白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗斑块型银屑病的疗效观察

邹建飞陈官芝尚念秀

白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗斑块型银屑病的疗效观察

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【摘要】目的 探讨采用白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗斑块型银屑病的疗效及预后，完善临床应用。方法 选取于我院就诊的76例斑块型银屑病患者，按随机化原则分为观察组25例、对照组A 26例、对照组B 25例。观察组患者采用白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗，对照组A患者采用单纯NB-UVB照射治疗，对照组B患者采用单纯白芍总苷胶囊治疗。对三组患者的治疗效果和预后情况进行对比分析。结果 观察组患者治疗后PASI评分低于两对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义；观察组治疗后总有效率高于两对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 采用白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗斑块型银屑病疗效确切，副反应轻微，治疗上安全、有效，应用价值高。

【关键词】白芍总苷；窄谱中波紫外线；斑块型银屑病；临床疗效

作者单位： 1 266003山东，青岛大学医学院附属医院皮肤科 2 271199山东省莱芜市人民医院皮肤科

银屑病是一种慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，遗传、感染、免疫异常及内分泌因素等多种病因的单一或多因的联合作用使其病情复杂多样，临床上治疗方法种类繁多，如交替疗法、序贯及间歇疗法等，多数治疗手段仅能控制病情，起效较慢，尚无完全治愈的方法。本文选取2012年1月～2014年3月于我院就诊的76例斑块型银屑病患者为研究对象，采用白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）照射治疗，研究获得了良好的效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年3月于我院就诊的76例斑块型银屑病患者，斑块型银屑病诊断标准参照 《临床皮肤病学》（第3版）。所选患者的纳入标准：（1）愿意随机接受任一治疗方案，依从性好。（2）治疗后能复诊接受随访检查者。排除标准：（1）本次治疗前4周内使用激素和免疫抑制类药物和维A酸制剂者；（2）有肝肾功能异常者。（3）既往有光敏史、紫外线过敏史者。（4）有严重心、肺功能疾患和其它自身免疫性疾病者。（5）妊娠、哺乳期妇女和计划怀孕的育龄期妇女。其中男42例，女34例，年龄15～61岁，平均年龄（37.75±5.61）岁。按随机化原则将患者分为观察组25例、对照组A 26例、对照组B 25例。三组患者在性别、年龄、病情严重程度、病程等一般情况上比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。研究方案经医院医疗伦理委员会批准实施，研究对象对研究方案知情并签署知情同意书。

1.2方法

观察组患者治疗方案为口服白芍总苷胶囊(宁波立华制药有限公司生产)，0.6 g/次，3 次/天，同时采用UV 100 L 型半舱式窄谱中波紫外线光疗仪(德国waldmann公司生产)进行全身照射，3次/周，波长311 nm，最大照射剂量3.0 J/cm2。初始剂量为0.3～0.5 J/cm2，日递增0.1 J/cm2，最高达3.0 J/cm2，照射治疗过程中注意保护患者眼睛及阴部。如出现淡红斑，维持该剂量并密切观察皮肤反应情况；若出现疼痛性红斑、脱屑、瘙痒者则暂停照射并对症处理，红斑消退后在剂量减少0.1 J/cm2的基础上恢复照射，总疗程12周。对照组A患者仅给予窄谱中波紫外线光疗仪进行全身照射，照射剂量与疗程同观察组，对照组B患者仅给予口服白芍总苷胶囊，剂量与疗程同观察组。随访时间为治疗后24周，密切观察并记录三组患者治疗后的症状复发情况，并在治疗前后进行血、尿及生化检查。

1.3疗效判断

患者病情评分参照型银屑病皮损面积和严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评分标准进行皮损面积（%）和严重程度评分[1]。痊愈：PASI积分下降≥90%； 显效：PASI积分下降 60%～89%； 有效：PASI 积分下降25%～59%；无效：PASI 积分下降＜25%。 有效率=（痊愈例数＋显效例数）/总人数×100%。随访过程中皮损较治疗结束时增加10%即为复发。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料以频数（率）表示，组间疗效比较采用单项有序资料的Mann-Whitney U检验，总有效率比较采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比3组患者治疗前后PASI评分

观察组和对照组A、对照组B患者治疗前PASI评分比较无差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义，治疗前和治疗4周后三组PASI评分对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；治疗8周后观察组与对照组A比较，t=9.063，P＜0.01，差异具有统计学意义，观察组与对照组B比较，t=16.228，P＜0.01，差异具有统计学意义，对照组A与对照组B比较，t=7.165，P＜0.01，差异具有统计学意义；治疗12周后观察组与对照组A比较，t=1.408，P＞0.05，差异不具有统计学意义，观察组与对照组B比较，t=7. 302，P＜0.01，差异具有统计学意义，对照组A与对照组B比较，t=6.197，P＜0.01，差异具有统计学意义； 随访16周后，观察组与对照组A比较，t=1.164，P＞0.05，差异不具有统计学意义，观察组与对照组B比较，t=11.32，P＜0.01，差异具有统计学意义，对照组A与对照组B比较，t=7.226，P＜0.01，差异具有统计学意义。在治疗后4周及随访20周和24周后三组患者PASI评分比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。以上结果说明斑块型银屑病治疗后起效较慢，观察组较两对照组疗效更显著，并且治疗结束后症状具有易复发的特点。见表l。

2.2对比3组患者治疗后疗效

治疗4周后3组总有效率对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；治疗8周后总有效率观察组与对照组A比较，χ2=4.192， P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组与对照组B比较，χ2=13. 127，P＜0.05，差异具有统计学意义，对照组A与对照组B比较，χ2=4.398，P＜0.05，差异具有统计学意义；治疗12周后总有效率观察组与对照组A比较，χ2=0.67，P＞0.05，差异不具有统计学意义，观察组与对照组B比较，χ2=9.921，P＜0.05，差异具统计学意义，对照组A与对照组B比较，χ2=6.297，P＜0.05，差异具统计学意义。说明观察组的治疗效果优于两对照组。见表2。

2.33组患者治疗副反应

治疗前3组患者的血、尿、粪常规及生化检查均正常。治疗期间观察组患者中有5例出现不同程度的眼干、口干和皮肤干燥、瘙痒症状，恶心2例 ，给予对症治疗后症状好转并完成治疗疗程，对照组A患者出现皮肤瘙痒、脱屑症状者8例，对照组B患者中出现恶心3例，腹泻3例，谷丙转氨酶轻度升高1例，所有照射治疗患者均有轻微皮肤色素沉着出现，治疗结束后症状逐渐减退。三组患者均未发现严重且持续的不良反应。

3　讨论

斑块型银屑病属于寻常性银屑病,好发于头皮、四肢及躯干部位，主要临床表现为皮肤上出现大小不等、数目不定、界限清晰的淡红色斑块，可有融合及浸润，部分患者出现脱屑现象。银屑病是一种与T细胞有密切关系的免疫介导性疾病[2]，其发生可能是由抗原激活T细胞，并分泌多种细胞因子，促进细胞增殖，角质增生，新生血管形成[3]。银屑病患者血清中IL-17、IL-22和IL-23含量高，诱导炎症反应，可能为银屑病的病因之一[4]。我国传统医学认为银屑病多由脾肺湿热、风湿热邪，留滞皮肤，久则化热，致局部气血不畅；或因风寒外袭、营卫失调，风热湿邪客于肌腠，使皮肤失去濡养而致病；或因七情内伤、气滞血瘀，经脉阻滞，久郁成于瘀所致。白芍作为一类中药制剂，具有多重功效，可养血、柔肝、止痛、益气通络[5]，对肝病、自身免疫病、风湿病等有一定疗效，对减轻患者的免疫性炎性反应，改善患者的疼痛感作用明显[6]。它不但可以调节免疫功能，且由于同时具有保肝作用，加之不良反应率低且轻微，在增进疗效的同时有效减少了用药风险，为多种自身免疫性疾病的治疗提供了良好的选择。白芍总苷胶囊能抑制血管增生[3]，而银屑病的发生与新生血管相关，其抗血管作用可用于治疗银屑病，近年来，对银屑病治疗配合使用白芍总苷胶囊取得到了较满意的疗效。窄谱中波紫外线（NB-UVB）可以抑制体内范围广泛的免疫细胞[7]，可抑制表皮细胞DNA合成，抑制T细胞活化，抑制巨细胞抗原呈递，使细胞增殖受阻,自然杀伤细胞，减轻皮肤炎症反应 ，影响细胞免疫过程,另外，NB—UVB波长311 nm，而DNA吸收峰值为260 nm，因此DNA突变不易出现，致癌性降低[8-9]。此外，窄谱UVB 还可促进角质形成细胞骨化三醇的合成，新合成的骨化三醇抑制表皮的增殖和分化，大大提高了银屑病的疗效[10]。研究显示，银屑病患者进行平均29.74次NB—UVB照射治疗后可获痊愈，进一步验证NB—UVB的治疗效果。

表1 3组患者治疗前后PASI评分对比（±s）

表1 3组患者治疗前后PASI评分对比（±s）

PASI评分治疗前 　治疗4周 　治疗8周 　治疗12周 　随访16周 　随访20周 　随访24周观察组 　25 　17.35±4.36 　11.23±1.33 　6.41±0.57 　3.79±0.21 　4.11±0.29 　6.33±1.24 　8.23±2.64对照组A 　26 　16.97±4.23 　12.49±1.45 　7.89±0.60 　4.02±0.19 　4.30±0.34 　6.54±2.36 　8.79±2.41对照组B 　25 　17.21±4.61 　13.64±1.13 　9.26±0.77 　5.31±0.34 　5.48±0.39 　6.67±1.95 　8.94±2.62组别 　例数（n）

表2 两组患者临床疗效对比n(%)

本研究显示，治疗4周后3组PASI评分及疗效对比无统计学差异，治疗8周后观察组与两对照组比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，治疗12周后观察组与对照组A比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，观察组与对照组B比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，说明随着疗程进展，NB-UVB照射在患者体内计量累积，并且在治疗上与白芍总苷行成协同作用，起效快，发挥更优治疗作用；随访20周及24周后3组患者PASI评分比较差异无统计学意义，说明银屑病具有易复发的特点，要加强随访，跟踪治疗。

综上所述，银屑病是一种慢性皮肤病，易反复发作，并有自然痊愈的可能性，在治疗银屑病的过程中，不可忽视人体的自我修复能力，临床上应根据患者的不同表现选择个体化治疗方案。白芍总苷胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗斑块型银屑病疗效好，效率高。两者可协同发挥治疗作用，并能降低药物的不良反应，安全有效。

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Observation Effect of Total Glucosides of Paeony Combination With NBUVB Irradiation Treatment of Plaque Psoriasis

ZOU Jianfei1CHEN Guanzhi1SHANG Nianxiu21 Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University Dermatology Department in Shandong Province, Qingdao 266003, China 2 Laiwu City People's Hospital Dermatology Department in Shandong Province, Laiwu 271199 China

[Abstract]Objective The effect and prognosis of narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) combine with total glucosides of paeony on plaque psoriasis. Methods Selected 76 cases with plaque psoriasis in our hospital, divided into observation group with 25 cases, control group A with 26 cases and control group B with 25 cases randomly. Obverstation group was treated with total glucosides of paeony combined with radiation of NB-UVB, control group A treated with radiation of NB-UVB only , control group B treated with glucosides of paeony only. Contrast analyzed the clinical efficiency and prognosis with three groups. Results Observation group PASI scores lower than the control groups after treatment, P<0.01, had difference statistical significance. Observation group cure rate was higher than control group A and B, P<0.05, had difference statistical significance. Conclusion NB-UVB combined with total glucosides of paeony is a safe and effective method to treatment with plaque psoriasis, has slingt side reaction and high application value.

[Key words]Total glucosides of paeony, NB-UVB, Plaque psoriasis, Clinical efficacy

通讯作者：陈官芝，E-mail：Chenguanzhiqd@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.169

【文章编号】1674-9308（2015）13-0203-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R758.63