胸腔镜下肺癌根治术的术中配合及效果分析

张媛高永山

胸腔镜下肺癌根治术的术中配合及效果分析

张媛高永山

【摘要】目的探讨胸腔镜(video-assisted thoracic surgery，VATS)下肺癌根治术的术中配合及效果分析。方法

回顾性分析2011年8月至2014年8月行肺癌根治术的患者，其中VATS组52例，男39例，女13例;年龄42～76 岁;常规开胸组60例，男44例，女16例;年龄40～73岁，比较2组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后住院时间、术后并发症等各项指标。结果2组手术均获得成功，其中VATS组术中出血、术后引流、术后住院天数，明显优于常规开胸组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在手术时间、淋巴结清扫个数、术后肺部感染，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论VATS肺癌根治术能够达到常规开胸规范化淋巴结清扫，且具有创伤小、恢复快等优势，随着手术医师技能的提高及术中相互配合的默契，微创手术会逐步成为治疗肺癌的首选术式。

【关键词】肺癌;胸腔镜;护理

作者单位: 0756000河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院手术室(张媛)，心胸外科(高永山)

随着胸外科技术及胸腔镜技术的发展，目前VATS肺癌根治术，已成为肺癌的标准治疗方式之一，VATS手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等诸多优点［1］。我院从2011年8月至2014年8月，已完成VATS肺癌根治术52例，同期行常规开胸肺癌根治术60例，手术配合及术后疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料VATS肺癌根治术组52例(VATS 组)，其中男39例，女13例;年龄42～76岁，同期实行传统开胸肺癌根治术60例(对照组)，其中男44例，女16例;年龄40～73岁。2组患者入组标准: (1)术前通过颅脑、胸部、上腹部CT及全身骨扫描检查未发现远处转移; (2)术前未行放化疗; (3)术前检查示肿瘤能够完整切除; (4)术前各项检查示患者心肺功能能够耐受手术。

1.2手术方法2组患者均采用全身麻醉，双腔气管插管，健侧90度卧位，VATS组采用腋中线7肋间为探查孔长约0.5 cm，腋前线偏前4肋间为主操作孔，长约2 cm，用乳突撑开器撑开，腋后线与肩胛线之间7肋间做副操作孔，长约1 cm。VATS组与对照组肺叶切除及淋巴结清扫程序及方法类似，如遇到肺裂发育不全或粘连严重时采用单向式手术［2］。对照组采用常规后外侧切口，并行系统纵隔淋巴结清扫术

1.3手术护理及配合VATS肺癌根治术是近年来发展起来的新技术，许多患者及家属对其缺乏了解，术前主管医生需把同类手术患者安排在同一病房使患者之间相互鼓励，消除疑虑。同时，作为巡回护士术前应探视患者，对其进行心理疏导，消除恐惧心理，术前应准备VATS手术相应物品，如:显示器、30度胸腔镜镜头、电凝钩、超声刀、腔镜吸引器、Tracor等，同时必须准备中转开胸器械。开刀前认真清点手术台器械，手术时根据手术进程准备相应器械，术毕再次清点器械。待患者清新后协助麻醉师送患者回病房，同病房护士完成交接。

1.4统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2　结果

2.12组患者手术情况比较2组患者的年龄、性别比、术后TNM分期等差异均无统计学意义(P＞0.05)，VATS组与对照组比较，术中出血量明显少于后者(P＜0.05)，手术时间、清扫淋巴结个数2组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者手术情况比较　±s

表1　2组患者手术情况比较　±s

组别年龄(岁)　手术时间(min)　术中出血(ml)　清扫淋巴结(枚) VATS组(n=52) 62.34±6.28　157.43±20.23　179.94±33.58　10.22±2.18对照组(n=60) 61.68±5.49　146.38±22.64　246.06±44.65　10.96±2.73 P值　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05

2.22组患者术后情况比较VATS组与对照组比较，术后引流量及术后住院时间明显优于后者(P＜0.05)，术后肺部感染及围术期死亡率2组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　2组患者术后情况比较

3　讨论

目前肺癌是全世界男性患者最主要的罹患癌症，占新发癌症病例的17%，占死亡病例的23%［3］。近年来肺癌发病率在我国迅猛增长，已占我国恶性肿瘤死亡的第一位［4］。近年来胸腔镜肺癌根治术被引入临床，经过不断发展与成熟，传统开胸手术逐渐退居次要地位，成为微创手术的补充［5］。由于胸腔镜手术不切断神经及胸壁大的肌肉，术后疼痛明显减轻、术后胸腔渗血、渗液明显减少、手术切口愈合瘢痕明显减小，对人体胸廓的稳定性影响较小，由此减少了许多潜在的并发症，使患者痛苦小、恢复快，同时美观。本研究也显示:患者术中出血、术后引流及术后住院时间，明显优于对照组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。VATS肺癌根治术由于术野清楚、开关胸时间短能够减少手术时间、减少术后并发症及围术期死亡率［3，6］。但本研究显示VATS组与对照组在手术时间、术后并发症、围术期病死率之间无明显差异(P＞0.05)，这可能与我院开始开展胸腔镜手术，存在学习曲线有关［7］。

既往对VATS肺癌根治术主要的质疑是微创能否达到彻底的纵隔淋巴结清扫，本研究中，VATS组能够达到对照组所清扫的淋巴结个数［(10.22±2.18)个vs (10.96±2.73)个，P＞0.05］。目前许多研究均显示胸腔镜下淋巴结清扫能够达到与常规开胸的清除率及清扫范围［8，9］，VATS能够达到与传统开胸一样的肿瘤及淋巴结切除效果，不会增加远期肿瘤的转移及复发，VATS肺癌根治手术与传统开胸手术远期生存率无明显差别［10］。

作为手术室护士，在摆放患者手术时，应牢固固定病人，防止全麻手术时因肌肉松弛，造成肌肉、神经等的拉伤。同时使患者体位为折刀位30度，让肋间隙变宽，便于手术操作［11］。手术时应该熟练掌握胸腔镜手术的流程，应熟练掌握各种腔镜器械的用法，特别是一次性器械(直线切割缝合器及其钉仓的安置等)，同时熟练手术进程，积极配合手术医师。做胸腔镜手术时，务必要备开胸包(特别是胸腔镜起步阶段)，以防术中遇到胸腔严重粘连，出血、止血困难等情况。术中应准备热盐水(70℃左右)及碘伏纱块，因镜头温度较胸腔温度低，当腔镜放入胸腔时容易在镜头产生冷凝，同时胸壁淌下的血迹亦容易污染镜头。

VATS肺癌根治术安全、可行，具有创伤小、术后恢复快等优势，同时能达到与常规开胸手术相同的规范化淋巴结清扫。随着手术医师技能的提高及术中相互配合的默契，微创手术会逐步成为治疗肺癌的首选术式。

参考文献

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2刘伦旭，车国卫，蒲强，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术.中华胸心血管外科杂志，2008，24: 156-158.

3蔡海波，李迎新，张士法，等.完全电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的近期疗效评价.中国胸心血管外科临床杂志，2014，21: 224-227.

4Chen W，Fau H，Zeng H，et al.Cancer Incidence and Mortality in China.Chin J Cancer Res，2007 2012，24: 1-8.

5蒲强，刘伦旭，马林，等.单向式胸腔镜肺叶切除安全性及技术可行性研究——附1040例报告.四川大学学报医学版，2013，44: 109-113.

6王俊，李运，刘军，等.全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌.中华胸心血管外科杂志，2008，24: 147-150.

7Cao C，Petersen RH，Yan TD.Learning curve for video-assisted thoracoscopic lobectomy.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2010，147: 1727.

8Kim K，Kim Hk，Fau-Park JS，et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy: single institutional experience with 704 cases.Ann Thorac Surg，2010，89: S2118-S2122.

9蒋伟，奚俊杰，王群，等.全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨.中国微创外科杂志，2012，12: 969-972.

10丘平，王正，林少霖，等.电视辅助胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗肺癌的效果比较.新医学，2011，42: 219-221.

11李运，王俊，隋锡朝，等.全胸腔镜肺叶切除手术操作流程及技巧的优化:北京大学人民医院经验.中华胸心血管外科杂志，2010，5: 300-306.

(收稿日期:2014－10－12)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.052

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1255－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.73