重症医学科病原菌分布及耐药性分析

马立宗

重症医学科病原菌分布及耐药性分析

马立宗

【摘要】目的了解本院重症医学科病房病原菌的分布及耐药性，为临床用药提供依据。方法回顾性调查分析2013年1月至2013年12月重症医学科病房送检标本中分离的314株病原菌，用DL-96微生物鉴定系统进行鉴定及药敏试验。结果314株病原菌中，革兰阳性球菌45株(14.3%)，革兰阴性杆菌244株(77.7%)。主要的非念珠菌病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、屎肠球菌。革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药严重，且呈多药耐药。革兰阴性杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为55.0%。结论重症医学科病房病原菌以革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌为主，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药严重，应动态监测病原菌流行株及其耐药情况，合理使用抗菌药物。

【关键词】重症医学科;病原菌;耐药性

作者单位: 661199云南省红河州第一人民医院检验科

重症医学科收住的病人往往是本院急、危重患者，本研究对红河州第一人民医院重症医学科病房的病原菌及其耐药性进行回顾性调查分析，旨在为重症医学科病房抗感染的防治提供参考。

1　材料与方法

1.1菌株来源2013年1月1日至12月21日红河州第一人民医院重症医学科病房住院患者送检的1 240份临床各类标本(痰液、尿液、血液、穿刺液等)中分离培养出的病原菌314株，同一患者相同部位同一病原菌取首次分离株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自云南省临床检验中心。

1.2试剂与仪器采用珠海迪尔生物技术公司生产的DL-96鉴定系统，科马嘉显色培养基; Bactec/Alert 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶(法国梅里埃公司) ;血平板、麦康凯平板、巧克力平板;中国篮琼脂。

1.3细菌的培养、鉴定常规标本细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。血培养需无菌采集8～10 ml全血注入每一血培养瓶中，每一患者至少采集两套共4瓶(需氧、厌氧各2瓶)，轻微摇匀，置Bactec/Alert 3D自动血培养仪进行培养，生长细菌时仪器自动报警。阳性标本涂片染色并转种血琼脂平板、中国兰平板、巧克力平板，35℃、5% CO2培养箱过夜培养。导管尖端培养需在羊血琼脂平板上滚动布满平板，将平板置5%CO2、35℃培养18～24 h。

1.4药敏试验用DL-96微生物鉴定系统对分离菌株进行药敏试验。革兰阴性菌药敏检测采用DL-96E药敏板;革兰阳性菌采用DL-96STAPH和DL-96STREP药敏板。真菌采用DL-96FUNGUS鉴定板进行。所有药敏结果均按CLSI2012版标准进行判断。

2　结果

2.1病原菌构成及其在标本中的分布314株病原菌中，革兰阳性球菌45株(14.3%)，革兰阴性杆菌244株(77.7%)，真菌53株(16.9%)，包括近平滑念珠菌18株、白色念珠菌16株、光滑念珠菌12株、热带念珠菌5株、克柔念珠菌2株。检出率前4位的非念珠菌依次为铜绿假单胞菌90株、肺炎克雷伯菌50株、大肠埃希菌38株、屎肠球菌32株。主要标本来源为痰液，其次为血液和尿液。

2.2产ESBLs菌株分布244株革兰阴性菌中，产ESBLs61株(55.0%)，肺炎克雷伯菌产ESBLs率高达40.0% (20/50)，大肠埃希菌产ESBLs率为71.1% (27/38)，产酸克雷伯产ESBLs率60.9%(14/23)。

2.3念珠菌属的药敏试验结果见表1。

表1　重症医学科病房主要念珠菌对抗菌药物的敏感率　%

2.4非念珠菌病原菌的药敏试验结果三种非念珠菌属细菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，均是临床上常见的细菌，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌属于肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌属于非发酵菌。见表2。

3　讨论

近年来，由于抗菌药物的大量应用，细菌耐药问题日趋严重，且易造成医院传播，已受到社会的广泛关注［1］。研究结果显示，重症医学科病房病原菌以革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌为主，其次为革兰阳性真菌，与李艳冰等［2］的报道略有不同。所有送检标本中以痰液最多。

表1显示，三种念珠菌对伏立康唑、两性霉素均100%敏感，伊曲康唑除了对白色念珠菌敏感率达87.5%外，对另外两种念珠菌的敏感率均不高，氟胞嘧啶和氟康唑对白色念珠菌和光滑念珠菌的敏感率也达100%。MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)的检出株数为3株，占金黄色葡萄球菌的3/5株，相对较少，而念珠菌增多，可能与大量抗生素使用有关。从分离出的细菌看，铜绿假单胞菌排列第一，说明此种细菌在重症医学科广泛存在，铜绿假单胞菌属常见细菌，在自然界广泛存在，也是院感的常见细菌，应引起高度重视。肠杆菌科细菌对青霉素类、头孢类、单环内酰胺类抗菌药物耐药性较高，而对碳青霉烯类药物高度敏感。

表2　重症医学科病房主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率%

研究发现该科大肠埃希菌的耐药现象比肺炎克雷伯菌严重，两种细菌在头孢西丁、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、呋喃妥因等常见抗生素上耐药率有所不同。产ESBLs肺炎克雷伯检出率达40.0%，产ESBLs大肠埃希菌检出率71.1%，与国内报道［3］有所不同。预防控制下呼吸道感染，应加强对已感染患者的隔离、环境的清洁消毒和医务人员手卫生工作，尽可能地减少侵入性操作，对机械通气患者加强护理，定期评估，缩短机械通气时间［4］。

总之，我院重症医学科感染菌以革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌为主，同时念珠菌增多，多重耐药菌也增多。重症医学科病房医师应及时掌握病原菌流行特点及耐药情况，合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。

参考文献

1周春莲，陈惠清.急诊科病房多药耐药菌及医院感染病例监测分析.中国急救医学，2013，33: 912.

2李艳冰，高赛，刘文恩，等.长沙市某医院儿科常见病原菌分布及其耐药性分析.实用预防医学，2011，18: 208-210.

3孙振亚，郭强忠.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析.临床检验杂志，2009，27: 279.

4周春莲，陈惠清.急诊科病房多药耐药菌及医院感染病例监测分析中国急救医学，2013，33: 914.

(收稿日期:2014－08－11)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.049

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1249－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 378