行为干预对老年肥胖2型糖尿病肾病治疗的协同效果研究

吕会新　尚建华　张慧儒　庞旭哲　倪志超

行为干预对老年肥胖2型糖尿病肾病治疗的协同效果研究

吕会新尚建华张慧儒庞旭哲倪志超

【摘要】目的探讨行为干预对老年肥胖2型糖尿病肾病的协同治疗作用。方法选择300例2型糖尿病肾病患者，记录患者的一般资料，测量患者腰围、臀围、血糖、糖化血红蛋白、肝功、肾功、血脂、尿微量白蛋白数值，依据患者腰围、臀围获得腰臀比(WHR)，依据腰臀比将患者分为腰臀比正常组与中心型肥胖组。所选研究对象均排除了患有心脏病、慢性阻塞性肺病或心功能1级以上。通过行为干预，半年后测定以上指标，做自身对照。结果行为干预前肥胖患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂均明显高于体重正常组(P＜0.05) ;行为干预后2组患者的腰臀比均下降，血糖、糖化血红蛋白、血脂均明显改善(P＜0.05)，尤其对于中心型肥胖者，治疗作用更加明显。结论行为干预是老年肥胖2型糖尿病肾病的有效治疗措施。

【关键词】2型糖尿病;超重;肥胖;老年;尿微量白蛋白尿

项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目(编号: 141462943)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院营养科(吕会新、倪志超)，干部保健处(尚建华)，血液科(张慧儒)，内分泌一科(庞旭哲)

随着生活水平提高和饮食结构的改善，老年、肥胖、糖尿病成了目前的突出问题。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，患病率达20.43%［1］，并由此导致透析的人数达20%～30%［2］。而尿微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的重要参考依据。因此，研究如何干预老年肥胖2型糖尿病患者的糖尿病肾病发展即成为迄待研究的课题。

1　资料与方法

1.1一般资料选自我院2012年1月至2013年1月就诊的2型糖尿病肾病患者300例，均符合世界卫生组织(WHO) 1999年糖尿病的诊断标准，尿白蛋白排泄率为20～200 μg/min糖尿病肾病Ⅲ期以内患者。其中男157例，女143例;年龄60～70岁，平均年龄(65.20±4.70)岁;病史0.8～10年。测量患者腰围、臀围，依据患者腰围、臀围获得腰臀比(WHR)，依据男性腰臀比＞0.9，女性腰臀比＞0.85的标准。将患者分为腰臀比正常组与中心型肥胖组，每组150例。所选研究对象均排除了患有心脏病、慢性阻塞性肺病或心功能1级以上。2组患者间性别比、年龄、病程、治疗情况及吸烟史的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者仅穿贴身内衣，测量腰围、臀围，计算WHR。测定空腹血糖、肝功、肾功能、血脂、尿微量白蛋白(以上采用日立全自动生化分析仪，型号7180)，糖化血红蛋白(采用DIO-RAD型号D-10TM仪器测定)。所有患者均维持原有临床治疗方案并在营养师的指导下严格控制糖尿病饮食，同时根据运动负荷试验选择《糖尿病量化运动处方》中适合患者本人的个性化运动处方，指导每位患者在餐后1 h进行有针对性的低、中等强度减重有氧运动，频率每周五次，30 min/次，心率达到(170－年龄)次/min，半年后复查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、肝功、肾功、血脂、尿微量白蛋白。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1腰臀比正常组与中心型肥胖组患者行为干预前生化指标比较腰臀比正常组及中心型肥胖组患者的血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及尿微量白蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0.05) ;但肾功能差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者行为干预前生化指标的比较　n=150，±s

表1　2组患者行为干预前生化指标的比较　n=150，±s

组别　FBG (mmol/L)　HbA1c(%)　BUN(mmol/L)　Scr(μmol/L)腰臀比正常组6.32±0.94　7.81±1.16　5.12±2.10　84.25±2.53中心型肥胖组　9.45±0.86　10.02±078　6.11±1.90　89.77±11.55 P值　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05组别　TC(mmol/L)　TG(mmol/L) LDL(mmol/L) UMA(g/24 h)腰臀比正常组4.35±1.17　1.35±0.60　3.10±0.97　1.13±0.24中心型肥胖组　6.55±1.01　3.00±1.59　4.38±0.08　1.34±0.22 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2患者经行为干预前后的自身对照通过行为干预，2组患者发现空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白水平均较前下降，中心型肥胖组下降幅度大于腰臀比正常组，差异有统计学意义(P＜0.05) ;中心型肥胖组干预后WHR明显下降(P＜0.05)，腰臀比正常组WHR变化不大。见表2。

3　讨论

随着年龄的增长，人体逐项功能日渐衰退。肥胖是许多疾病的重要原因，所以我们提倡老年人注意控制体重。糖尿病肾病是老年人的常见病，是2型糖尿病主要致死原因之一［3］。肥胖是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与2型糖尿病集结出现［4］。据黎慧

表2　行为干预半年后2组患者生化值、腰臀比变化　n=150，珋±s

表2　行为干预半年后2组患者生化值、腰臀比变化　n=150，珋±s

注:与同组内干预前比较，*P＜0.05;与腰臀比正常组同期比较，#P＜0.05

组别　WHR　FBG(mmol/L)　2 hPG(mmol/L)　HbA1c(%)腰臀比正常组干预前　0.80±0.05　6.32±0.94　8.41±1.16　7.81±1.16干预后0.80±0.04　5.82±0.94　7.81±1.16　7.01±1.16中央型肥胖组干预前　0.92±0.05　9.45±0.86　11.41±1.16　10.02±078干预后　0.82±0.05* #　8.35±0.86* #　9.65±0.86* #　9.24±0.62*# 注:与同组内干预前比较，*P＜0.05;与腰臀比正常组同期比较，#P＜0.05组别　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL(mmol/L)　UMA(g/24 h)腰臀比正常组干预前　4.35±1.17　1.35±0.60　3.10±0.97　1.13±0.24干预后　4.02±0.87* #　1.15±0.60* #　2.85±0.67* #　0.84±0.16*#中央型肥胖组干预前　6.55±1.01　3.00±1.95　4.38±0.08　1.34±0.22干预后　5.15±0.90* #　2.71±1.05.* # 3.10±0.28* #　1.20±0.18*#

等［5］报道，2型DM糖尿病患者随着体重的增加，血脂中TG、TC均升高，提示血脂异常和体重增加可共同导致糖尿病的发生。刘长锁等［6］也报道了肥胖通过促进糖异生、糖原分解增加，抑制胰岛素灭活，外周肌肉抑制糖氧化，最终导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。以上均表明了肥胖与糖尿病的关系。所以，控制体重在降低血糖中尤其重要。

长期有规律的低、中等强度减重有氧运动可增加胰岛素受体敏感性，降低血浆胰岛素水平，葡萄糖消除率增加，胰岛素与其受体结合增加，改善胰岛素抵抗，有利于血糖控制。从而改善肾功能，延缓糖尿病肾病的发展。

由以上研究发现，通过行为干预降低体重可以降低糖尿病人尿微白蛋白排泄量，改善糖尿病肾病的预后。尿UAE是早期肾损害的敏感指标，主要反映肾小球的滤过功能。糖尿病肾病早期，肾小球的滤过屏障被破坏，滤过膜通透性增加，血白蛋白漏出，又加上肾小管重吸收功能障碍，导致尿白蛋白漏出增多［7］。但降低体重可以降低血糖，改善肾功能，从而延缓糖尿病肾病的发展。本研究中肾功能改善不太明显，考虑与所选病历病情比较轻有关，尚待进一步研究。

参考文献

1邢桂红，屈丹，周红，等.2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率及其相关因素分析.中国慢性病预防与控制，2009，17: 599-603.

2张晓娟.可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压研究.透析与人工器官，2008，19: 10-13.

3张琳，王倩，刘雅静，等.2型糖尿病患者肥胖不同指标与尿微量白蛋白尿关系的探讨.天津医药，2012，40: 25-27.

4傅祖植主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.832.

5黎慧，张如意.新诊断2型糖尿病患者体重与血脂的相关性研究.宁夏医学杂志，2012，34: 860-862.

6刘长锁，申竹芳.游离脂肪酸与胰岛素抵抗.中国药理学通报，2005，21: 145-149.

7韦贞红.尿微量白蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断价值的探讨.吉林医学，2012，33: 497-498.

(收稿日期:2014－11－02)

通讯作者:张慧儒050011，河北省石家庄市第一医院血液科; E-mail: zhanghr2003@126.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.031

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1207－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 587.24