2010至2012年临床分离金黄色葡萄球菌耐药性分析

苗海荣　杜学娜　张岩　孟凡文

2010至2012年临床分离金黄色葡萄球菌耐药性分析

苗海荣杜学娜张岩孟凡文

【摘要】目的分析2010至2012年两家医院金黄色葡萄球菌耐药性的变化，调查金黄色葡萄球菌感染分布及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)检出动态。方法鉴定、药敏试验及MRSA鉴定采用黑马细菌分析系统，感染分布统计采用WHONET 5.3软件。结果2010至2012年两家医院临床各类标本中分离出金黄色葡萄球菌242株，前3位分别是:呼吸道标本分离107株，脓、伤口及其他分泌物中分离78株，血中分离27株;242株SA中未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，对利福平的耐药率低于14.3%，抗菌药物耐药率＞90%的为青霉素，对其他抗菌药物耐药率一般都小于80%。MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药，且耐药率均在80%以上。MRSA三年分离率为60.3%。结论3年间SA耐药率持续保持较高的水平，应合理应用抗生素。

【关键词】金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性;感染分布

作者单位: 063600河北省乐亭县妇幼医院检验科(苗海荣) ;河北港口集团有限公司港口医院检验科(杜学娜、张岩) ;河北省乐亭县妇幼医院(孟凡文)

金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)是临床感染的常见病原菌，可造成多种感染，是引起院内和社区化脓性感染最常见的病原菌之一。近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)检出率各地报道有升高趋势，且MRSA多重耐药，体外生存能力强，存活时间长，可通过患者、家属及医务人员的相互密切接触而传播［1］，笔者通过分析2010至2012年金黄色葡萄球菌的耐药变迁，为临床抗菌药物的合理使用提供依据。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1菌株的来源:金黄色葡萄球菌为2010年1月至2012年12月分离自两家医院(河北港口集团有限公司港口医院，乐亭县妇幼医院)患者的痰、脓液、中段尿、血液、分泌物等标本。

1.1.2质控菌株:金黄色葡萄球菌(ATCC43300、ATCC29213)均购自卫生部临检中心。

1.1.3细菌鉴定板及药敏试验:黑马生物细菌鉴定及药敏板，珠海迪尔生物工程有限公司产品。

1.1.4接种平板:血琼脂基础培养基;药敏平板:普通琼脂培养基均购自杭州天和微生物试剂有限公司。

1.2方法

1.2.1细菌鉴定及药敏检测:采用黑马细菌分析系统，对临床标本分离可疑金黄色葡萄球菌进行鉴定和药敏检测。常规药敏质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.2.2MRSA的检测:依据美国临床和实验室标准协会(CLSI) 2012年发布的标准微量稀释方法的判读结果标准［2］，以对头孢西丁最低抑菌浓度(MIC)大于4 μg/ml定义为MRSA。

1.3统计学分析应用WHONET 5.3软件，MRSA检出率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1SA感染分布

2.1.1SA感染标本分布:在临床各类标本中分离出SA 242株，排在前三位的分别是:痰分离107株，占44.2%，脓及其他分泌物分离78株，占32.2%，血中分离27株，占11.2%，表明痰、脓及其他分泌物和血液为SA的主要标本来源。见表1。

表1　2010至2012年SA的临床标本分布构成比　株(%)

2.1.2SA感染季节分布: SA、MRSA及MSSA在春夏秋冬四季分布，以每年3、4、5月为春季，6、7、8月为夏季，9、10、11月为秋季，12、1、2月为冬季。春夏季节偏多。见表2。

2.2MRSA检出情况2010年共检出SA 74株，其中MRSA 41株，MRSA检出率为55.4%，2011年共检出SA 82株，其中MRSA 49株，MRSA检出率为59.8%，2012年共检出SA 86株，其中MRSA 56株，MRSA检

表2　2010至2012年SA的临床感染季节分布构成比　株(%)

出率为65.1%，3年平均分离率为60.3%。SA与MRSA均呈现增长趋势，2011年与2010年，2012年与2011年，2012年与2010年MRSA分离率比较，差异均无统计学意义(c2均＜1.57，P＞0.05)。见图1。

图1　2010至2012年SA、MRSA、MSSA分布趋势

2.3SA对常见药物的耐药情况2010至2012年SA耐药性动态观察中结果显示，242株SA中未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，利福平的耐药率也比较低，均低于14.3%，抗菌药物耐药率＞90%的仅有青霉素，对其他抗菌药物耐药率一般都小于80%，SA对多种抗菌药物耐药率呈现上升趋势; MRSA对氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药，且耐药率均在80%以上。见表3。

表3　2010至2012年SA及MRSA对抗菌药物的耐药率变迁%

3　讨论

近年来，随着广谱抗生素在临床的广泛应用，细菌耐药现象也日益突出，SA作为医院感染和社区感染的主要病原菌之一，耐药性也越来越严重，国内MRSA检出率不断增加［3－5］。MRSA体外存活时间长，对多重消毒剂耐药［6］。临床治疗困难，多重耐药，死亡率逐年升高［7］，引起全球广泛关注。

近年来，国内MRSA分离率在普遍升高，乔昀等［8］报道MRSA的检出率为57.5%，金玲等［9］报道怀化市某医院MRSA检出率为72.59%，本次研究中2010至2012年临床标本MRSA分离率为60.3%，应引起实验室和临床的高度重视。

从标本分布看，呼吸道标本痰占44.2%，伤口等脓液占33.2%，血液占11.2%，可见分离的SA主要引起呼吸道感染，同时也是伤口感染和血液感染的重要病原菌，这与刘海燕等的相关报道相似［10］。季节分布资料显示，春夏季节SA检出较多，但2010至2012年间SA季节分布差异不大。

2010至2012年临床分离的242株SA中未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株，利福平的耐药率也比较低，抗菌药物耐药率大于90%的仅有青霉素，对其他抗菌药物耐药率较高(50.0%～75.6%)。3年的连续耐药监测显示MRSA对氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药，且耐药率均在80%以上，尚未发现对万古霉素、替考拉宁耐药菌株，对利福平较为敏感。尽管替考拉宁和万古霉素是治疗金黄色葡萄球菌感染的最有效药物，但在临床治疗中，不应把万古霉素作为SA感染的预防和常规用的首选药，以防出现万古霉素中介金葡菌(VISA)及万古霉素耐药金葡菌(VRSA)，否则将会面临重度感染无药可用的局面。当临床出现MRSA感染时，选择用药一定要慎重。利福平虽然耐药率比较低，但是利福平不能单独用于抗菌治疗，由于在体内单独应用利福平易产生耐药性，积极开发研制利福平在治疗MRSA感染中新的更合理的治疗方案，以减轻万古霉素的使用压力，对控制医院感染有非常重要的意义。

参考文献

1郑燕红，蔡海明.临床感染病原菌分布及耐药菌分析.医药导报，2011，30: 1222-1223.

2CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard-Eleventh Edition.CLSI document M02-A11.Wayne，PA: Clinical and Laboratory Standards Institute，2012，46: 1659-1664.

3黄红宇，周帑.金黄色葡萄球菌5年耐药性监测结果分析.中国全科医学，2011，14: 1302-1304.

4李洪志，王凤岭，侯振江，等.沧州地区金黄色葡萄球菌红霉素诱导克林霉素耐药分析.国际检验医学杂志，2012，33: 2253-2254.

5钱海英.临床标本中金黄色葡萄球菌的分布及其耐药性分析.中国医药，2011，6: 1371-1372.

6孙静娜，张征，武艳.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及消毒剂耐药基因的检测.河北医科大学学报，2010，31: 66-68.

7董爱英，尚秀娟，吴景华，等.临床感染金黄色葡萄球菌多药耐药的动态分析.中华医院感染学杂志，2011，21: 1027-1029.

8乔昀，陈君灏，罗云桃，等.146例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药分析.检验医学，2012，27: 114-117.

9金玲，江兴林.金黄色葡萄球菌277株的临床分布及耐药性分析.实用预防医学，2011，18: 1549-1550.

10刘海燕，曹伟，谭玉林，等.98株金黄色葡萄球菌分布及耐药性分析.实用预防医学，2012，19: 586-588.

(收稿日期:2014－09－23)

通讯作者:杜学娜，066002河北港口集团有限公司港口医院检验科; E-mail: duxuena1979@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.046

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1242－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 378.11