急性腔隙性缺血性脑卒中的中西药联合治疗效果观察

刘希梅　许丽明　金桥

急性腔隙性缺血性脑卒中的中西药联合治疗效果观察

刘希梅许丽明金桥

【摘要】目的探讨急性腔隙性缺血性脑卒中应用中西医联合治疗方法的临床效果及其对患者代谢功能的影响。方法72例急性腔隙性缺血性脑卒中患者随机分组，对照组36例单纯应用奥扎格雷钠静脉滴注，研究组36例在对照组基础上加用灯盏花素注射液静脉滴注。比较2组疗效、患者血压和心率、不良反应情况。结果研究组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。2组间数据比较治疗前、后血压和心率差异无统计学意义(P＞0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论联合应用中药灯盏花素注射液和奥扎格雷钠中西药结合治疗急性腔隙性缺血性脑卒中具有较好的有效性和安全性，不良反应少，是较理想的用药方案。

【关键词】急性;腔隙性;缺血性;脑卒中;中西药联合;疗效观察

作者单位: 072250河北省顺平县医院神经内科

腔隙性缺血性卒中属于脑卒中的一种特殊类型，临床上较为常见，病灶主要分布于基底节区、放射至冠、丘脑和脑干，大脑、小脑及胼胝体亦可见到，尤以基底节区发病率最高。是在慢性高血压状态、动脉梗化的基础上，大脑深部组织供血的小血管进行性狭窄，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2～20 mm，其中以2～4 mm最为多见。所有缺血性卒中中，大约有1/5是由此引起的，腔隙性脑卒中发病较隐匿，起病缓慢，多在安静休息时或睡眠中发病，表现为偏身纯运动性麻痹、纯感觉性偏侧麻痹、偏侧运动感觉麻痹、偏身手足笨拙、头昏头痛、视物模糊、短暂性脑缺血、面瘫、言语障碍等症状［2］。急性腔隙性脑卒中的治疗以药物为主，灯盏花素和奥扎格雷是临床应用较广的两种抗血小板凝聚类用药。本文以我院2012年间接诊的急性腔隙性脑卒中患者72例为研究对象，探讨急性腔隙性脑卒中应用中西医联合治疗方法的临床效果及其对患者代谢功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料72例急性腔隙性脑卒中患者均为我院门诊和住院病例，诊断参照WHO的相关标准［3］，并行头颅CT、头颅核磁确诊。患者男40例，女32例;年龄62～80岁，平均(72.3±5.2)岁。排除合并有糖尿病、严重肝肾功能不全患者、孕妇和哺乳期女性、以及对灯盏花素或奥扎格雷钠有过敏史患者。将患者随机分组，研究组和对照组，每组36例，2组间一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者无给药80 mg奥扎格雷钠(长春精优药业股份有限公司提供，批准文号H20059856)+250 ml浓度0.9%的NaCl注射液，静脉滴注，1次/d，连续用药14 d。研究组在此基础上加用50 mg灯盏花素注射液(吉林龙泰制药股份有限公司提供，批准文号Z20063471)+250 ml浓度0.9%的NaCl注射液，静脉滴注，1次/d，持续给药14 d。用药期间所有受试患者均停用其它可能对血栓造成影响的药物。

1.3疗效评价［4］疗效评价参考患者神经功能缺损的改善程度以及偏瘫的肢体功能恢复情况，包括显效、好转和无效，治疗总有效率为显效、好转患者于所有受试患者中所占比例。显效，患者临床不良症状完全消失，语言能力恢复正常，肌力测试可达5级;好转，患者临床不良症状有一定好转，语言能力基本恢复正常，肌力测试较治疗前提高3级以上;无效，患者临床不良症状、语言能力和肌力等较治疗前无明显变化，或病情加重。

1.4统计学分析应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效观察2组治疗效果比较，研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效情况比较　n=36，例

2.2血压和心率2组患者治疗前后血压和心率变化情况，2组治疗前、后血压和心率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后血压和心率变化情况比较　n=36，±s

表2　2组患者治疗前后血压和心率变化情况比较　n=36，±s

组别　舒张压(mm Hg)治疗前　治疗后收缩压(mm Hg)治疗前　治疗后心率(次/min)治疗前　治疗后研究组　96.2±11.3　82.6±6.7　148.2±12.4　133.4±10.3　72.6±8.2　75.3±9.6对照组　95.8±10.8　84.8±10.3　149.6±10.6　132.8±11.4　73.6±7.8　72.2±7.3 t值0.153　1.074　0.514　0.234　0.530　1.542 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.3不良反应研究组患者1例发生不良反应，为乏力、心悸，不良反应发生率为2.78%，对照组3例发生不良反应，包括过敏反应2例和头晕1例，不良反应发生率为8.33%，2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3　讨论

我国临床的脑梗死发病率较高，尤其老龄化的加剧使脑梗死的患者比例也不断上升，严重威胁人类生命健康，给家庭和社会带来负担［5］。西医认为，脑梗死的病理机制在于脑动脉粥样硬化和斑块形成、破裂及血液中的各类栓子随着血流进入到脑动脉血管中，造成阻塞，影响代偿，阻塞血管出现供血不足而引起组织细胞缺血性坏死，进而引发局灶的功能性缺损［6，7］。引起脑梗死的栓子种类很多，常见的是动脉粥样硬化的斑块、附壁血栓。西医治疗的关键在于改善脑循环、消除病灶周围水肿、促进侧支循环建立、预防再次梗死的发生、并保护脑组织功能。主要的治疗方法有抗血小板聚集、抗凝、溶栓、扩容和神经保护。奥扎格雷钠是临床用于改善血管痉挛和脑缺血的常见用药，其为血栓烷合酶抑制剂，可抑制前列腺素H2转化成血栓烷A2，从而产生抗凝作用，促进血小板衍生的PGH2向内皮细胞转化。在本组研究中，单纯应用奥扎格雷钠的对照组患者治疗总有效率达到77.8%，提示其治疗脑血栓的有效性。但奥扎格雷钠用药也存在一定的副作用，比如头晕、乏力、腹账、腹泻、心律不齐、过敏等，但均对患者无较大影响，通常情况下无需特殊处理不良反应在短期内即可自愈。

中医认为脑梗死属于“卒中”“中风”范畴，为饮食不节、劳逸失常、气血亏虚所致气滞、血瘀、痰浊、脉络阻塞［8］。脑血栓形成病机在于血瘀络塞，患者血运不通，因而临床治疗需活血化瘀、疏经通络、豁痰开窍。灯盏花素注射液以灯盏花素为主要成份，为中药提取制剂，有扩张血管、降低血管内阻力、增大血流量、改善微循环的作用，同时，灯盏花素还可抗血小板聚集、预防血栓形成，通络止痛、活血化瘀，对梗死患者有较好的治疗作用。

目前我国临床施治以西医为主，其起效快、作用强，可达到较好的治疗目的。但西医用药多存在不同程度的副作用，选择药物时一方面须考虑其疗效，另一方面还要关注其不良反应。祖国中医则具有治标之功效，起效虽慢，但可直达病理机制，达到逐步缓解病症和保护组织功能的作用，副作用小。因而，中西医结合用药一方面可加强疗效，另一方面也减少副作用，是较好的治疗手段。在本组研究中，研究组疗效明显优于对照组，治疗后研究组患者血压和心率变化与对照组无统计学差异，提示灯盏花素注射液不会造成患者血压和心率的变化，对患者治疗具有安全性。总之，联合应用灯盏花素注射液和奥扎格雷钠中西药结合治疗腔隙性脑梗死具有较好的有效性和安全性，不良反应少，是较理想的用药方案。

参考文献

1李怀富.中西医结合治疗出血性中风68例.实用中医药杂志，2012，28: 933-934.

2李诗培.中西医结合治疗脑血栓.中医临床研究，2011，3: 107-108.

3贾建平主编.神经病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.176-178.

4孙连先，徐云.注射用灯盏花素与注射用奥扎格雷钠中西药联合治疗脑血栓疗效的研究.中国医药指南，2011，9: 20-22.

5杨军伟.应用中西医结合疗法治疗脑血栓形成的临床观察.中国实用医药，2012，7: 143-144.

6刘黎明.脑血栓的中药与西药联合治疗疗效.吉林医学，2012，33: 2531-2532.

7蒋荣峰，李丽娟.血栓通注射液治疗脑血栓形成40例疗效观察.西部医学，2012，24: 1095-1096.

8徐禀起.中西医结合治疗非溶栓适应证急性脑血栓形成100例.现代中西医结合杂志，2012，21: 1441-1442.

(收稿日期:2014－09－27)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.032

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1209－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 743.3