抗血栓泵预防老年患者经皮冠状动脉介入术后下肢深静脉血栓的效果观察

熊 丹 翟红霞 李 良 陈海威 王 磊 殷亚昕 刘润梅 张津津 李 娜 赵志坤 夏云峰

(1.解放军医学院， 北京 100853； 2.解放军总医院第一附属医院干部病房一病区， 北京 100048)

·论 著·

抗血栓泵预防老年患者经皮冠状动脉介入术后下肢深静脉血栓的效果观察

熊 丹1翟红霞2李 良2陈海威2王 磊2殷亚昕2刘润梅2张津津2李 娜2赵志坤2夏云峰2

(1.解放军医学院， 北京 100853； 2.解放军总医院第一附属医院干部病房一病区， 北京 100048)

目的：观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后使用抗血栓泵预防老年冠心病患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法：1 823例患者随机分为抗血栓泵组和对照组，两组围手术期均行抗凝治疗，术后制动8 h。抗血栓泵组在制动期使用抗血栓泵。术后24 h内观察并判断DVT形成情况及动脉穿刺处渗血、血肿、假性动脉瘤的形成。结果：抗血栓泵组DVT形成的发生率为0.1%(1/910例)，明显低于对照组(2.5%，23/913例)，差异具有显著性(P<0.05)。两组渗血、血肿、假性动脉瘤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：抗血栓泵是预防老年冠心病患者PCI术后DVT形成的有效辅助方法。

抗血栓泵 下肢深静脉血栓 经皮冠状动脉介入 老年

尽管在我国经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已开展30余年，围手术期的医疗护理技术都已经成熟，但经股动脉入路的PCI术后患者下肢深静脉血栓(DVT)形成时有发生。尤其老年患者，合并疾病多，PCI术后更易发生DVT。抗血栓泵最早在临床用于预防长期卧床或骨科术后卧床患者DVT形成，并取得了很好的预防效果[1]，近年逐步被引用到经股动脉穿刺血管介入治疗后DVT形成的预防。为此，我们对910例老年PCI术后患者，在常规治疗和护理的基础上，用抗血栓泵预防DVT事件发生，观察其效果和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月-2014年5月在我科

经股动脉入路行PCI术的冠心病患者，包括直接股动脉PCI术及经桡动脉PCI术失败后再经股动脉造影者，年龄大于65周岁，除外PCI术前双下肢静脉血管B超检查诊断DVT的患者、股动脉严重硬化不能行股动脉缝合患者及股动脉缝合处出血形成皮下血肿需长期卧床者。PCI术后立即行股动脉造影检查明确是否可以行股动脉缝合术。1 823例接受了股动脉缝合的患者纳入本研究，其中男 1 243 例，女580例；年龄65～88岁，平均(75.4±11.2岁)。1 823例患者随机分为对照组和抗血栓泵组。

1.2 PCI治疗方法

1.2.1 介入治疗 除1例对照组患者以左股动脉为入路外，两组其余患者均以右股动脉为入路，PCI术结束后行入路股动脉造影，证实入路股动脉适合行动脉缝合术后立即进行入路动脉缝合。

1.2.2 围手术期用药 两组患者用药相同。术前3～5 d开始口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林 100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d; 术后继续服用3种药物至少1年。术中静脉使用普通肝素90 mg。术后给予低分子肝素每次40 mg皮下注射，每12 h 1次，共6 d。

1.2.3 术后处理 两组患者均平卧，股动脉穿刺部位弹力绷带加压包扎2 h，沙袋压迫6 h。入路动脉所在下肢制动8 h，另侧下肢可适当活动。抗血栓泵组患者使用抗血栓泵：将抗血栓泵腿套缠绕于患者入路股动脉下肢，使用前检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，腿套与下肢接触面以容下两指为宜，腿套近端距股动脉穿刺处约6～8 cm，以4.65 kPa压力自下而上充气加压，根据静脉充盈速度自动调整充、排气时间，术后使用8 h撤除抗血栓泵。两组患者均于入路肢体制动8 h后下地活动。

1.3 观察指标 记录两组患者术后8 h内入路股动脉穿刺处出血、血肿的发生情况； 术后8～10 h(抗血栓泵组于抗血栓泵撤除后)应用彩色多普勒检测入路股动脉所在下肢是否发生DVT及股动脉穿刺处是否存在假性动脉瘤。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况 两组患者性别、年龄、长期卧床例数及合并症等一般资料差异无显著性(P<0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 PCI术后DVT及穿刺处渗血、血肿、假性动脉瘤发生情况 抗血栓泵组1例发生DVT，对照组有23例发生DVT，两组DVT发生率比较差异有显著性(P<0.05)。抗血栓泵组腿套处均无皮损发生，两组患者股动脉穿刺处渗血、血肿、假性动脉瘤发生率差异无显著性(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者PCI术后DVT及穿刺处渗血、血肿、假性动脉瘤发生情况[例(%)]

注：与对照组比较：*P<0.05

3 讨 论

经股动脉入路行PCI治疗后外周血管主要并发症是DVT、穿刺动脉假性动脉瘤形成、出血和动静脉瘘[2-3]，尤其是DVT形成，不仅可以造成患者双下肢水肿，严重影响患者日常生活质量，而且当下肢静脉血栓脱落时经血液循环进入肺部血管，会导致肺栓塞，危及患者生命。DVT形成后，即使及时溶栓，患者也必须长期坚持服用抗凝类药物如华法林，而冠脉介入后的患者需长期服用抗血小板类药物阿司匹林、波立维；如果顾及静脉血栓及冠脉血栓，给予阿司匹林、波立维和华法林三联抗血小板抗凝治疗，会使出血风险大大增加[4-7]。在这种情况下，寻找一种能有效预防老年患者PCI术后DVT形成的方法就尤为重要。

PCI术后股动脉穿刺处加压包扎导致静脉血流受阻及术后卧床和制动使得静脉血流缓慢是DVT形成的主要原因。尽管术后一般进行常规抗凝治疗、穿刺动脉缝合等以预防DVT形成、缩短制动和卧床时间，但DVT的发生率仍较高[5，8]。本研究中，对照组913例患者围手术期均使用了抗血小板和抗凝药物治疗，且都应用了血管缝合器，但DVT发生率仍达2.5%。

研究显示，与PCI术后未使用抗血栓泵的患者相比，使用抗血栓泵的患者术后48 h内血小板降低、APTT、PT延长,纤维蛋白原水平下降；且DVT发生率明显降低(4%比15%)[9]。抗血栓泵预防DVT的机制主要是通过压力循环系统作用增加下肢静脉血流速度，防止静脉血流淤积；另外，使用抗血栓泵可以增加纤溶活性,防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,进而防止血栓形成[3,9]。老年患者多合并高血压、糖尿病、肿瘤及外周动脉血管硬化等慢性疾病，这些疾病不同程度增加了患者卧床时间及穿刺部位延迟愈合、假性动脉瘤等血管并发症的发生风险[10-11]。本研究中910例老年患者在使用了抗血栓泵后，仅有1例发生DVT，其发生率明显低于对照组，显示抗血栓泵预防DVT形成有显著效果，并且两组患者穿刺处渗血、血肿、假性动脉瘤发生率差异无显著性，腿套缠绕处也未发现皮损发生，说明抗血栓泵不仅操作简单，而且具有较好的安全性，对于经股动脉穿刺行PCI的老年患者，是预防下肢血栓形成的有效方法。

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The effect of anti-thrombolism pump for prevention of deep vein thrombosis in aged patients undergone percutaneous coronary intervention

Xiong Dan*, Zhai Hongxia, Li Liang, Chen Haiwei, Wang Lei, Yin Yaxin, Liu Runmei, Zhang Jinjin, Li La, Zhao Zhikun, Xia Yunfeng.*

PLA Medical School,Beijing 100048, China

Xia Yunfeng(E-mail:xiayf3691@sina.com)

Objective:To observe effectiveness of the response compression system,anti-thrombolism pump,on preventing deep vein thrombosis(DVT) in eldly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary artery intervention (PCI) treatment. Methods：In this study, 1 823 patients undergoing PCI were involved, and they were randomly divided into two groups, i.e. control group and response compression system treatment group (observation group). The conventional therapy and nursing care were given in both groups, including anti-coagulation treatment and limb immobilization for 8 hours. In addition, the response compression system was used in the observation group. All the patients were examined with ultrasound Doppler 24 hours after PCI to look for DVT, false aneurysm, hematoma, and arterial hemorrhage at the site of puncture were observed. Results：The incidence of DVT in the control group was 2.5% (23 cases), which was significantly higher than that of the observation group (0.1%, 1 case;P<0.05). No significant difference was found in the incidence of false aneurysm, hematoma or arterial bleeding at the site of puncture between two groups(P>0.05).Conclusions：The application of response compression system as an adjuvant therapy is effective in the prevention of DVT in the elderly patients with coronary heart disease after PCI.

Response compression system Deep vein thrombosis Percutaneous coronary artery intervention Eldly

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.015

夏云峰，主任医师(E-mail:xiayf3691@sina.com)

2015-01-07)