压迫止血在腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉出血中的应用探讨

徐恩文　王化春

摘要：目的 探讨压迫止血在腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的应用。方法 回顾分析5例LC术中并发肝中静脉分支损伤出血的临床治疗。结果 5例均在压迫止血创面10min，术中止血顺利，术后观察均无延迟性出血。结论 压迫止血迅速，使用方便，是一种行之有效的止血方法。

关键词：胆囊床出血；止血；腹腔镜胆囊切除术； 肝中静脉

Abstract：Objective To investigation the methods of hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy after the injury of venae hepaticae intermediate. Methods We discuss 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy in retrospective.Results 5 cases who have intraabdominal hemorrhage in laparoscopy cholecystectomy hemostasis by compression in the laparoscopic cholecystectomy.It is an effective method that all cases have no delayed haemorrhage and no liver damaged. Conclusion Hemostasis by compression is quick，easy and efective way to stop bleeding.

Key words：Heppatic bed haemorrhage； Haemostatic； Laparoscopic cholecystectomy； Venae hepaticae intermediate

我科自2010年5月～2012年5月，对5例因腹腔镜胆囊切除术所致胆囊床损伤患者采用压迫止血治疗，结合止血纱局部填塞取得显著疗效。此法操作简便可行，止血迅速，未见不良反应。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组5例中，男3例，女2例。年龄34～75岁，平均47岁。其中因术中操作不慎剥离胆囊床时引起肝组织撕裂伤肝中静脉分支破裂，慢性萎缩性胆囊炎1例，5例中3例是肝内型胆囊，术前凝血酶原时间正常。

1.2方法 本组中5例肝中静脉分支损伤，可见光滑静脉壁，直径在0.2～0.5cm，非喷射性出血，术中出血量约50～200ml，的先以普通纱布压迫止血、待出血完全停止后片刻再将外层纱布除去。观察数分钟后，如无出血，再用泰陵填塞胆囊床创面，继续观察创面是否再次出血，仍继续压迫。其止血过程中止血剂用法用量及止时间长短，视其创面损伤程度及渗血量而定。对于轻度损伤，渗血量较少者可单一用药，压迫时间较短。而广泛重度撕裂，出血量较多又不易控制者多压迫5～20min后出血停止，手术完毕常规植入J-P管引流。术后治疗：①同时静脉给止血维生素K1 （30mg，qd，3～5d）；血凝酶（2ku，静脉推注，q2h）②密切观察血压、体温的变化。③注意有无继发性、迟发性出血征象。④注意引流管引流情况，术后2～3d如管内无明显液体流出，可将其拔除。术后疗效观察，本组患者中术后无1例继发性、迟发性出血。血压、体温正常。术后观察双套管其中流出均为腹腔渗液。术后引流量<50ml/d，总量<100ml/d。术后3例B超复查其胆囊床部位均无血肿或囊性样变。术后无1例血栓形成及凝血机制改变。

3 讨论

出血是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症之一，潜在的威胁生命很难诊断及处理[1]。出血部位以胆囊动脉最多见，胆囊床次之。其中胆囊床肝中静脉分支损伤是造成大出血的原因之一[2]，处理困难，肝中静脉分支起始于胆囊床，大部分走行于胆囊床中部，距肝表面约26～40mm，有少部分变异可突出于肝表面。因术中操作不慎，电勾分离平面过深，常致胆囊床撕裂，部分患者的肝中静脉的分支隐藏在胆囊床下，多应用电凝止血，胆囊床肝中静脉出血一般电凝越长，出血越多，量大，偶有应用电凝能量调大后再电凝止血；盲目使用钛夹止血，可引起进一步的肝中静脉损伤及肝脏损伤，术后肝脏的转氨酶升高。我院在2010年5月～2012年5月2047例手术中发生5例此并发症，发生率0.24%。均在腹腔镜下止血成功，术后未再出血。胆囊床缝合使肝组织重复撕裂而有进一步加重出血可能。欲使损伤的肝脏发生非创伤性愈合并同时达到止血目的，广泛应用止血材料与止血剂用来胆囊床裂伤创面肌积极意义。局部压迫又能刺激系统而促进血凝。泰陵为物理堵塞，可溶性纱布具有负离子性粘稠性。对于较大静脉损伤所致出血，此法基本能代替外科手术缝合，止血迅速、简易、有效，对某些难以控制的广泛性出血的胆囊床损伤仍为一种非常有效的止血措施。

参考文献：

[1]Gandhi V， Doctor N， Marar S， Nagral A， Nagral S.Major hemobilia--experience from a specialist unit in a developing country[J].Trop Gastroenterol，2011，32（3）：214-218.

[2]刘志恒，郭广星，鹿青龙.腹腔镜胆囊切除术中损伤肝中静脉原因分析[J].山东医药，2006.09.

编辑/许言