年龄相关性白内障患者术前的散光特征及相关因素分析

李 祯，陆士恒，罗媛媛，陈 娜

年龄相关性白内障患者术前的散光特征及相关因素分析

李 祯，陆士恒*，罗媛媛，陈 娜

（上海交通大学医学院附属仁济医院眼科，上海 200127）

了解术前老年性白内障患者的散光特征，并与年龄、眼轴、角膜中央厚度等相关因素进行分析。收集2013年10月至2014年10月期间被诊断为老年性白内障的患者498例（眼），观察角膜散光情况，对年龄、眼轴、角膜中央厚度、角膜曲率等因素与角膜散光的关系进行分析。选取对象年龄为（72.19±9.98）岁，角膜散光值（1.13±0.84）D，顺规性散光152眼（30.52%），逆规性散光249眼（50%），斜轴散光97眼（19.48%）；年龄增长跟眼轴变化呈现正相关。在年龄相关性白内障患者中术前角膜散光患病率较高，主要是轻到中度散光；随着年龄增加，逆规性散光比例逐渐增大，眼轴变短，散光度数也有增大趋势，尤其是在＞80岁的患者。年龄较轻的白内障患者近视眼人群比例较高。

白内障，年龄相关性；散光；角膜中央厚度；眼轴

随着白内障手术技术的提高以及白内障超声乳化技术的开展，手术切口不断减小，但年龄相关性白内障患者的术前散光问题越来越受到医务人员的重视。准确的术前人工晶体度数计算以及新型人工晶体不断开发，白内障术后视力球镜误差可控制在约0.5D[1−3]，切口越来越小，目前白内障手术正在由复明性手术向屈光性手术转变。手术引起的散光越来越少，大多因为术前散光残留。本研究拟对部分年龄相关性白内障患者术前散光分布及相关因素进行分析总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2013年10月至2014年10月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院眼科确诊为年龄相关性白内障498例患者的中央角膜厚度、内皮计数、眼轴长度、角膜曲率、散光度数等资料。纳入标准：年龄≥40岁，男女不限。排除标准：具有眼部手术史及外伤史；角膜疾患（角膜变性、角膜溃疡、角膜癫痕、圆锥角膜等）。按年龄分为5组：A组40～50岁（12例）；B组51～60岁（54例）；C组61～70岁（137例）；D组71～80岁（188例）；E组≥81岁（107例）。

1.2 方法

仪器设备为内皮计数仪（日本Topcon公司），Iol-Master（德国Zeiss公司）。

1.3 统计学处理

数据均以均数±标准差表示，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。不同年龄组间均数的两两比较采用方差分析，散光度与其他因素间的相关性利用多元线性回归分析，构成比差异用卡方检验。

2 结 果

本次研究共计498眼，年龄（72.19±9.98）岁。角膜屈光力（44.32±1.65）D，角膜散光值（1.13±0.84）D。

2.1 角膜散光值分布

散光≤0.50D为95眼（19.08%），0.51～1.00D为185眼（37.15%），1.01～1.50D为105眼（21.08%），1.51～2.00D为48眼（9.64%），2.01～2.50D为32眼（6.43%），≥2.51D为33眼（6.63%）。角膜散光值主要集中分布于轻中度散光。各组角膜散光值分布情况见表1。

2.2 角膜散光轴分布

顺规性散光152眼（30.52%），逆规性散光249眼（50.00%），斜轴散光97眼（19.48%）；分析5个年龄组年龄与角膜轴位相关性，应用Pearson相关性检验，年龄与逆规性散光有相关性（＝0.048）。随年龄增长角膜散光轴位由顺规性散光向逆规性散光漂移。角膜散光轴分布情况见表2。

2.3 其他影响因素与散光关系

2.3.1 年龄与散光度数关系 应用方差分析两两比较各年龄组间均数：B组散光值＞D组（＝0.056）。但进一步分析，A组和B组有较多近视眼患者的干扰因素。各年龄组角膜屈光值和角膜散光值见表3。

2.3.2 角膜中央厚度与散光度数关系 498例白内障患者角膜中央厚度为（0.519±0.039）mm。多元线性回归结果显示，角膜中央厚度增加可能增加散光度数（系数＝1.95，＝0.043）。

2.3.3 内皮计数与散光度数关系 498例白内障患者内皮计数为（2493±446），与角膜散光度数无明显相关性。

2.3.4 眼轴长度与散光度数关系 随着年龄增长，眼轴长度变短（＜0.001）。与角膜散光度数无明显相关性。

2.4 年龄因素与屈光不正关系

另外，在此次研究中发现，A组、B组近视眼人群比例较高，故眼轴长度较C组、D组和E组长，散光度数也较大。提示较年轻的白内障患者较多是近视眼患者，可能是这一影响因素使白内障人群的手术时间提前（表4）。

3 讨 论

其他国家白内障患者术前角膜散光临床调查相继有所报告。Riley等[4]调查了502眼，角膜散光值的中位数为0.89，角膜曲率为（44.1±1.7）D。Khan等[5]报道，角膜曲率K1（143.43±1.486）D，K2（244.46±1.562）D，角膜散光值为（1.03±0.728）D。Guan等[6]报道，K1（143.57±1.56）D，K2（244.64±1.56）D，角膜散光值为（1.07±0.73）D。苗青等[7]调查结果显示，K1（143.58±1.73）D，K2（245.01±1.83）D，角膜散光值（1.18±0.80）。而本研究结果显示，角膜屈光力为（44.32±1.65）D，角膜散光值（1.13±0.84）D，与上述报道都较为接近。Hoffer等[8]报道，白内障患者术前散光值＞1.50D者占15%～29%。Ferrer-Blasco等[9]报道，64.6%受试者角膜散光值在0.25～1.25D之间，22.2%角膜散光值≥1.50D。Hoffmann等[10]报道，角膜散光＜1.00D为63.96%，1.00～2.00D为27.5%，2.00～3.00D为5.44%，＞3.00D为0.99%。苗青等[7]报道，角膜散光≤0.50D为21.55%，0.501～1.00D为28.99%，1.01～1.50D为24.64%，1.501～2.00D为13.14%，＞2.00D为11.41%。本次报道，散光值≤0.50D为95眼（19.08%），0.51～1.00D为185眼（37.15%），1.01～1.50D为105眼（21.08%），1.51～2.00D为48眼（9.64%），2.01～2.50D为32眼（6.43%），≥2.51D为33眼（6.63%）。从全世界范围看，人群角膜散光值主要集中分布于轻、中度散光。一般而言，生理性散光≤0.75D，对视觉质量没有明显影响，但＞1.00D时，会引起物体的扭曲和视物模糊症状[11−12]。

此次研究未发现眼轴与屈光度数的直接联系，但球镜度数增加，相应的柱镜度数也增加，A组和B组表现明显。内皮计数随着年龄增加逐年下降，但A组和B组内皮计数偏低，分析跟这两组近视眼人群较多可能有关。

表1 各组角膜散光值分布

表2 角膜散光轴分布

表3 年龄、角膜中央厚度、角膜内皮计数、眼轴长度、角膜曲率和散光度数情况分析

表4 IOL-Master测定人工晶体度数

相关国内外研究均发现，随着年龄的增长，散光分布由顺规性散光向逆规性散光转变，在此次研究中，也得出同样的结论。

综上所述，本次研究对上海浦东地区部分年龄相关性白内障患者术前角膜散光的特征作了描述性分析，为其进行散光矫正手术提供了相关资料，白内障散光矫正医师应重视术前角膜散光的高并发率。作为一名白内障手术医师，对患者散光的矫正应加强重视[13]，并选择合理的矫正方法，使患者的视觉质量得以进一步提高。

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（编辑: 李菁竹）

Characteristics of preoperative astigmatism and its related factors in patients with age-related cataract

LI Zhen, LU Shi-Heng*, LUO Yuan-Yuan, CHEN Na

(Department of Ophthalmology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China)

To explore the clinical features of astigmatism in senile cataract patients before operation, and investigate the associated factors, such as age, eye axis, and central corneal thickness.A total of498 patients diagnosed as senile cataract in our department from October 2013 to October 2014 were recruited in this study. Before operation, their corneal astigmatism was observed, and the correlation of cataract with other factors such as age, eye axis, and central corneal thickness were analyzed.The cohort of patients had a mean age of (72.19±9.98) years and a mean corneal astigmatism value of (1.13±0.84)D. There were 152 eyes (30.52%) having the rule astigmatism, 249 eyes (50.00%) the inverse astigmatism, and 97 eyes (19.48%) oblique astigmatism. The age was positively correlated with the changes in ocular axial length.In the patients with age-related cataract, the prevalence of preoperative corneal astigmatism is quite high, mainly from mild to moderate astigmatism. With the increasing in age, the proportion of inverse astigmatism is increased gradually, with a tendency of shorter axial length and increased astigmatism, especially in the patients over 80 years old. Young patients with cataract commonly have myopia.

cataract, age-related; astigmatism; corneal central thickness; ocular axis

R775

A

10.11915/j.issn.1671−5403.2015.01.005

2014−12−16

陆士恒, E-mail: ludice@163.com