初诊2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度的影响因素分析

赖璐华，周海洋，邓珊珊

(柳州市人民医院内分泌科，广西 柳州 545006)

初诊2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度的影响因素分析

赖璐华，周海洋，邓珊珊

(柳州市人民医院内分泌科，广西 柳州 545006)

目的 探讨臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测定在初诊2型糖尿病（T2DM）患者中的应用及其相关危险因素。方法134例初诊T2DM患者，均测定baPWV、颈动脉彩超、神经传导速度(NCV)及相关生化指标，根据baPWV测定有无异常分为baPWV正常组(n=53)和baPWV异常组(n=81)。对两组间的相关检查指标进行单因素分析，通过多因素Logistic回归分析筛查初诊T2DM患者baPWV的相关危险因素，并对baPWV和颈动脉彩超这两种关于血管病变的检查方法进行对比分析。结果baPWV异常组中收缩压(SBP)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、胱抑素C(CysC)均高于baPWV正常组(P＜0.05)，合并颈动脉病变及糖尿病周围神经病变的比例明显增高(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示：TC、FPG、CysC为初诊T2DM患者baPWV异常的相关危险因素(P＜0.05)。baPWV测定的阳性率明显高于颈动脉彩超检查(P＜0.001)，两种检测方法的吻合度有统计学意义(P＜0.05)。结论在初诊T2DM患者中开展baPWV的检查对早期发现糖尿病血管病变(大血管和微血管)有现实的临床意义，FPG、TC、CysC是初诊T2DM患者baPWV异常的相关危险因素。

臂踝脉搏波传导速度；初诊；2型糖尿病；危险因素

糖尿病的血管病变(大血管和微血管)是2型糖尿病(T2DM)常见的并发症，其中大血管病变是T2DM最主要的死亡原因，因此早期发现血管的异常对于延缓T2DM并发症、降低病死率有重要意义。臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测定是近年来开展的一种无创、简便的用于检测动脉硬化的方法。本文通过对初诊T2DM患者的研究，探讨baPWV测定在早期糖尿病中的应用及影响baPWV的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在我院内分泌科住院的初诊T2DM患者134例，其中男性84例，女性50例，平均年龄(52.25±12.78)岁。入选标准：糖尿病诊断符合1999年WHO关于T2DM诊断标准，病程1～12个月，无严重心肝肾等并发症及合并症，近期无严重感染。根据baPWV测定有无异常分为两组，其中baPWV正常组53例，baPWV异常组81例。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 记录患者性别、年龄，入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、体重，计算体重指数(BMI)。

1.2.2 生化指标测定 完善糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、尿微量白蛋白排泄率、胱抑素C(CysC)测定，入院后予胰岛素降糖，将空腹血糖(FPG)控制在≤10 mmol/L以下后暂停胰岛素，完善OGTT+C肽释放试验测定FPG、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)、空腹C肽(FCP)、糖负荷后2 h C肽(2 hCP)。血糖测定采用氧化酶法，C肽测定采用电化学发光免疫分析法，HbA1C、CysC测定采用免疫比浊法，尿微量白蛋白排泄率采用光化学法测定晨尿微量白蛋白/晨尿肌酐(UACR)，其他指标采用常规生化检测法。

1.2.3 baPWV测定 采用日本科林公司的全自动动脉硬化检测仪VP-1000检测患者的baPWV。患者仰卧，双手手心向上置于身体两侧，血压袖带敷于上臂及下肢踝部，心电感应器置于心前区，仪器自动记录四肢脉搏波形及心音图，并输出baPWV结果。

1.2.4 颈动脉彩超检查 采用荷兰飞利浦公司HD11炫影彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈内动脉内中膜的厚度、有无斑块形成以及血流情况。

1.2.5 神经传导速度(NCV)测定 采用美国美敦力公司的keypoint4神经电生理仪检测双侧正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、腓总神经、腓肠神经的运动和感觉传递速度。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验，非正态分布数据采用中位数和四分位数间距[M(QR)]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；多因素间关系采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间相关指标比较 两组患者的性别、年龄、BMI、DBP、UACR、HDL-C、LDL-C、HbA1C、2 hPG、FCP、2 hCP等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。baPWV异常组中SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC均高于baPWV正常组(P＜0.05)，合并颈动脉病变及糖尿病周围神经病变(DPN)的比例明显增高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组间相关指标的比较(±s)

表1 两组间相关指标的比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指标性别(男/女，例)年龄(岁) BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) UA(μmol/L) UACR(mg/mmol)[M(QR)]TC(mmol/L) TG(mmol/L)[M(QR)]HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HbA1C(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) FCP(nmol/L) 2hCP(nmol/L) CysC(mg/L)颈动脉病变(有/无，例) DPN(有/无，例) baPWV正常组(n=53) 36/17 50.04±12.05 25.26±3.84 126.43±17.53 75.92±11.36 300.26±85.86 0.66(1.11) 4.66 1.14 1.32(0.95) 1.06±0.25 2.93±1.09 10.90±2.36 7.30±2.14 15.51±3.96 0.67±0.51 2.01±1.81 0.81±0.22 9/44 13/40 baPWV异常组(n=81) 48/33 53.70±13.11 25.20±3.26 132.23±15.71 77.64±10.36 340.17±101.85 1.15(1.83) 5.62 1.74 1.82(1.49) 1.16±0.55 3.27±1.40 10.63±2.53 8.42±2.44 17.09±4.91 0.76±0.39 2.19±1.50 0.97±0.36 30/51 35/46检验值χ2=1.028 t=-1.634 t=0.096 t=-1.996 t=-0.903 t=-2.356 Z=-1.945 t=-3.534 Z=-3.800 t=-1.255 t=-1.501 t=0.632 t=-2.727 t=-1.968 t=-1.155 t=-0.626 t=-3.328 χ2=6.245 χ2=4.864 P值0.311 0.105 0.924 0.048 0.368 0.020 0.052 0.001 0.000 0.212 0.136 0.529 0.007 0.051 0.250 0.533 0.001 0.012 0.027

2.2 Logistic回归分析 以baPWV有无异常为因变量，对差异有统计学意义的6个指标(SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC)进行Logistic回归分析。结果显示，TC、FPG、CysC为初诊T2DM患者baPWV异常的相关危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 baPWV相关危险因素的Logistic回归分析

2.3 baPWV测定与颈动脉彩超检查结果比较 两者对初诊T2DM患者大血管病变的检测差异有统计学意义，baPWV测定的阳性率明显高于颈动脉彩超检查(P＜0.001)，一致性检验显示两种检测方法的吻合度差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 baPWV测定与颈动脉彩超检查结果比较(例)

3 讨论

脉搏波传递速度(PWV)是指脉搏波在动脉管壁上的传播速度，动脉血管的顺应性越大，脉搏波的传递速度越慢，而PWV快慢反应就是动脉血管顺应性的变化。Karter等[1]研究表明，在动脉粥样硬化发生之前，动脉的顺应性就已经下降，因此从理论上来说，PWV的检测可以早期发现血管硬化，目前常用的就是baPWV测定。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个表现，临床上常通过超声测定颈动脉内中膜的厚度来判定糖尿病早期大血管病变。在本研究中，全部的研究对象中有超过一半的患者baPWV测定提示异常，而只有不到1/3的患者颈动脉彩超提示异常，baPWV测定的阳性率明显高于颈动脉彩超检查(P＜0.001)，两种检测方法的吻合度差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在许多彩超尚未发现血管病变的初诊T2DM患者中，其baPWV已经有改变，相对于血管彩超检查，baPWV测定可以更早地发现糖尿病患者动脉硬化，但同时我们也看到在baPWV正常组中仍有少部分患者颈动脉彩超已经提示异常，但baPWV测定正常，说明baPWV测定不能完全替代血管超声检查。此外，Yokoyama等[2]研究显示DPN与动脉硬化有明显相关性，但关于baPWV异常与DPN相关性的研究不多，而在本研究中可以看到baPWV异常组中DPN的患病率明显增高(P＜0.05)，说明baPWV的异常不但可以提示血管的病变，也可以提示周围神经的病变，与国内杨蕾等[3]研究一致。

已有的研究证实，随着年龄的增长，或有高血压、高血糖、肥胖和脂质代谢异常等因素存在均可对血管壁造成损伤，从而使动脉弹性减退。本研究中可以看到，baPWV异常组中SBP、UA、TC、TG、FPG、CysC均高于baPWV正常组(P＜0.05)，但经过Logistic回归分析，最后进入方程的为TC、FPG、CysC。已有大量的研究证实血糖对于baPWV的影响，甚至在糖尿病前期空腹血糖受损及糖耐量低减阶段，PWV已经开始高于糖代谢正常者[4]，而在本研究中，研究对象经过胰岛素降糖治疗纠正了高血糖状态后，FPG仍表现出与baPWV的明显相关性。脂质代谢异常在动脉粥样硬化的发病中起着重要作用，在本研究中可以看到baPWV异常组TC、TG、LDL-C均高于baPWV正常组，经Logistic回归分析后TC进入方程，提示血脂异常为baPWV的危险因素，但血脂异常是否为baPWV的独立危险因素目前研究尚少，有待进一步的研究。

血清CysC是一种低分子量非糖基化蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中一员，它表达于所有的有核细胞，肾脏是CysC的唯一清除场所，CysC由肾小球滤过而不被肾小管重吸收，且不受炎症反应、性别、肌肉量等因素影响，因此它能有效地反映早期肾小球滤过功能的变化，是糖尿病肾病的早期生化指标[5]，而近年的研究还发现CysC参与了动脉粥样硬化的过程[6-7]。本研究证实，随着CysC的增高，baPWV出现异常的风险显著增高(OR=10.598)，而且在单因素分析中可以看到baPWV异常组的UACR高于baPWV正常组，结合CysC对于肾脏功能判定的意义，提示在初诊T2DM患者中如baPWV测定出现异常，应警惕早期糖尿病肾病可能。此外，高血压可导致动脉弹性减小、僵硬度增加、PWV增快，国内外的研究均显示SBP与baPWV关系最大[8-9]，而本研究中baPWV异常组的SBP高于baPWV正常组(P＜0.05)，但未进入回归方程，不排除部分研究对象可能使用了降压药物，进而影响了研究结果。

综上所述，baPWV异常不但与糖尿病大血管病变相关，而且与糖尿病的微血管病变，如糖尿病肾病、DPN也存在一定关联。因此在初诊T2DM患者中开展baPWV的检查对于早期发现糖尿病的血管病变(大血管和微血管)有现实的临床意义，尤其是初诊时FPG、TC、CysC明显增高的患者，应尽早进行baPWV的检查。

[1]Karter Y,Curgunlu A,Erturk N,et al.Effects of low and high doses of atorvastatin on arterial compliance[J].Jpn Heart J,2003,44(6): 953-961.

[2]Yokoyama H,Yokota Y,Tada J,et al.Diabetic neuropathy is closely associated with arterial stiffening and thickness in type 2 diabetes [J].Diabet Med,2007,24(12):1329-1335.

[3]杨 蕾,李 蓉,李启富,等.臂-踝脉搏波传导速度与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].解放军医学杂志,2014,39(11): 882-887.

[4]张 邑,周音频,黄 岚,等.糖代谢异常者臂-踝脉搏波传导速度与颈动脉内膜中层厚度的变化[J].局解手术学杂志,2009,18(2): 99-101.

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[7]Niccoli G,Conte M,Della Bona R,et al.Cystatin C is associated with an increased coronary atherosclerotic burden and a stable plaque phenotype in patients with ischemic heart disease and normal glomerular filtration rate[J].Atherosclerosis,2008,198(2): 373-380.

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Correlated risk factors analysis of brachial-ankle pulse wave velocity in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.

LAI Lu-hua,ZHOU Hai-yang,DENG Shan-shan.
Department of Endocrinology,Liuzhou People's Hospital,Liuzhou 545006,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the applications and correlated risk factors of brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsBaPWV,carotid color ultrasonography,nerve conduction velocity(NCV)and biochemical indicators were detected in 134 patients of newly diagnosed T2DM.According to baPWV,the 134 patients were divided into two groups:normal baPWV group(n=53) and abnormal baPWV group(n=81).All data were compared by single factor analysis.The correlated risk factors were detected by logistic regression analysis.BaPWV and carotid color ultrasonography,the two methods for estimating vasculopathy,were compared by Chi-square test.ResultsSystolic blood pressure(SBP),uric acid(UA),total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，fasting plasma glucose(FPG)and cystatin C(CysC)were significantly higher in abnormal baPWV group than normal baPWV group(P＜0.05).The incidence of complicating carotid artery disease and diabetic peripheral neuropathy were significantly higher in abnormal baPWV group(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that TC,FPG and CysC were the risk factors of the patients of newly diagnosed T2DM with abnormal baPWV(P＜0.05).The positive rate of baPWV was significantly higher than that of carotid color ultrasonography(P＜0.001),and the accordance rate was significantly different between baPWV and carotid color ultrasonography(P＜0.05).ConclusionExamination of baPWV in patients of newly diagnosed T2DM has great clinical significance, which is important for discovering macroangiopathy and microangiopathy in early stage of diabetes mellitus.TC,FPG and Cys C are the risk factors of patients of newly diagnosed T2DM with abnormal baPWV.

Brachial-ankle pugylse wave velocity(baPWV);Newly diagnosed;Type 2 diabetes mellitus; Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2015）15—2199—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0795

2014-12-07)

赖璐华。E-mail：240241866@qq.com