安宁市社区人群高尿酸血症调查

吕景良

（云南昆钢医院，云南安宁 650302）

高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其形成多由某些系统性疾病如肾脏疾病或者药物等因素，导致尿酸排泄减少或先天性嘌呤代谢异常如遗传性酶缺陷等疾病导致尿酸生成增多引起。一般认为，长期血尿酸水平不达标是导致HUA发展为痛风的直接危险因素。原发性HUA常与肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病和高血压等密切相关，目前认为与胰岛素抵抗有关〔1〕。部分HUA患者一旦发展为痛风，将严重影响患者的正常生活和工作以及身心健康。近年来，HUA的发病率呈逐年上升趋势。为了了解安宁市社区人群HUA的发病率情况，对2014年1月至2014年5月由安宁市各单位组织到我院进行健康体检的社区人群（共计19 773例）的血尿酸生化检验结果进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2014年5月由安宁市各单位组织到我院健康体检的社区人群，共计19 773例，其中男性11 664人，年龄20～91岁；女性8 109人，年龄20～89岁；男女性人数比例为1：0.7。体检均作血尿酸生化检验。该人群为本地常住居民，包括政府机关、企事业单位在职员工、在校学生和离退休人员等。

1.2 仪器与试剂 罗氏cobas 8000（c701）全自动生化分析仪，试剂、校准品及室内质控品（1、2两个水平）均为德国罗氏诊断有限公司配套产品。当年室间质评成绩PT100%，当日室内质控（±1s内）在控。

1.3 方法 按性别分为男、女性人群，按年龄每增加10岁分为一个年龄组，共有6个组。检查采用尿酸酶比色法，整个检验过程严格按照血尿酸检测标准化操作规程及试剂说明书进行。HUA的诊断标准：男性和绝经后女性血尿酸＞420 μmol/L、绝经前女性＞350 μmol/L〔1〕。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按性别年龄分群、分组，各年龄组男性HUA的发病率均明显高于女性，其差异有统计学意义（P＜0.05）；各年龄组之间男性HUA发病率的差异无统计学意义（P＞0.05）；50岁以上女性随着年龄增长，HUA发病率也随着升高（P＜0.05）。20～29岁组的男性人群HUA发病率最高（41.7%）；70岁以上组人群的HUA发病率与同性别组相比处于较高水平（男性为40.6%、女性为16.9%）。见表1。

表1 各性别年龄组中HUA分布情况

3 讨论

尿酸作为机体嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%（即外源性嘌呤代谢）〔1〕。尿酸在体内形成后经肾小球滤过，约90%被肾小管重吸收，仅有6%～12%从尿液排出体外〔2〕。机体细胞外液的尿酸盐呈饱和或超饱和状态即为高尿酸血症。研究发现HUA与原发性痛风、肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病及动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关性〔3〕。

近年来国内不少流行病学研究表明，由于受地域、民族和饮食习惯等因素的影响，HUA的发病率差异较大。2012年浙江丽水市社区人群HUA总发病率为11.4%，其中男性为17.5%，女性为4.2%〔2〕；2009年广西桂林市社区人群HUA总发病率为23.5%，其中男性为28.4% ，女性为19.7%〔3〕；2012年吉林长春西部城区人群HUA总发病率为17.41%，其中男性为21.51% ，女性为5.42%〔4〕；2009年深圳市健康体检人群HUA总发病率为24.1%，其中男性为31.3%，女性为14.9%〔5〕；本调查中安宁市社区人群2014年1月至5月HUA总发病率为23.6%，其中男性为36.4%，女性为5.1%。上述地区间比较后发现，安宁市社区男性人群HUA发病率明显高于文献报道的水平。

本调查结果显示，安宁市社区人群HUA发病率男性各年龄组均明显高于女性，其差异有统计学意义（P＜0.05），与文献〔2-5〕报道一致。可能与该地区男性喜好食火锅，高蛋白、高热量、高嘌呤以及酒精类等食物摄入过多，加之较女性健康锻炼方式少，不良生活习惯、嗜好多以及工作压力大、社会应酬多等因素有关。另外一个重要的影响因素是，男性雄性激素促进肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而女性雌激素对尿酸的作用正好与男性相反〔4〕。但50岁以后女性HUA发病率则呈逐年明显增高趋势，提示这一阶段以后的女性由于绝经期后卵巢功能减退，体内雌激素逐渐消退，导致肾脏对尿酸的清除能力下降〔6〕。

本调查结果显示，男性20～29岁HUA的发病率最高，为41.7%，与李必生等〔7〕报道的河北任丘地区男性HUA以20～30岁这一年龄段为最高，达到了34.0%相吻合。提示安宁市社区人群男性20～29岁人群HUA的发病率明显高于该地区其他年龄段，HUA的发病呈现年轻化、高发病率的趋势。可能与这一年龄段的男性雄性激素水平相对较高，新陈代谢相对较旺盛，学习和工作任务重、压力大，户外活动少，体重超重甚至肥胖，奶制品、烧烤及酒精类饮料等可致尿酸增高的食物摄入过多有关，具体原因还有待进一步研究证实。

70岁以上组HUA发病率处于较高水平，男性为40.6%、女性为16.9%，因为肾小球滤过功能、肾小管重吸收及分泌功能减退影响尿酸的代谢，致使血尿酸浓度升高。

综上所述，随着科技的不断进步和发展，食品工农业也带来了空前的发展。在各类食物的种类及数量极大丰富的今天，人们的生活方式和饮食行为也随着发生了根本性的变化。由于过量摄入高嘌呤以及果糖食物，近年来HUA和痛风在中国人群中的发病率逐渐增多〔8-9〕。

调查、分析本地区HUA发病的情况，为及时制定和采取相应的防治措施提供依据。HUA与原发性痛风、肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病及动脉粥样硬化等代谢综合征密切相关〔10〕。通过本次调查提示，安宁市社区男性人群各年龄段HUA呈普遍高发态势（总发病率36.4%），对该地区男性健康极为不利，应引起该地区男性人群及相关部门的高度重视。由于HUA的确切病因和发病机制不清，对HUA与这些疾病或病理状态之间的复杂相关性，尚需进一步作深入研究。

〔1〕陆再英，钟南山.内科学〔M〕.7版.北京：人民卫生出版社，2012：830-834.

〔2〕莫寿勇，朱艳.浙江省丽水市社区人群高尿酸血症的调查分析〔J〕.浙江医学教育，2013，12（5）：60-61.

〔3〕邹贵勉，黄江燕，车文体，等.广西城市社区居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的关系〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2011，27（7）：561-565.

〔4〕丁旭，关宝杰，魏宇鹏.长春西部城区67504例健康体检者高尿酸血症调查分析〔J〕.中国临床研究，2013，26（2）：202-203.

〔5〕朱清云，石兰萍，黄志平，等.深圳市健康体检人群高尿酸血症调查分析〔J〕.国际护理学杂志，2011，30（5）：655-657.

〔6〕蒙剑芬，朱玉静，谈文峰，等.江苏省高邮市农村高尿酸血症流行病学调查〔J〕.中华风湿病学杂志，2012，16（7）：436-441.

〔7〕李必生，赵文艳，谭萍，等.任丘地区门诊人群高尿酸血症的调查〔J〕.临床荟萃，2012，27（21）：1859-1862.

〔8〕谢华，陈敏，陈艳秋，等.2型糖尿病患者血尿酸水平与肾脏早期损害的关系研究〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2011，27（3）：237-239.

〔9〕刘姝，徐开平，秦恳，等.成都地区高尿酸血症的患病情况及相关因素分析〔J〕.西部医学，2012，24（3）：474-476.

〔10〕刘亚玲.高尿酸血症与代谢综合征的相关性研究〔J〕.海南医学，2011，22（21）：28-30.