口腔种植患者负性情绪的相关因素研究

胡劲松，徐莉亚，余鑫

（贵阳市口腔医院 种植科，贵州 贵阳550002）

临床上口腔种植是牙齿缺损后首选的修复方法，目前口腔种植修复已从最初难以修复的严重骨吸收的无牙颌和游离端牙缺失发展到今日修复所有类型的缺失[1]，因此可以有效改善患者的临床症状。但口腔种植之前由于多种因素的影响，患者易产生负性情绪。为了解口腔种植前患者负性情绪的发生情况，研究口腔种植前患者负性情绪发生的危险因素，以便及时给予干预是目前临床关注点之一。在此背景下，本研究即探讨口腔种植前患者负性情绪的相关危险因素，为该类患者负性情绪的预防提供可参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择该院2009年1月-2014年6月行口腔种植的253例患者作为研究对象，其中男133例，女120例；年龄18～62岁，平均（32.3±6.4）岁。所有患者在口腔种植前均行汉密尔顿焦虑量表[2]（Hamilton anxiety scale，HAMA），汉密尔顿抑郁量表[3]（hamilton depression scale，HAMD）调查，根据其结果分为负性情绪组（HAMA>7分或HAMD>8分，一项符合即可）与健康组（HAMA<7分且HAMD<8分）。排除标准：年龄<18岁，既往存在焦虑、抑郁情绪，近1月有影响情绪的其他事情，存在心脑血管等严重躯体性疾病等。所有患者均知情同意，符合本院医学伦理委员会对医学伦理的要求。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 患者的性别、年龄、受教育程度、性格（内向、外向）、婚姻（已婚、丧偶或离婚）、付费方式（医保、农合、自费）、月收入（<1 500元、1 500～3 000元、>3 000元）、职业（学生、公司职员、工人、干部、经商、其他）、居住地（城市、乡镇、农村）、从业情况（在职、离退休、无业）、合并其他疾病等。

1.2.2 评价量表 HAMA：由HAMILTON于1959年编制。0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。总分<7为无焦虑；总分在7～13分为轻度焦虑；总分在14～20分为中度焦虑；总分>20分为严重焦虑。该表总Cronbach'sα 系数为0.89，各单项症状评分的Cronbach'sα 系数为0.83～0.91；效度系数为0.85。HAMD：由HAMILTON于1959年编制。0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。总分<8分为正常，8～20分为轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，>35分为重度抑郁。该表总Cronbach'sα 系数为0.91，各单项症状评分的Cronbach'sα 系数为0.83～0.93；效度系数为0.82。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。数据资料经正态性检验，符合正态分布数据的计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，两组间的比较采用独立样本t检验；非正态分布资料采用中位数（四分位间距）表示，采用秩和检验；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验或者精确概率法；应用非条件Logistic回归分析进行多因素分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

253例（具体的年龄、性别构成比，研究对象中已交代）需要行口腔种植的患者中，33例患者出现负性情绪，发生率为13.0%，男13例，女20例，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。220例患者未出现负性情绪，占87.0%，男120例，女100例。负性情绪组HAMA与HAMD得分均明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA与HAMD得分的比较 （±s）

表1 两组患者HAMA与HAMD得分的比较 （±s）

组别 例数 HAMA得分/分 HAMD得分/分负性情绪组 33 10.73±1.13 11.93±1.24健康组 220 5.22±1.34 6.29±1.32 t值 8.727 6.454 P值 0.000 0.000

2.2 影响口腔种植前患者负性情绪的单因素分析

影响口腔种植前患者负性情绪的单因素分析结果显示：受教育程度、女性、农合/自费、性格内向、收入<1 500元、丧偶或离婚、在职、学生/职员与口腔种植前患者负性情绪的发生存在相关性，两组间比较差异存在统计学意义（P<0.05）；其他因素比较差异不明显（P>0.05），见表2。

2.3 影响口腔种植前患者负性情绪的独立危险因素分析

影响口腔种植前患者负性情绪的独立危险因素分析结果表明：女性、自费、性格内向、收入<1 500元、丧偶或离婚、职员是口腔种植前患者负性情绪发生的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

表2 影响口腔种植前患者负性情绪的单因素 [例（%），±s]

表2 影响口腔种植前患者负性情绪的单因素 [例（%），±s]

组别 例数 年龄/岁受教育程度/年性别男女付费方式医疗保险 农合自费性格内向 外向负性情绪组 33 33.73±6.13 8.22±1.43 13（39.4%） 20（60.6%） 10（30.3%） 10（30.3%）健康组 220 32.93±4.24 13.29±1.76 130（59.1%） 90（40.9%） 80（36.4%） 90（40.9%）t/χ2值 3.235. 2.602 4.530 4.262 P值 0.007 0.010 0.033 0.039 13（39.4%） 15（45.5%） 18（54.5%）50（22.7%） 50（22.7%） 170（77.3%）7.764 0.005

续表2

续表2

表3 影响口腔种植前患者负性情绪的独立危险因素分析

3 讨论

口腔位于头颅前下方，不仅是人体外在美的标志之一，且是呼吸道、消化道的起始部位及言语表达的工具，在社会人际交往中起重要作用[4]。目前随着人们生活水平提高及饮食结构改变，龋齿等疾病的发生率明显提高，而人们审美观念的日益增强，越来越多的人需要进行口腔种植。

SHIBUYA等[5]通过对需要行口腔种植的患者统计发现，心理健康状况良好者占63.2%，心理健康状况一般者占25.2%，心理健康状况较差者占10.9%。可见在行口腔种植之前，部分患者已存在负性情绪。本研究对253例需要行口腔种植的患者研究发现，33例患者出现负性情绪，发生率为13.0%，其中HAMA>7分10例，HAMD>8分15例，HAMA>7分且HAMD>8分8例。因此对需要行口腔种植患者的负性情绪影响需要引起重视

为了解口腔种植前患者负性情绪的发生情况，研究患者负性情绪发生的危险因素，以便及时给予干预是目前临床关注点之一。本研究分析影响口腔种植前患者负性情绪的单因素发现，受教育程度、女性、农合/自费、性格内向、收入<1 500元、丧偶或离婚、在职、学生/职员与口腔种植前患者负性情绪的发生存在相关性；进一步多因素分析发现女性、自费、性格内向、收入<1 500元、丧偶或离婚、职员是口腔种植患者负性情绪发生的独立危险因素。可见多种因素可引起口腔种植前患者焦虑、抑郁情绪的发生。KROUSEL等[6]分析心理状况较差的种植牙的患者影响因素发现：性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、医疗保障形式、家庭人均经济收入水平、躯体健康状况均是该类心理状况的影响因素。其中，女性、丧偶/离异、受教育程度较低者、保障水平低的就诊者抑郁得分较高；心理状况差，如性格内向或模糊者、无知心朋友者、生活单调者、对人生感到消极者、人生压力大者以及遭遇过挫折或意外不幸者抑郁症状更为严重。多因素发现女性、婚姻状况差、受教育程度低、缺乏医疗保障形式、家庭人均经济收入水平低、躯体健康状况差是该类患者心理状况差的危险因素。分析认为对于女性患者而言，其本身对外在形象更为关注，当出现影响美观的牙齿相关疾病时，更容易出现焦虑、抑郁影响。亦有研究认为[7]，女性抑郁情绪的发生与激素分泌存在相关性。KUO等[8]研究发现，自费患者发生抑郁的风险明显高于其他费用患者，很多患者因自己疾病给家庭带来的负担感到担忧，且家庭经济条件越不好的患者，其抑郁评分越高。本研究亦发现收入<1 500元是负性情绪发生的独立危险因素。与性格外向的人不同，性格内向的患者，其与家属及医护人员的交流比较少，常常独自承受着压力，因此更容易出现抑郁状态[9-10]。对于丧偶或离婚的患者而言，在自身疾病打击的同时，缺乏最亲近人的关心、关爱，需要独自承受疾病的痛苦[11]。一般而言，职员职位比较低，但需要更多地与外界接触，因此需要更多关注形象，而关注度越高心理症状越重要[12]。

综上所述，本研究显示多种因素可引起口腔种植前患者负性情绪的发生，女性、自费、性格内向、收入<1 500元、丧偶或离婚、职员可引起口腔种植前患者负性情绪发生。但本研究非多中心研究，缺乏不同地区及种族比较，需要进一步多中心大样本研究证实。

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