表皮生长因子溶液配合负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

周 牮 李影学 迟云飞

(1.北京市大兴区人民医院急诊外科， 北京 102600； 2.解放军总医院第一附属医院烧伤整形科， 北京 100048)

·论 著·

表皮生长因子溶液配合负压封闭引流技术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

周 牮1李影学1迟云飞2

(1.北京市大兴区人民医院急诊外科， 北京 102600； 2.解放军总医院第一附属医院烧伤整形科， 北京 100048)

目的：观察应用表皮生长因子溶液冲洗封闭负压引流装置和创面治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法：四肢深Ⅱ度烧伤患者60例，年龄18～60岁，烧伤创面面积5%～10%，随机分为治疗组和对照组。两组均采用负压封闭引流技术治疗，分别以表皮生长因子溶液(治疗组)或生理盐水(对照组)每日2次冲洗负压装置。伤后第5、10、15天更换负压装置，并观察体温变化、创面愈合率及创面完全愈合时间。结果：①治疗组11例(36.7%)患者出现发热，较对照组(12例，40.0%)差异无统计学意义(χ2=0.071，P=0.791)。②治疗组第10、15天创面愈合率[0.476 70±0.027 83 和0.780 70±0.025 99]明显高于对照组[0.425 70±0.024 45比0.731 30±0.029 45]，创面总体愈合时间[(19.27±1.82)d]短于对照组[(23.10±2.07)d]，差异均有统计学意义(P均<0.05)。④治疗前，治疗组和对照组分别有5例和6例患者创面分泌物细菌培养阳性，治疗后两组均有2例未愈创面，其分泌物细菌培养结果均为阴性。结论：表皮生长因子溶液配合密闭式负压吸引作为负压装置冲洗剂，能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合，提高负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤创面的疗效。

创面 烧伤 表皮生长因子溶液 负压封闭引流技术

深Ⅱ度烧伤时由于烧伤局部真皮层的厚度、烧伤后局部环境、烧伤患者全身情况以及烧伤创面的处理等不同，其疗程和最终结果存在着很大的差异，一直是烧伤治疗学的重点和难点[1]。负压封闭引流技术是利用特殊装置在创面产生持续负压，促进创面愈合的一种新型治疗方法，其治疗效果在临床得到了肯定[2]。本研究应用负压封闭引流技术联合表皮生长因子溶液冲洗负压装置治疗深Ⅱ度烧伤创面，取得了良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年9月-2012年12月，解放军总医院第一附属医院烧伤整形科收治的四肢深Ⅱ度烧伤患者60例，年龄18～60岁，性别不限，烧伤创面面积5%～10%TBSA，伤后12 h内入院，排除既往有糖尿病、静脉血栓病史患者。60例患者按照随机数字表法分为两组。治疗组30例中男17例，女13例；年龄19～60岁，平均35岁；采用表皮生长因子溶液+负压封闭引流技术治疗。对照组30例中男19例，女11例；年龄18～55岁，平均33岁；采用生理盐水+负压封闭引流技术治疗。

1.2 治疗方法 给予创面清创，使用负压封闭引流装置(威海世创科技有限公司)封闭创面，以表皮生长因子溶液(金因肽，深圳市华生元基因工程发展有限公司，治疗组)或生理盐水(对照组)对负压吸引装置和创面进行冲洗。方法：先解除装置负压状态，冲洗液用量按每1%创面面积5 ml计算，通过负压吸引装置冲洗口注入冲洗液后，保留20 min，重新打开负压引流管，恢复密闭负压吸引状态，充分引流； 每日上午9:00和下午16:00冲洗。伤后第5、10、15、20天更换负压吸引装置，期间如创面愈合则停止使用负压吸引装置。

1.3 观察指标 ①创面愈合率：于入院时及伤后第5、10、15天于更换负压装置时观察创面愈合率。根据Nagelschmidt等[3]提出的愈合率计算方法，即将创面边缘描绘在透明薄膜上，以入院时的创面面积为原始面积，通过裁剪的透明薄膜转换成硬纸板，应用分析天平称重，再按下列公式计算伤后不同时间的创面愈合率：创面愈合率=(原始创面面积-未愈合创面面积)/原始创面面积。②创面完全愈合时间：即创面完全上皮化所需时间，上皮化依靠肉眼观察。③体温变化。④创面细菌培养：治疗前和治疗后更换负压装置时采集创面分泌物进行细菌培养。

2 结 果

2.1 体温变化 治疗组共有11例(36.7%)患者出现发热，最高达39.4℃；对照组共有12例(40.0%)患者出现发热，最高达39.6℃，两组体温增高的发生率差异无统计学意义(χ2=0.071，P=0.791)。

2.2 创面愈合率 两组伤后第5天创面愈合率比较差异无统计学意义。伤后第10天、第15天治疗组创面愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

组别创面愈合率伤后第5天伤后第10天伤后第15天创面完全愈合时间(d)治疗组0.16270±0.024340.47670±0.027830.78070±0.0259919.27±1.82对照组0.15530±0.018710.42570±0.024450.73130±0.0294523.10±2.07t值1.3087.5406.880-7.613P值0.196<0.001<0.001<0.001

2.3 创面完全愈合时间 治疗组创面完全愈合时间明显短于对照组(P<0.001)，见表1。

2.4 负压治疗前后创面细菌培养情况 治疗组治疗前，5例患者创面分泌物细菌培养结果阳性，包括2例铜绿假单胞菌、1例大肠埃希菌、1例链球菌、1表皮葡萄球菌；对照组治疗前，6例患者创面分泌物细菌培养结果阳性，包括2例铜绿假单胞菌、1例大肠埃希菌、1例链球菌、2例表皮葡萄球菌；两组细菌培养阳性率差异无统计学意义(χ2=0.111，P=0.739)。治疗后两组分别有2例未愈创面，其分泌物细菌培养结果均为阴性。

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤常规治疗常采用磨痂削痂植皮，或清创换药以促进肉芽组织生长、再进行皮片移植等处理方法，均具有病程长，患者痛苦多，创面愈合后容易出现瘢痕增生的情况[1]。

深Ⅱ度烧伤的皮肤损伤包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮，可再生上皮，不植皮，创面3～4周可自行愈合；但如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面需植皮才能愈合，并留有瘢痕[4]。深Ⅱ度烧伤创面的上述特点提示，在控制感染、促进上皮再生的条件下可以实现不手术取皮植皮的保守治疗方法。

负压封闭引流技术因为其治疗效果肯定而被应用于创伤后的各种创面[5-6]，它具有以下优点：①密闭负压环境改善了创面的局部血流及微循环，促进损伤组织的再生，减轻创面周围组织水肿，缩短创面愈合时间。②烧伤创面感染病原菌中，以金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌为主，且在烧伤病区病原菌中的构成比有逐年升高的趋势[7-8]，防治感染是烧伤治疗的重点和难点。密闭负压环境能使创面与外环境细菌隔离，保持密闭下的少菌状态，避免了创面与外界环境接触，减少了感染机会，增强了组织抗感染能力。③密闭负压环境促进创面组织各种修复因子的表达，机体纤溶蛋白激活物及其他酶释放，使得创面细胞表达的胶原成分得到了保护，阻止了胶原蛋白丧失，控制了胶原的降解，加速了创面愈合。④换药次数减少，减轻痛苦。

但在使用负压封闭引流技术时，我们经常会发现深Ⅱ度创面的较多坏死组织很快会分布于负压装置内，特别是创面污染比较严重时，此时需要更换负压吸引装置或者进行冲洗。频繁更换负压吸引装置会给患者带来更多的疼痛感和沉重的经济负担，因此通常会选择对负压装置进行定期冲洗。目前国内各单位对冲洗液的选择五花八门，而对不同冲洗液对创面愈合的疗效评价不一。

创面愈合是一个由细胞因子和生长因子相互协调作用的复杂过程。外用表皮生长因子制剂作为一种新型的生物制剂用于治疗烧伤，在临床领域已有较多相关报道[9]，认为外用表皮生长因子制剂能有效地促进烧伤创面上皮细胞、成纤维细胞等多种修复细胞增殖，促进真皮基底细胞角质化及表皮再生[10]，加速创面愈合，减少瘢痕过度增生[11]。研究表明应用表皮生长因子能明显促进深Ⅱ度烧伤创面愈合和减少瘢痕增生，并可使组织在结构和功能上更快更佳地恢复[12]。

因此，我们用表皮生长因子溶液作为封闭负压引流装置的冲洗液，对创面每日进行定时冲洗。在临床具体工作中，对负压吸引装置进行冲洗的时间、保留时间、冲洗成分等均需要根据患者实际情况进行调整。如果创面坏死组织过多，每日2次冲洗就不能满足引流需要，如创面感染十分严重，就可能需要每3 d甚至更短时间更换一次负压吸引装置。本组资料显示，伤后第5天两组创面愈合率差别不大；伤后第10天、第15天，用表皮生长因子溶液冲洗的治疗组创面愈合率明显高于对照组；治疗组创面完全愈合时间短于对照组。

综上所述，笔者认为封闭负压引流技术配合表皮生长因子溶液对创面和负压装置进行冲洗，能促进深Ⅱ度烧伤创面愈合，提高封闭负压引流技术治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效，值得在临床推广。

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Observation on effect of vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution in treating deep Ⅱ degree burn wound

Zhou Jian*,Li Yingxue, Chi Yunfei.*

Emergency Surgery, People’s Hospital of Beijing Daxing District,Beijing 102600, China

Objective:To observe the clinical effect of vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution in treating deep Ⅱ degree burn wound.Methods:Sixty patients with 5%-10% TBSA, deep Ⅱ degree burn wound on extremities, aging from 18 to 60 years old, were randomly divided into treatment group and control group. Patients received vacuum-assisted closure treatment, and epidermal growth factor solution (treatment group) or normal saline (control group) was used to flush the wounds, with the vacuum-assisted closure device operated 2 times per day. The device was renewed on the 5th,10th, 15th day, while the wound healing rate and wound healing time were observed.Results:Fever was observed in 11 (36.6%,) and 12 (40.0%) patients in the treatment group and control group respectively, and the difference was not significant(χ2= 0.071,P=0.791). The wound healing rates on the 10th and 15th day respectively in the treatment group [0.476 70±0.027 83 and 0.780 70±0.025 99] were significantly higher than those of the control group [0.425 70±0.024 45 and 0.731 30±0.029 45;P<0.05], and the wound healing time in the treatment group was (19.27±1.82) days, and (23.10±2.07) days in the control group (P<0.05) . Before treatment, bacterial culture of wound exudate was positive in 5 wounds of treatment and 6 wounds in control groups. Wounds in two patients were not healed in both groups, but bacterial culture was negative.Conclusions:The vacuum-assisted closure treatment combined with flushing with epidermal growth factor solution can promote wound healing, improve the effect of vacuum-assisted closure treatment alone for deep Ⅱ degree burn wounds.

Wound Burn Epidermal growth factor solution Vacuum-assisted closure treatment

10.3969/j.issn.1672-8521.2015.01.014

2015-01-27)