大理市乙型肝炎疫苗接种及乙型肝炎病毒血清学标志物调查

李 泽，刘继政，申元英*

（1.大理大学公共卫生学院，云南大理 671000；2.大理市疾病预防控制中心，云南大理 671000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是一个严重的公共问题。HBV感染呈世界性流行，据WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝硬化和原发性肝癌（HCC）〔1〕。我国属乙型病毒性肝炎（乙肝）高流行区。根据原卫生部2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBV表面抗原携带率为7.18%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9 300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2 000万人〔2〕。目前尚没有根治乙肝的方法，乙肝疫苗接种是目前预防HBV感染的有效措施，也是最终实现控制乙肝的有效途径〔3〕。自1992年将乙肝疫苗预防接种纳入儿童计划免疫管理以来，我国乙型肝炎的控制取得了明显成效，主要表现在HBsAg携带和HBV感染率均有不同程度下降，尤其是儿童下降更显著〔4-5〕。为了了解大理市HBV流行状况和人群乙肝疫苗接种情况，对大理市2 130名体检人员进行乙肝疫苗接种情况的调查和乙肝血清标志物检测。

1 对象与方法

1.1 对象 选取到大理市疾病预防控制中心疾病监测科进行健康体检的2 130名人员为调查对象，其中男性900人，女性1 230人；年龄在2～68岁，平均年龄为（18.56±16.25）岁。

1.2 方法 记录体检人员注射乙肝疫苗的基本情况；并于当天早上空腹抽取静脉血5 mL，离心分离血清，采用酶联免疫（ELISA）法检测乙肝病毒血清标志物，及表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAb）、e抗体（HBsAb）和核心抗体（HB-cAb）；检测所用试剂为上海科华生物工程有限公司生产，有效期内使用，所有操作及结果判定严格遵照使用说明要求。

1.3 统计分析 采用SPSS16.0统计软件对数据进行百分率计算，χ2检验。

2 结果

2.1 乙肝疫苗注射次数与乙肝病毒感染 2 130名体检人员中，有583人乙肝病毒血清标志物全为阴性，占总被检人数的27.37%，且无论是否注射或者注射几次乙肝疫苗均存在全为阴性的人；有1 359人HBsAb为阳性，占总被检人数的63.80%，且随着乙肝疫苗注射次数增多，在各组被检人员中HBsAb阳性人数及百分率增加；120人HBcAb为阳性，占总被检人数的5.63%；大三阳27人，占总被检人数的1.27%；小三阳41人，占总被检人数的1.92%；此外发现2名儿童虽然注射乙肝疫苗3针以上，但还是感染乙肝病毒“大三阳”；除去这2名儿童，感染乙肝病毒（大小三阳）的人数和百分率随注射乙肝疫苗次数的增多而逐渐减少。见表1。

表1 乙肝疫苗接种与乙肝病毒感染情况

2.2 乙肝疫苗接种情况 2 130名体检人员中，1 266人为接种乙肝疫苗者，人群平均乙肝疫苗接种率为59.43%，＜12岁儿童组人群乙肝疫苗接种率最高，为96.38%；12～21岁青少年组人群乙肝疫苗接种率为57.68%；≥22岁成年人组群乙肝疫苗接种率最低，为21.43%；且随着年龄的增大，人群的乙肝疫苗接种率逐渐下降；各年龄组人群的乙肝疫苗接种率的差异具有统计学意义（χ2=8.45，P＜0.01）。见表2。

2.3 HBsAg阳性率情况 2 130名体检人员中，HB-sAg阳性者70人，人群总HBsAg阳性率为3.29%。随着乙肝疫苗接种率的升高，各年龄组HBsAg阳性率下降；＜12岁儿童人群HBsAg阳性率最低，为0.25%；12～21岁青少年人群的HBsAg阳性率为2.56%；≥22岁成年人群HBsAg阳性率最高，达7.14%；此外不同年龄组HBsAg阳性率的差异具有统计学意义（χ2=41.08，P＜0.01）。见表2。

表2 不同年龄组人群疫苗接种率及HBsAg阳性率

此外本次共调查2 130名体检人员，男性900人，女性1 230人。男性被检人群的乙肝疫苗接种率为65.22%（587/900），女性被检人群的乙肝疫苗接种率为55.20%（679/1 230）。男性与女性乙肝疫苗接种率差异具有统计学意义（χ2=21.63，P＜0.01）。男性被检人群HBsAg阳性率为4.33%（39/900），女性被检人群HBsAg阳性率为2.52%（41/1 230）。男性与女性HBsAg阳性率的差异具有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 乙肝疫苗接种次数与HBV感染关系 调查发现，随着乙肝疫苗接种次数的增加，被检人群中的保护性抗体HBsAb阳性人数及百分率也增加，而感染乙肝病毒“大小三阳”（除2名儿童）的人数及百分率却逐渐减少，这说明了疫苗接种能有效预防乙肝病毒感染，也对我国开展注射乙肝疫苗预防接种策略的正确性提供了有力依据。但是调查中仍然有27.37%的人群表现为乙肝病毒血清标志物全为阴性，而且有无接种乙肝疫苗或接种乙肝疫苗多次均存在全阴的人群，提示这部分人对乙肝病毒及乙肝疫苗为低反应或无反应且容易被HBV感染，其原因可能有接种者的年龄、疫苗的剂量、接种针次、潜在感染者、个体免疫力低下或缺陷等因素有关，还可能有一些人认为接种了疫苗就可以一劳永逸了，而保护性抗体多数只能维持3～8年，部分人有效的时间可达12年〔6〕。因此，对这部分易感者我们可以通过增加接种次数、增加剂量、定期复查和研制新型安全疫苗的措施来预防HBV感染。

3.2 乙肝疫苗接种情况 调查显示，大理市人群平均乙肝疫苗接种率为59.43%，且随着年龄的增大，人群的乙肝疫苗接种率逐渐下降，年龄组越大接种率越低；各年龄组人群的乙肝疫苗接种率的差异具有统计学意义。其原因可能是不同的年龄段由于国家政策和人们对乙肝疫苗的知晓度及知识程度不同，导致了不同年龄段的接种率不同。2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫规划以后出生的12岁以下儿童人群乙肝疫苗接种率较高，为96.38%，主要原因是我国2002年以来把乙肝疫苗正式纳入儿童免疫规划使得人们的自我保健意识逐渐加强，还有大理市针对新生儿乙肝疫苗接种免疫工作比较扎实，12岁以下儿童人群乙肝疫苗计划免疫工作取得了一定成绩。但是青少年和成年人乙肝疫苗接种率较低，可能是12～21岁青少年人群处在1992年至2001年阶段，虽然这个时期我国把乙肝疫苗纳入计划免疫管理，但是其接种费用还得自己支付，导致很多家庭，特别是贫困的农村家庭认为没有必要接种，而且关于乙肝知识、疫苗接种的宣传力度不足，一些家长不了解接种乙肝疫苗的重要性，从而使青少年的接种率较低。而≥22岁成年人群出生在1992年以前，乙肝疫苗尚未纳入计划免疫管理加之成年人自发主动接种乙肝疫苗的比例不高〔7〕，最终成人乙肝疫苗接种率仅为21.43%。

3.3 HBsAg阳性率情况 调查显示，大理市人群HBsAg阳性率为3.29%，低于全国2006年调查的1～59岁人群HBsAg 7.18%的阳性率〔2〕。12岁以下儿童组人群HBsAg阳性率仅为0.25%，明显低于22岁以上成人组人群的7.14%，此结果与多项血清流行病学调查研究一致〔8-10〕，印证了实施新生儿乙肝疫苗接种策略可明显降低小年龄组乙肝病毒携带率。大理市2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫规划后效果显著，12岁以下儿童HBsAg阳性率很低，可见大理市在实施儿童乙肝疫苗计划免疫后，已在儿童中建立了免疫屏障，乙肝疫苗的推广应用有效控制了12岁以下儿童乙肝病毒的感染。但是成人HBsAg阳性率还很高，这可能是由于成年人本身乙肝疫苗接种率就低；另外成年人由于繁重的工作、不规律的生活及精神压力等，让身体处于超负荷状态，导致免疫力下降，再加上纹身、吸毒等因素，使得成年人被乙肝病毒感染的机会增加〔9〕。本次调查还发现，男性乙肝疫苗接种率比女性高10.02个百分点，但是HBsAg阳性率男性比女性高1.81个百分点。武桂英等〔11〕认为，女性对乙肝疫苗比较敏感，即乙肝疫苗对女性的保护作用大于男性；还可能是男性的社交活动更多，接触HBV传播的途径更多。

综上所述，自乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以来，实施大规模乙肝疫苗接种有效地降低了大理市人群HBsAg携带率和HBV感染；政府相关部门今后在做好计划免疫人群乙肝疫苗接种工作的同时，还应探索适合成年人的最佳免疫策略，发展更加安全可靠，使用简单的乙肝疫苗，提高成年乙肝疫苗接种率和抗-HBs阳转率〔12〕。

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