非战争军事行动中药品保障的体会

钱先中，张 罡，朱立伟，陈 香，孙 燕，仵利军，徐立平



·论著·

非战争军事行动中药品保障的体会

钱先中，张 罡，朱立伟，陈 香，孙 燕，仵利军，徐立平

为做好昆山“8·2”火灾患者救治过程中药品保障工作，我们建立非战争军事行动药品保障体系，通过模块化管理加强药品的储备，提高药品保障的运送和调度能力、筹备组织能力和储备调配能力，提高了抢救成功率和救治质量，确保了本次非战争军事行动的救治工作圆满完成。

非战争军事行动；药品保障；模块化

非战争军事行动是指在和平时期为应对国家面临的突然发生，造成或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，需较大规模动用军队进行的应急处置活动[1]。近十年来，我军参加了传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、矿难、“4·12”秦皇岛特大山火、“5·12”汶川地震、青海玉树地震、雨雪冰冻等自然灾害的救援行动，药品保障始终贯穿于这一系列非战争军事行动的全过程，是取得最终胜利的首要因素，更是预防、减少、消除有害事件的威胁，救治和维护受害人员生命和健康的重要物质手段[2]。本研究通过回顾我院在救治昆山“8·2”火灾中受伤患者的经历，对其药品保障过程归纳总结，并提出一些思考和建议，以提高军队医院在非战争军事行动中的药品保障能力，力争实现新时期国家和军队提出的“快速反应、保障充分、安全有效”的要求[3]。

1 背景资料及保障情况

1.1 背景 2014年8月2日清晨7时37分，江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间因金属粉尘浓度超标发生爆炸，现场造成多人伤亡，我院先后收治6批次10例危重烧伤患者，均为大面积Ⅲ度烧伤。为保证救治伤员工作的顺利开展，我院启动突发事件药事管理应急预案的一级应急响应，在指挥组的管理下成立了药品保障组，医疗副院长(主任药师)为组长，药械科主任为药品保障协调员，成员包括药械科全体员工。目的为实现人员、药品统一计划与调配，确保药品保障的准确、及时、高效。

1.2 药品保障组的职责 和医疗专家组一起制订、审核伤员治疗及预防用药方案与药品目录，同时包括一线医务人员日常用药保障方案(医务人员来自不同地区因水土不服、劳累过度或交叉感染等原因引起疾病)；向上一级卫生主管部门(地方卫生部门和军区联勤部卫生部)汇报市场采购困难的药品或紧急药品，请求支援；统一安排与调整各专业组的一线工作人员；规定采购困难、供应紧张和部分抢救药品首先保障烧伤患者，适当限制其他科室使用；对保障环节中出现的问题立即协调解决，对来自各专业小组的建议，及时做出明确答复。

1.3 保障内容 为进一步细化工作和明确责任，药品保障组又细分为5个专业小组[4]，各组的工作内容如下。

1.3.1 人力资源组：药械科主任为组长，各部门主管为组员。具体工作有：根据各小组工作特点，对人员重新进行定岗、调整与排班，并重新明确岗位职责，要求全科人员停止休息，通讯24 h通畅，随时待命；稳定员工情绪，建立员工的激励和相应的约束机制，切实解决工作人员的实际困难；及时沟通，定期或不定期向上级汇报药品保障情况及协调解决各种临时问题。

1.3.2 药品采购组：药械科主任为组长，采购办公室主管为副组长。其主要职责有：①根据药品保障组和医疗专家组制订的药品目录制定采购计划，对我院已有药品，要保证数量充足、不断货；没有采购过的药品要从多渠道获取药品信息，进行供应渠道的追踪；采购困难的药品及时向上级汇报，如对烧伤病人极其重要的人血白蛋白和静脉注射用人免疫球蛋白等药品就由军区供应。②与保障组和医疗专家组紧密联系，保证药品需求信息更新的及时、准确，做好临时性采购、应急采购，做到药品采购和患者病情变化相一致。同时与本地收治烧伤患者的其他医院采购部门保持联系，做到信息共享，必要时可以先从他院借药。③负责药品的保管、发放工作，对急需药品直接送到医生手中，之后再做好入库等工作，做到随机应变，思路清晰。④梳理优质供应商，保证货源充足和质量。⑤保持与各药品配送企业密切联系，随时做好对相关救治药品的补充工作[5]。

1.3.3 药品调剂组：包括住院药房和门急诊药房，各室主管为组长。住院药房负责烧伤患者的医嘱调剂工作，由专人调剂，专人配送；门急诊药房负责医务人员的药品保障工作，本院已有药品，派人送至医务人员手中，没有的药品，量少且急用的药品由门急诊药房专人到其他医院或药店购买，需求量多且非紧急使用的药品进入药品采购组的采购流程。

1.3.4 质量控制组：由医务处助理员(主管药师)任组长。面对工作量的突然增加及高劳动强度，在药品采购、调剂等环节难免会出现疏漏，质量控制组从供应商的选择、药品验收以及调剂流程等方面进行监督，体现了“监督即管理”的理念。

1.3.5 临床药学组：由临床药学室主管担任组长。参与每天两次的病例讨论和制定个体化药物治疗方案以及药品不良反应监测等，对新采购药品收集整理药物信息，以适当的方式向临床传递合理用药信息，保障药品使用的合理性；同时把一线用药动态和专家组提出特殊用药需求意见，及时反馈给药品保障组。为了上述各小组的信息畅通、及时、对称，建立了所有工作人员在内的微信群，医生可以发送药品需求信息、咨询信息等，药品保障人员可以时刻更新药品采购情况、厂家、规格等信息。平台的建立既是对药品保障工作的监督也是对药品保障工作的促进。

1.4 药品保障特点 本次药品保障呈现几大特点：紧急性、不确定性、品种复杂及阶段性等，与在汶川地震[6]、秦皇岛“4·12”火灾[7]等非战争军事救援行动中的药品保障特点相一致。

1.4.1 紧急性：从火灾发生到救援队到达现场不足2 h，完全是在没有预料情况下执行的紧急任务。面对数量众多的烧伤患者及严重程度，为了最大限度地降低死亡率或致残率，必须在最短的时间紧急筹备大量有预见性、针对性的药品，代替已不能满足实际需要的急救药品。

1.4.2 不确定性：随着火势的蔓延和救援工作的持续进展，伤员数量不断增多和烧伤程度也不断加深，对后续药品保障增加很大变数和困难。

1.4.3 品种复杂：患者的年龄、基础疾病、烧伤程度和并发症不尽相同，药品保障必须兼顾到每个患者的病情变化，涉及药品种类包括调节水、电解质药品和解痉平喘类药、镇静药、抗休克药、镇痛药、保护创面外用药和抗感染药物等[8]，剂型包括软膏、注射剂、栓剂、喷雾剂等。

1.4.4 阶段性：药品保障具有明显的阶段性，具有“前紧后松，前难后易”特点[9]，一般对烧伤的临床过程可以分为分4期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期[10]。①体液渗出期：又称休克期，因体液的大量丢失，不但可以发生严重休克，导致死亡，而且也可发生全身性感染、内脏损害甚至多器官功能障碍综合征，有效的治疗对降低死亡率和致残率至关重要，药品保障体现紧急性和困难性，侧重预防/治疗休克及休克期并发症的药品。②急性感染期：系指烧伤后短期内所发生的局部和(或)全身性(如败血症、脓毒败血症等)的急性感染，是严重烧伤的主要死亡原因之一。此期药品保障的特点主要是防治和治疗感染用药，在参考培养结果基础上选用细菌敏感度高、药物毒性低及内毒素释放少的抗生素，优先选择大型药厂、合资或者进口药品。③创面修复期：本期的中心环节是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面，并注意感染的防治。本期药品主要包括喷膜剂、结痂药、抗菌药、脱痂药和促愈药。④康复期：患者创面愈合后，需经历一个锻炼、理疗、整形和心理治疗等过程以恢复功能，药品保障与平时供应趋于一致[11]。对于大面积烧伤患者上述4期不能截然分开，是有内在联系的，并且相互交错、相互重叠，

对药品保障工作也是一个挑战，必须同时4期兼顾。药品保障的种类和规模需要根据病情的发展及时调整和补充。主要品种见表1。

表1 药品保障的种类

注：各期相同药品不重复列举

2 药品保障的体会

2.1 药品保障中遇到的问题

2.1.1 采购模式单一：我院药品采购主要由军区联勤部统一组织实施，采用“集中筹措、统一供应、归口管理”的物资保障模式[12-13]。这种集中招标采购方式优势明显，但在突发性、重大伤员事故面前暴露出一些不足：影响特殊药品供应，某些生物制品、贵重药品因效期短、价格高等因素，承储单位的数量可能不能满足临床需要；应急药品的供应不及时，面对抢救药品的时刻更新、补充，原来近乎定期配送的模式，因时间紧、距离、天气等原因不能解决燃眉之急。

2.1.2 供需不平衡：①供不应求：原因包括药品没有中标或供应商库存不足、对部分药品采购途径不了解以及伤员病情变化等；平时为降低成本，对部分药品减少库存甚至零库存，导致此类品种紧急采购时无货源局面。②供大于求：采购人员缺乏对临床一线伤员病情变化的了解，盲目采购造成积压、浪费。由于专家的用药经验不同或缺乏与专家有效沟通，也出现了“供非所需”与“需非所供”现象[14]。

2.1.3 管理有待加强：为了抢救伤员，有的药品实行先使用后入库的流程，事后没有及时补办手续，造成个别药品账目不相符；对没有用完且临近有效期药品，应联系供应商或厂家及时退换药品，但部分药品退换困难，造成药品浪费。

2.1.4 服务能力有待提高：部分人员的专业知识水平和心理素质不高，对突发性的药品保障工作缺乏经验和技能，时常出现忙中出错或丢三落四现象，服务意识和协调能力欠缺，影响保障效果；数据库不健全，信息化水平不高，对药品的使用管理水平低下，直接影响了药品保障能力。

2.2 药品保障建议

2.2.1 应急药品储备：救援初期(如地震后的72 h)是救死扶伤、减少财产损失的黄金救援期，在整个救援过程中具有重要的意义。而药品储备是保证救援初期能否顺利开展的首要因素。非战争军事行动药品储备主要考虑应急救援对药品需求的时效性、有效性、安全性和经济性[15-16]，然而不同类型的灾害性事件可能产生的伤病谱和严重程度相差甚远[17]，对药品的需求各不相同。为了满足不同类型非战争军事行动中药品保障的要求，建立起能适应多种灾害(地震、火灾、矿难等)的模块化管理[18-19]。储备方案迫在眉睫，模块化管理以其特有的灵活性、通用性、应急性和应变性受到众多单位的青睐，已成为非战争军事行动中药品保障的主要模式。

2.2.2 应急药品供应方法：随着救援工作的进展，仅仅依靠储备的药品是不能满足需要的，还必须掌握药品的应急供应方式。平时的药品保障方式不能满足紧急救援的需要，必须采用灵活供应的方式。①军地联合保障方式，即统一采购和自行采购相结合的方式，对于需求量大、常用品种，可通过军队平台集中采购[20]；对于有特殊储藏要求的生物制品、血液制品的和有效期短更新快的药品从地方采购，方式可以是协议采购、定点采购或厂家直接供货等[21]，以解决“远水救不了近火”的局面。②“以厂代储”，对部分平时用量较少、效期较短的药品依托地方医药企业代为储备，不仅可以减少开支，还能够保障药品有效性和安全性[22]。此外，密切与生产厂家和供应商的合作关系、掌握药材的供应信息，对药材的应急供应也有重要意义。

2.2.3 加强应急药品管理：为使应急药品时刻处于“品齐、量足、质优”的状态，应加强应急药品的管理。主要措施：责任到人，专人负责药品的采购、验收、效期管理、盘点等；专人负责贵重、麻醉精神药品，严格遵守相关药品管理制度；落实各项管理制度,独立账册，账物相符；及时更新轮换，按照储新用旧的原则，严格遵循各类药品管理制度[23]。

2.2.4 加强药品保障应急训练：为检验非战争军事行动药品保障体系的实用性，应组织应急药品保障培训与演练，以便从思想、理论和实践上提高应急药品保障的能力。①通过专家授课、观看专题纪录片等形式，增强保障人员的战备意识、责任感和使命感；②通过对保障人员理论知识培训、分享其他医院在突发灾害事件中药品保障的经验，提高专业性、技术性保障能力；③积极参与地方重大赛事的医疗保障，不定期举行模拟演练，做到了“人员派得出，药品备得齐”，通过实践不断完善指挥程序，优化保障人员结构、数量和分工，分析药品运送和调度能力，提高保障人员的心理素质、身体素质、沟通能力和适应能力，切实提高药品保障的效率和效能。

成功完成此次任务归结于以下几个特色：完善的突发事件药事管理预案；院领导牵头、医务处参与、药械科负责的组织结构；分工明确、责任到人；不仅实现了单纯的药品保障，还为医师提供了药物使用方面的技术保障；微信平台也发挥了沟通、协调的绿色通道作用。非战争军事行动具有突发性、复杂性和不可预测性，给药品保障工作增添很大难度，要确保其救治工作的顺利进行和最终胜利，应遵循“预防为主、常备不懈”的方针，建立非战争军事行动药品保障体系，通过模块化管理加强药品的储备，扩大非战争军事行动中药品供应方式，加强药品保障的应急训练，提高药品保障的运送和调度能力、筹备组织能力和储备调配能力，为今后非战争军事行动中提供及时、专业、有序、高效的药品保障，确保非战争军事行动的救治工作圆满完成。

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征订启事

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Experience of Medical Supply in Non-war Military Tasks

QIAN Xian-zhong, ZHANG Gang, ZHU Li-wei, CHEN Xiang, SUN Yan, WU Li-jun, XU Li-ping

(Department of Medicine and Instrument， 100 Hospital of the PLA， Suzhou， Jiangsu 215007， China)

Medical supply system in non-war military tasks has been established so as to ensure drug supply to treat patients in Kunshan fire disaster. Drug reserves have been enhanced through strengthening modularized support system of drug supply， and the capabilities of drug transport and scheduling, organization and deployment. The success rate of rescue and remedy quality have all been improved， which has ensured successful achievement of this non-military task.

Non-war military task； Drug supply； Modularization

215007 江苏 苏州，解放军100医院药械科

徐立平，E-mail：xlp100@163.com

R821.165

B

2095-140X(2015)06-0101-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.06.027

2015-01-20 修回时间：2015-02-10)