琼中县黎族苗族儿童贫血状况调查分析

贝文政，向 伟，黄培坚，文 书

(1.琼中县人民医院儿科，海南 琼中 572900；2.海南省妇幼保健院，海南 海口；3.琼中县人民医院神经内科，海南 琼中 572900；4.琼中县人民医院检验科，海南 琼中 572900)

·调查研究·

琼中县黎族苗族儿童贫血状况调查分析

贝文政1，向 伟2，黄培坚3，文 书4

(1.琼中县人民医院儿科，海南 琼中 572900；2.海南省妇幼保健院，海南 海口；3.琼中县人民医院神经内科，海南 琼中 572900；4.琼中县人民医院检验科，海南 琼中 572900)

目的 调查琼中县黎族苗族儿童贫血状况并分析其原因。方法采取多阶段随机抽样法随机抽取我县8个乡镇的6岁以下黎族和苗族儿童共480例，通过测查其血红蛋白分析儿童的贫血状况，并调查其一般情况，分析影响儿童贫血的因素。结果本组480例儿童中达到贫血的诊断标准者86例，占17.91%，其中轻度贫血78例，中度贫血6例，重度贫血2例。单因素分析显示，性别、年龄、是否足月产、是否偏食、喂养方式、母亲对营养知识的了解情况是影响儿童贫血的因素(P＜0.05)，多因素Logistic回归分析显示，女性、偏食、早产、婴儿期人工喂养是儿童贫血的危险因素。结论琼中县黎族苗族地区6岁以下儿童贫血状况不容乐观，应加强对儿童家长进行铁营养相关知识、喂养知识以及遗传知识宣教，降低贫血率发生。

琼中县；黎族和苗族；儿童；贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状[1]，是农村地区最常见的疾病之一，可对机体产生严重的危害，常导致儿童生长发育减慢，智力下降[2]。2004年WHO公布的数据显示，发展中国家53.0%的学龄儿童存在贫血，我国2002年6个月～6岁儿童贫血发病率为14.0%～36.6%，是我国重点防治的小儿常见病之一[3]。因此，为探讨我县黎族苗族6岁以下儿童的贫血患病率和原因，从而为儿童贫血干预提供针对性的参考，笔者对我县黎族苗族儿童贫血情况进行调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 本次调查采用多阶段随机抽样法和PPS法(人群比例抽样法)，在我县抽取8个乡镇，再从各个乡镇中采用完全随机抽样法抽取6岁以下的儿童家庭60户，共收集480例，其中男童224例，女童256例；＜6个月96例，6个月～2岁112例，3～4岁128例，5～6岁144例；黎族儿童376例，苗族儿童104例。

1.2 检测方法 遵循知情同意原则，统一采集儿童左手无名指末梢血，立即检测血红蛋白，采用XF-1血红蛋白器氰化高铁血红蛋白(HIN)法测定血中血红蛋白含量。依据WHO标准[4]，血红蛋白低于110 g/L者诊断贫血，轻度为90～110 g/L，中度为60～90 g/L，重度为30～60 g/L。

1.3 问卷调查 采用自行设计的问卷，由经过统一培训的调查员进行入户访问。调查情况包括儿童一般情况，如性别、年龄、民族、是否偏食、是否足月产、添加辅食时间，以及母亲文化程度、对营养知识的了解程度等。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，一般性资料采用描述性分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本的t检验或单因素方差分析(ANOVA)，影响因素分析采用非条件Logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童贫血状况调查结果 480例样本测查结果显示，86名儿童达到了贫血的诊断标准，占17.91%，其中轻度贫血78例，中度贫血6例，重度贫血2例；不同年龄段儿童贫血结果见表1。

表1 不同年龄段儿童贫血调查结果(例)

2.2 影响儿童贫血状况的单因素分析 对年龄、性别、民族、是否足月产、是否偏食、添加辅食时间及母亲文化背景、对儿童营养知识的了解、家庭经济状况9个因素进行单因素分析。结果显示，性别、年龄、是否足月产、是否偏食、喂养方式、母亲对营养知识的了解情况对儿童的血红蛋白含量存在显著性影响(P＜0.05)，见表2。

2.3 影响儿童贫血状况的多因素Logistic分析 以6岁以下儿童是否贫血为二分因变量(正常为0；贫血为1)，将单因素检验中有统计学意义的6项因素为自变量，依次逐步纳入，入选标准为P=0.05，剔除标准为P=0.10，经矫正混杂因素影响后进行Logistic回归分析。结果显示，女性、偏食、早产、婴儿期人工喂养是儿童贫血的危险因素，见表3。

表2 儿童血红蛋白含量的一般情况(±s)

表2 儿童血红蛋白含量的一般情况(±s)

项目性别类别男女检验值t=2.368 P值0.018年龄F=10.2650.000民族＜6个月6个月～2岁3～4岁5～6岁黎族苗族t=0.9160.384是否足月产t=7.0830.001是否偏食是否是否t=14.2910.000添加辅食时间t=1.0930.261喂养情况F=9.9060.000家庭经济状况F=1.3270.149母亲文化背景4～6个月＞6个月母乳喂养混合喂养人工喂养好一般差初中及以下高中及以上t=1.1420.237母亲对营养知识是否了解 是否血红蛋白水平(g/L) 127.08±9.92 121.68±9.74 116.83±10.24 112.78±8.38 127.96±10.33 129.69±9.79 125.42±11.23 126.08±11.25 128.47±9.06 119.68±10.62 115.82±11.07 128.54±10.73 126.09±11.18 128.47±10.72 130.58±10.15 126.04±10.00 118.19±9.03 120.36±10.37 121.17±11.08 120.76±10.59 127.31±9.86 129.54±10.27 125.64±10.89 117.17±11.04 t=6.4370.001

表3 影响儿童贫血状况的多因素Logistic分析

3 讨论

本次调查结果显示，琼中县黎族和苗族儿童总体贫血患病率达到17.91%，高于祝慧萍等[4]报道的海南省农村地区贫血患病率(11.4%)。可能的原因是黎族和苗族多受到传统文化影响，近亲结婚任然存在，由此贫血患病率较高，而这其中尤以2岁以下儿童多见，这与国内外儿童的年龄同贫血患病率成反比现象的研究结果一致[5-6]。2岁以下儿童身体各方面器官尚未发育齐全，尤其是造血器官尚未能达到最大的功能状态，因此造成1～2岁儿童出现这种阶段性贫血现象，随着年龄的增长，器官不断发育成熟，贫血状况可能会随之改善。

本调查结果还显示，性别、喂养情况、是否足月产和偏食、母亲对营养知识的了解情况对儿童贫血状况存在明显影响，与王蕾等[7]的研究结论一致。可见，儿童贫血与母亲喂养方式及婴儿期营养状况密切相关，这提示做好妇女孕期保健工作，减少婴儿早产率，提倡母乳及混合喂养，是预防儿童贫血的有效措施。

海南省是我国最年轻的省份，而琼中县地处海南岛中部，少数民族众多，其中黎族人口占45.63%，苗族占6.1%，而且是平穷落后的山区，农民生活水平较低、文化素质不高、对儿童生长发育不重视或没有意识，及医疗保健工作宣传不到位，这就导致贫血多发。而在调查中也发现，琼中县存在相当一部分的贫血患者属于地中海贫血。地中海贫血(又称珠蛋白生成障碍性贫血)是由于血红蛋白的珠白肽链合成障碍或速率降低，血红蛋白产量减少所引起的一组遗传性基因突变或基因缺失性溶血性贫血，是一种低色素性贫血。相关研究也表明，海南省山区仍然是地中海贫血的高发区[4]。

因此，如何有效预防儿童贫血工作仍是重中之重。针对琼中县公共卫生事业的特点，应有针对性的从以下几方面着手，减少儿童贫血患病率，提高人口素质。一是加强婚育前检查保健。在婚配方面，应向患者提出医学建议防止下一代发生地中海贫血。在夫妻均为杂合子β珠蛋白生成障碍性贫血，应对胎儿进行产前基因诊断，避免地中海贫血患儿的出生。同时建立家庭地中海贫血健康档案，提倡阳性家族史者进行婚前检查和胎儿产前基因诊断，避免遗传性地中海贫血患儿出生。二是普及健康知识，提高群众尤其是女性对贫血的认识。利用电视、广播、贴宣传标语等方式，提高母亲对儿童营养知识的掌握程度，采用科学的喂养方式，4个月龄以下儿童鼓励母乳喂养，4～6个月龄开始可逐渐添加各种辅食，培养儿童摒弃不良饮食习惯，避免挑食、偏食，定期带儿童接受体检，及时防治贫血。三是继续普及优生优育，提高人群尤其是女性的文化水平，从根本上改变农村落后的局面。

[1]张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:7.

[2]陈 瑞,何 健,杨海霞,等.2006-2010年甘肃农村地区0～6岁儿童贫血患病率调查分析[J].中国妇幼保健,2013,19(28):3132-3134.

[3]古桂雄,戴耀华.儿童保健学[M].北京:清华大学出版社,2011: 145.

[4]祝慧萍,饶延华,樊利春,等.海南省农村地区6岁以下儿童的贫血现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2012,6(27):886-889.

[5]常素英,何 武,贾凤梅.陈春明中国儿童营养状况15年变化分析-5岁以下儿童贫血状况[J].卫生研究,2007,36(2):21.

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[7]王 雷,苏潇歌,王 超,等.我国中西部4省(自治区)农村3岁以下儿童贫血状况及其影响因素分析[J].中国健康教育,2013,5 (29):390-393.

R556

D

1003—6350（2015）15—2319—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0837

2014-08-18)

海南省卫生厅2013年度医学科研课题资助项目（编号：1315320.34A2010）

贝文政。E-mail：BWZ2364@163.com