生物型全髋关节置换治疗股骨头坏死和股骨颈骨折的临床疗效及安全性分析

罗静涛

股骨头坏死和股骨颈骨折是临床常见的骨关节病变，它具有发病率高，致残率高等特点。股骨头坏死发病机制复杂，如果治疗不当可能会导致残疾，而股骨颈骨折由于其生理性和解剖结构的特殊性，术后患者常有骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症[1]。因此根据患者骨折特点，选择安全有效的手术方式对改善患者预后，提高临床疗效至关重要。目前临床常采用人工股骨头置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折且疗效满意，但有研究报道术后患者的并发症多，功能恢复较差[2]。随着医学技术的发展，生物型全髋关节置换术逐渐在临床中受到关注，尤其在老年股骨头坏死和股骨颈骨折患者中疗效较好[3]。但笔者查阅国内相关文献，发现将生物型全髋关节置换术用于普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折的报道还不多见，本研究对普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折患者行生物型全髋关节置换术，并以人工股骨头置换术治疗的患者为对照比较两组的临床疗效及安全性，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2月-2012年2月本院收治的股骨头坏死和股骨颈骨折患者为本研究对象，纳入标准：（1）经X线和MRI检查确诊为股骨头坏死和/或股骨颈骨折；（2）不合并有其他可能影响本研究结果的骨折；（3）无手术禁忌证者；（4）符合医学伦理学要求；（5）患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）孕产妇、哺乳期妇女；（2）合并有肝、肾功能障碍者；（3）合并有其他严重的急、慢性疾病者；（4）合并有精神方面的疾病者。

符合纳入标准的患者共93例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，男27例，女19例；年龄23~71岁，平均（56.7±8.1）岁；骨折原因：摔伤13例，车祸25例，高处坠落6例，其他原因2例；股骨头坏死22例，双髋6例，单髋16例，股骨颈骨折24例（单侧），新鲜骨折13例，陈旧性骨折11例。对照组47例，男29例，女18例；年龄21~73岁，平均（57.8±7.5）岁；骨折原因：摔伤11例，车祸27例，高处坠落8例，其他原因1例；股骨头坏死22例，双髋9例，单髋13例，股骨颈骨折25例（单侧），新鲜骨折15例，陈旧性骨折10例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在手术前，患者做好相应的术前常规准备工作，了解患者的身体状况，根据患者骨折特点制定详细的手术方案，一旦符合手术进行的条件就行手术。治疗组行生物型全髋关节置换术，具体手术操作：（1）患者全麻后侧卧于手术台，常规消毒并铺无菌毛巾，在髋关节后外侧进行手术切口入路，从髂后下棘下约3 cm的地方进行切口并延伸至股骨大粗隆的上方，然后逐层切开直至露出深筋膜，分离肌群以露出髋关节；（2）在髋关节的前侧切口呈“T”形，在外力作用下使股骨头脱位并切断股骨颈，取出股骨头，切除髋臼周围的关节囊和髋臼窝内的软组织并止血；（3）选择合适的髋臼假体植入，并用螺钉进行固定牢固，同时在尖头髓腔扩大器的帮助下将股骨颈假体击入股骨髓腔，并在假体与髓腔之间填充骨松质以复位股骨头；（4）在“C”臂X线机的透视下观察假体植入是否恰当和牢固；（5）植入正确后采用双氧水，生理盐水等反复冲洗创面，然后逐层缝合，并留置引流管。对照组行人工股骨头置换术，操作方法与治疗组一致，术后两组患者均行抗感染治疗，次日在外力的辅助作用下可以进行骨功能的锻炼，在病情允许的情况下于术后2周左右可扶拐行走并行术后康复锻炼。

1.3 评价指标 （1）记录并比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。（2）参照Harris评分标准对髋关节功能进行评分，评分内容包括疼痛程度、活动能力以及关节活动度，优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[4]。（3）随访并记录两组患者的术后并发症。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计分析，计量资料的描述采用（±s）表示，两独立样本的比较采用独立样本的t检验，计数资料的描述采用率，比较采用 字2检验、秩和检验或者是Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术效果比较 治疗组的手术时间、术中出血量大于对照组，术后引流量、住院时间均小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组的手术效果比较（x-±s）

2.2 两组的Harris评分比较 术后两组患者均得到随访，随访时间16~24个月，平均（20.7±2.5）个月。治疗组的Harris评分优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组的Harris评分比较 例（%）

2.3 两组患者术后并发症比较 术后两组患者的并发症主要有伤口脂肪液化、深静脉栓塞、假体脱位、伤口感染、肺部感染等，治疗组假体脱位、伤口感染的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的其他术后并发症比较，差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

股骨头坏死作为常见的致残性疾病，多数是因为患者长期服用糖皮质激素或者饮酒导致股骨头的血液供应遭到不同程度的破坏所致，流行病学调查显示其发病率呈逐步上升趋势[5]。股骨颈骨折是临床发生率较高的骨折，有研究报道其约占全身骨折总数的3.58%，可在人生的各个年龄段发生，尤其多见于老年人[6]。由于股骨颈有特殊的解剖和生理性，因此患者在手术后常发生不同程度的术后并发症，严重影响患者髋关节功能的恢复。目前临床对股骨头坏死治疗的原则是创伤小，疗效好，尽快恢复关节的功能，同时减少术后并发症的发生，而对股骨颈骨折的治疗要点是尽快恢复下肢功能的同时防止髋关节创伤性关节炎以及肢体功能障碍等并发症的发生[7-8]。人工股骨头置换术作为一种有效的髋关节功能重建术，它具有操作简便，手术的创伤小，能迅速缓解患者病情[9]。但是有报道显示其可引起不同程度的术后并发症，如创口感染，假体脱位，以及关节的功能康复较差等[10]。随着人工关节材料和技术的不断发展，生物型全髋关节置换术作为髋关节重建的重要手术方式，它在治疗股骨头坏死和股骨颈骨折患者中逐步得到推广应用。研究发现生物型全髋关节置换术因为具有理想的弹性模量、以及耐磨损性和良好的生物相容性等，因此在固定中的稳定性较好，同时还可以增加假体的使用时间[11]。它在治疗股骨头坏死和股骨颈骨折中具有降低骨折术后并发症，有效重建髋关节功能，同时还能有效改善患者生活质量等特点[12]。但是作者查阅国内相关文献发现，将生物型全髋关节置换术用于普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折的报道还很鲜见，本研究拟对普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折患者行生物型全髋关节置换术，并以人工股骨头置换术治疗的患者为对照比较两组的临床疗效及安全性。

表3 两组患者术后并发症情况 例（%）

结果显示，治疗组术中出血量大于对照组，说明生物型全髋关节置换术的创伤性相对较大，手术过程中血流量较多，这与有关的研究结果一致[13]。江辉耀[14]的研究表明人工股骨头置换术手术时间小于生物型全髋关节置换术，本研究也得到相同的结果。治疗组的术后引流量、住院时间小于对照组，说明生物型全髋关节置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折的效果较好，住院时间短且术后恢复快，这与有关研究结果一致[15]。术后两组患者随访时间16~24个月，平均（20.7±2.5）个月，治疗组的Harris评分优于对照组，说明生物型全髋关节置换术的远期疗效优于对照组，与有关研究结果相似[16]。结果提示我们生物型全髋关节置换术将骨质条件较好的生物型固定假体用于股骨头坏死和股骨颈骨折的患者，通过利用骨组织的长入假体微孔使骨组织和假体稳定固定，从而减少了股骨颈骨折的不愈合和股骨头坏死的几率，并最终促进了患者关节功能的康复，提高了患者生存质量。术后两组患者的并发症主要有伤口脂肪液化、深静脉栓塞、假体脱位、伤口感染、肺部感染等，治疗组假体脱位、伤口感染的发生率低于对照组，与有关研究[17-18]结果一致。结果提示虽然生物型全髋关节置换术的手术时间较长，出血量较多，但是术后患者的功能恢复较快且并发症较少，临床有参考价值。

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