应用Tei指数评价系统性红斑狼疮患者的右室功能

吕运梅 闫国珍 刘扬

近年，随着医学技术的发展，对系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）检出率逐年增加，SLE可引起心肌炎、心内膜炎及心包炎，直接影响心脏的舒张和收缩功能，肺动脉高压（PH）是其常见而且严重的并发症之一，因肺动脉高压及心脏受累早期常不易发现，但到后期出现严重病变时，临床还没有有效治疗措施。所以早期发现肺动脉高压，定期监测右心功能，并早期相应的进行干预治疗，对延缓病情发展具有重要意义。本文应用组织多普勒超声（TDI）测定SLE患者右室Tei指数，旨在早期发现SLE患者的肺动脉高压和右心功能变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组：系统性红斑狼疮患者30例，男2例，女28例，年龄15~58岁，均为经本院风湿免疫科采用美国风湿病学会（ACR）1997年修订的诊断标准确诊的患者，无其他心血管系统疾病。正常对照组：30例，男4例，女26例，年龄19~56岁，均为无高血压、心脏病及其他系统疾病的健康人。

1.2 仪器 使用Philips IE33型超声仪器，探头S5-1，频率2~4 MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 右心二维及多普勒测量 受试者充分暴露左前胸部，连接同步心电图。并进行二维及彩色多普勒超声心动图检查。于左室长轴切面测量舒张末期右室内径（RVd），于心尖腔切面测量，记录三尖瓣瓣口E峰和A峰。

1.3.2 测肺动脉收缩压 在右室流出道和肺动脉均没有狭窄的情况下肺动脉收缩压（PASP）接近右室收缩压（RVSP），RVSP为三尖瓣返流最大压差（ΔP）与右心房压力（sRAP）之和，即PASP=ΔP+sRAP。通常将右心房压力设为10 mm Hg。

1.3.3 右室Tei指数的测量 取心尖四腔切面，启动TDI模式，将取样容积置于三尖瓣瓣环的右室游离壁处，获得TDI频谱，测定舒张晚期Aa波末至下一个舒张早期Ea波起始的时间间期（a）和收缩期Sa波的时间间期（b），则a-b为等容收缩期（ICT）和等容舒张期（IRT）之和，Tei指数=（a-b）/b（图 1）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行处理，组间数据比较采用单因素样本t检验，计量资料以（x-±s）表示，应用Pearson相关分析及单因素回归分析Tei指数和PASP的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

图1 正常对照者右室三尖瓣环游离壁组织多普勒频谱

2 结果

SLE组与对照组右室内径和PW测值比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。SLE组与对照组TDI测值比较见表2。

表1 SLE组与对照组右室内径HE PW测值比较（x-±s）

表2 SLE组与对照组TDI测值比较（x-±s）

SLE组肺动脉收缩压（PASP）为35~50 mm Hg时，Tei指 数 为（0.48±0.13）；50~70 mm Hg时，Tei指 数 为（0.61±0.10）；>70 mm Hg时，Tei指数为（0.85±0.21）。右室Tei指数与PASP呈线性相关（r=0.707，P<0.001），简单回归分析方程：y=0.266+0.008x。SLE组肺动脉收缩压（PASP）与Tei指数值的关系见图2。

图2 肺动脉收缩压（PASP）与右室TDI-Tei指数的相关散点图

3 讨论

SLE为原因不明的风湿性、自身免疫性疾病，同时或相继累及皮肤、肾脏、肺和心血管、骨骼肌肉等多个系统，SLE可引起肺部的间质性病变，肺动脉高压（PH）是其常见而严重并发症；肺动脉高压是SLE患者肺间质性炎症、间质纤维化和肺血管病变共同作用的结果。另外心肌炎、心肌纤维化、心内膜炎及心包炎也在不同程度上加剧了心脏损害的程度，肺动脉高压严重影响SLE患者的寿命，早期使用肺动脉高压靶向药物治疗肺动脉高压有望改善预后，逆转病情，延长生存期。

右室功能在循环方面起着很重要的作用，由于心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行[1]，综合评价SLE患者右心整体功能十分必要。然而临床定量测定右室功能较为困难，目前尚缺乏一种有效的评价右心功能的指标，一直以来以右心导管检查右心腔内压力变化速率（±dp/dt）作为“金标准”，但为有创检查，难以推广使用。

由于右室缺乏轴对称性，解剖形态复杂，心动周期中收缩方向不一致且肌小梁发达，难以用固定的数学模型加以模拟计算EF值；右室壁心肌较薄，收缩增厚不明显，直接观察室壁运动较困难；因此，二维、M型及多普勒超声对右室功能变化的评价一直受到限制。

日本学者Tei等[2-4]提出了心肌活动指数（MPI），又称Tei指数。Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，其中ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间，ICT、IRT和ET是Tei指数的变量，右室收缩功能减退及心室舒张末压增高导致ICT延长，ET缩短；心肌舒张功能受损时IRT的延长，当收缩和舒张功能不全时可引起Tei指数增高，认为Tei指数可反映右心室整体功能的变化[5]。

Tei指数在成人中保持相当对稳定，具有不受心脏几何形态、心率、血压影响等特点，但是Tei等[4]发现传统方法测量Tei指数时，前负荷的改变有可能引起Tei指数的较大变化；而TDI反映的是心肌本身的运动，前负荷改变对TDI指标的影响较少，故TDI所测Tei指数能更好的反映心室功能[6]。国外学者用心导管测量右室功能，并与TDI-Tei指数进行对比研究，结果发现TDI-Tei指数与导管测量的各项数值均有良好的相关性[7]。

由于SLE患者肺动脉压力增高，右心压力负荷增加，表现为右室扩大、右室壁肥厚，以维持右心正常的心输出量；随着肺动脉压力的增加，肥厚心肌供氧相对不足，右室扩大使三尖瓣瓣环扩大，加重三尖瓣关闭不全，同时加重了右室的容量负荷，最终导致右室功能失代偿，等容收缩期（ICT）和等容舒张期（IRT）延长，射血时间ET缩短，Tei指数增高[8]。本研究应用TDI法测量各组右室游离壁（RVFW）三尖瓣环位点的心肌运动速度频谱，计算获得右心Tei指数；结果发现：SLE组患者右室TDI-Tei指数显著差异。

本研究发现SLE患者三尖瓣环TDI频谱舒张早期Em值减低和舒张晚期Am值增高，等容舒张时间（IRT）延长，表明右心舒张功能已经异常，与文献报道[9]一致。本研究中，轻、中、重组PH患者的TDI-Tei指数依次增高，呈正相关，与PASP相关系数为0.707（P<0.001），结果与文献报道一致[10]。说明肺动脉高压是影响右心功能的主要因素，Tei指数可能反映疾病的严重程度，与文献报道一致[11]。

由于TDI反映心肌本身的运动，避免了前后负荷造成的假阴性或假阳性，而且所有测值均在同一心动周期完成，因此，TDI-Tei指数更真实准确地反映右室功能[12]。仇烨等[13]对先天性心脏病患儿应用TDI和PW两种方法对比研究表明先天性心脏病右室TDI-Tei指数较PW-Tei指数与PASP间的相关性更佳。

另外Tei指数检测亦存在一定局限性：（1）原发性舒张功能不全患者在失代偿时，由于受左心房压增高影响，二尖瓣提前开放，IRT延长，而ICT缩短，与正常人对比Tei指数无明显变化，出现假性正常化现象[14]。（2）三尖瓣返流可导致有心功能减低，三尖瓣返流程度越重，右心功能减低越明显，因此Tei指数受前负荷影响[15]。（3）Tei指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，限制Tei指数对临床的用药指导。因此，临床上应将Tei指数和其他多种评价指标进行综合分析，以便尽可能对心功能状态作出正确的判断。

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