医生64．6%的总体满意度［10］，也高于安徽省基层医生58．4%的总体满意度［11］。全科医生工作总体满意度的平均分为 (3．6±0．7)分，说明全科医生工作满意度处于中等偏上水平。综合来看，全科医生对各项因素的满意度均达到了中等偏上水平，大部分全科医生比较认同职业发展，对自身的工作状态也较为满意，可以较好地处理人际关系。但在物质条件如报酬收入、福利保障等方面的满意度不是很高。工作满意度与婚姻状况无关，但与职称、文化程度有关。职称越高，文化程度越高，工作满意度越高。

研究表明，在发达国家工作压力可以影响到工作满意度［12］。完善激励机制，缓解全科医生工作压力，提高其工作满意度，是建设一支以全科医生为骨干的、高素质的社区卫生服务队伍的关键因素［13］。

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