彩色多普勒超声在青少年阴囊急症中的应用价值

张胜林，陈英银，陈声亮，刘翠玲，熊 涛，谢许萍

(中山市陈星海医院超声科，广东 中山 528415)

彩色多普勒超声在青少年阴囊急症中的应用价值

张胜林，陈英银，陈声亮，刘翠玲，熊 涛，谢许萍

(中山市陈星海医院超声科，广东 中山 528415)

目的 探讨彩色多普勒超声在青少年阴囊急症中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年1月至2014年10月收治的48例青少年阴囊急症患者的临床资料，经手术、药物及临床症状确诊为睾丸扭转13例、附睾炎16例、睾丸炎7例、睾丸外伤12例，所有患者均进行多普勒超声检查，比较4种不同类型阴囊急症的血流信号、超声图像特点及诊断结果。结果附睾炎组和睾丸炎组患者的收缩期最大血流速度(Vmax)均明显高于睾丸扭转组和睾丸外伤组患者，附睾炎组和睾丸炎组患者的血流阻力指数(RI)明显低于睾丸扭转和睾丸外伤组，睾丸外伤组患者的Vmax明显高于睾丸扭转组，RI明显低于睾丸扭转组，以上各项指标两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；超声诊断睾丸扭转的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、97.1%、89.4%、92.3%、97.1%，附睾炎分别为92.3%、88.6%、80.9%、75.0%、96.7%，睾丸炎分别为55.6%、94.7%、50.5%、71.4%、90.2%，睾丸外伤分别为84.6%、97.1%、81.7%、91.7%、94.4%。结论彩色多普勒可有效鉴别睾丸炎症、睾丸外伤及睾丸扭转，但对于附睾炎及睾丸炎仅凭血流信号鉴别诊断较难，应结合患者的临床症状、血流信号、睾丸内部形态学做出判断。

彩色多普勒超声；青少年；阴囊急症；价值

急性阴囊疼痛在青少年并不少见，其具有发病急、病情重的特点，且由于不同种类阴囊急症临床处理方法并不一样[1-2]，早期对阴囊急症明确诊断对于改善阴囊急症患者的预后有十分重要的意义。超声是诊断阴囊急症的首选检查方式，其具有诊断方便、快捷、操作简单、诊断成本低、可重复诊断等优势[3-5]。本文选取了48例阴囊急诊患者进行超声检查，旨在探讨超声诊断阴囊急症的方法，提升对阴囊急症患者的鉴别诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年10月收治的48例青少年阴囊急症患者，患者年龄4～19岁，平均(15.7±2.9)岁，入院后均以阴囊红肿、疼痛为主诉，发病至就诊时间1 h～3 d，患者治疗前均进行多普勒彩色超声检查。

1.2 检查方法 采用Pilips IU 22、GE Logiq7彩色超声多普勒检查仪，探头频率为7.5～10 MHz。取患者仰卧位，充分暴露外阴部，超声探头常规扫查睾丸、附睾，二维多普勒超声检查附睾的大小、形态及实质内回声状况，是否伴有鞘膜腔积液，多普勒彩色超声及彩色多普勒能量图观察睾丸、附睾内血流状况，分析并记录附睾内动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)，多普勒超声超声检查过程保持多普勒取样线与血管成角＜60°。

1.3 诊断标准[6]睾丸扭转超声下显示为睾丸肿大或正常可见有极少部分精索呈螺旋形扭曲高回声、彩色多普勒超声(CDFI)减少或消失，RI＞0.5。睾丸炎超声下显示为睾丸肿大及回声不均匀、CDFI血流信号丰富、RI＜0.5。附睾炎超声图像显示附睾肿大及内回回声降低、CDFI血流信号丰富，RI＜0.7。睾丸外伤中睾丸挫裂伤睾丸形态不完整、CDFI血流信号正常或减少、RI正常。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阴囊急症的血流动力学参数比较 本组患者中经药物、手术及临床症状确诊睾丸扭转13例、附睾炎16例、睾丸炎7例、睾丸外伤12例。附睾炎组与睾丸炎组患者的Vmax、Vmin及RI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。附睾炎组及睾丸炎组患者的Vmax均明显高于睾丸扭转及睾丸外伤组患者，附睾炎组及睾丸炎组患者的RI明显低于睾丸扭转及睾丸外伤组，睾丸外伤组患者的Vmax明显高于睾丸扭转组，RI明显低于睾丸扭转组，以上各项指标两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同阴囊急症的血流动力学参数比较(±s)

表1 不同阴囊急症的血流动力学参数比较(±s)

注：a表示与睾丸扭转及睾丸外伤组比较，P＜0.05；c表示与其他三组比较，P＜0.05；b表示与睾丸扭转组比较，P＜0.05。

睾丸扭转附睾炎组睾丸炎组睾丸外伤13 16 7 12 0.10±0.02 0.28±0.11a0.24±0.14a0.17±0.05b0.03±0.01 0.09±0.02c0.06±0.04 0.05±0.03 0.68±0.03 0.41±0.10a0.45±0.07a0.52±0.05b

2.2 不同阴囊急症的多普勒超声图像特点

2.2.1 睾丸扭转 13例睾丸扭转患者表现为精索下段扭曲增粗，内部回声增强，于睾丸旁或睾丸内部出现不规则杂团，附睾分辨不清晰，3例睾丸回声正常10例睾丸增大，内部回声明显降低(见图1)，5例内部回声极不均匀，睾丸内可见伴有小片状液性暗区散状分布。13例睾丸扭转中12例未见右明显血流信号，1例血流信号稀少。

2.2.2 附睾炎组 睾丸或附睾局部或弥漫性肿大，内回回声降低，不均匀，边界不清晰，血流信号显示附睾或尾部结节血流信号明显增多(见图2)。16例附睾炎组患者中7例合并有睾丸鞘膜积液，4例内部见囊性回声。

2.2.3 睾丸炎组 7例患者中5例患侧睾丸普遍性肿大、内部回声降低、不均匀，边界较为清晰，3例伴有少量鞘膜积液，6例睾丸内部血流信号明显增强，仅1例睾丸血流信号正常。

2.2.4 睾丸外伤 本组患者经手术、药物及临床症状证实睾丸外伤12例，其中睾丸挫伤8例，患侧阴囊水肿增厚、睾丸有轻度肿大、白膜较为完整、睾丸内部可见形态不一的低、弱回声区，病变部位血流信号稀少，睾丸内见有单个、多个不规则液性暗区，呈散点状、线状分布，暗区可见有浮动细点状回声(见图3)；睾丸破裂3例，患侧阴囊壁增厚明显，白膜中断、睾丸明显肿大，部分阴囊壁间隙可见有液性暗区、暗区内有大量粗点状或絮状物漂浮，睾丸损伤处彩色血流相对稀少，周围血流信号增强；睾丸脱位1例，患侧阴囊空虚、轮廓有缺损，回声不均匀、血流信号少。

2.3 超声诊断不同类型阴囊急症比较 以手术治疗、药物治疗及临床症状作为金标准，评估超声诊断不同种类阴囊急症的敏感度、特异度情况，13例睾丸扭转中12例获得诊断，1例误诊为睾丸外伤，16例附睾炎组中12例获得诊断，4例误诊为睾丸炎，7例睾丸炎组中5例获得诊断，1例误诊为附睾炎，1例误诊为睾丸外伤，12例睾丸外伤中11例获得诊断，1例诊断为睾丸扭转。超声诊断不同类型阴囊急症的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，见表2。

图1 睾丸扭转：睾丸增大，内部回声明显降低，内未见明显血流信号；图2 睾丸炎、附睾炎：睾丸及附睾尾血流信号增多；图3 睾丸外伤：睾丸内不规则低、弱回声区及液性暗区

表2 超声诊断不同类型阴囊急症比较(%)

3 讨论

青少年阴囊急症常见的病因有睾丸扭转、睾丸外伤、附睾炎及睾丸炎，对急性阴囊急症通过临床症状很难做出鉴别诊断。以往对阴囊急症诊断中多建议采用手术探查，Kass等[7]的报道显示采用该方式虽可有效判断青少年阴囊急症种类，但仅依靠临床症状作为是否进行阴囊探查将导致约80%的患者接受不必要的手术痛苦。青少年阴囊急症的发病率虽较低，但若不能及早的明确阴囊急症的种类，将延误治疗时机，造成睾丸的不可逆性坏死而丧失睾丸[8]。彩色多普勒超声检查是诊断阴囊急症的有效方式，灰阶超声可显示睾丸附睾的形态学，彩色多普勒可观察病变内血流信号，测量血流动力学变化。Wilbert等[9]首先报道了经由彩色多普勒检查可准确、重复显示并测量睾丸内部及被膜下的血流状况，为超声鉴别诊断阴囊急症奠定了理论基础。

本研究中通过对48例青少年阴囊急症患者回顾性分析，以睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎及睾丸外伤为主，通过比较4种不同类型阴囊急症的血流信号、超声图像特点及诊断结果，旨在探讨这4种类型的青少年阴囊急症的超声声像图特点及鉴别诊断依据。

青少年为睾丸扭转的多发人群，其发生与阴囊外伤、性交及手淫有关，睾丸扭转体查时可发现患侧睾丸明显抬高，呈现横位，与睾丸界限不清晰，提拉睾丸时疼痛明显。睾丸扭转后4～6 h获得治疗，睾丸存活率高达100%，6～10 h获得治疗，存活率为72%，扭转10 h以上后，睾丸通常出现不完全可逆性坏死，存活率仅为10%～20%[10]。本组患者中13例睾丸扭转经由超声诊断明确12例，1例患者入院后误诊为睾丸外伤，经药物治疗症状短期内未获得好转，后经复位及长时间热敷，睾丸获得保留。睾丸扭转后声像图像与睾丸扭转度数关联密切，扭转明显的睾丸经多普勒超声检查可发现明确的回声变化、血流信号稀少或无血流信号，较易做出正确诊断。但对于不完全扭转，彩色多普勒超声检查血流信号与正常睾丸差别不大时，往往易出现误诊，此时灰阶多普勒超声检查显示睾丸内部形态对于鉴别诊断十分关键。

睾丸炎及附睾炎是青少年急性阴囊损伤较为常见的类型，超声彩色血流观察可见血管扩张、血流信号丰富、血流速度加快，因而在阴囊急症病灶区域若见有血流明显增多、增宽及血流增快，血流频谱高速低阻型，可较易实现与睾丸扭转及睾丸外伤的鉴别诊断。陈晓艺等[11]认为当Vmax＞0.19 m/s，RI＜0.53，结合患者的临床症状可诊断是否为急性炎症，本文中附睾炎组及睾丸炎组患者的Vmax、Vmin及RI与睾丸扭转及睾丸外伤比较均具有明显差异，P＜0.05，附睾炎及睾丸炎患者的血流信号Vmax高出0.19 m/s居多，RI则基本位于0.53以下。附睾炎及睾丸炎与睾丸扭转及睾丸外伤的鉴别诊断较易，但附睾炎与睾丸炎二者的鉴别诊断较难。王建宏等[12]究发现以睾丸和附睾内高血流灌注诊断睾丸炎及附睾炎的敏感性为83.3%，特异性为100%，准确性为89.2%，本文中采用多普勒超声检查两者的血流信号对比发现，Vmax、Vmin、RI均无显著差异，超声对睾丸炎的诊断敏感性、特异度、准确度分别为55.6%、94.9%、50.5%，对附睾炎诊断的敏感性、特异度、准确度分别为92.3%、88.6%、80.9%，诊断的敏感性及准确度并不高，睾丸炎及附睾炎经多普勒超声检查血流信号均提示血流增加、阻力指数降低，仅通过血流信号较难实现对两者的鉴别诊断，应结合患者的临床症状，灰阶超声观察到的形态、回声等改变做出综合判断。

睾丸外伤可分为挫伤、破裂、碎裂和睾丸脱位四种类型[13-14]，睾丸破裂的诊断是以睾丸白膜的连续性中断为依据，睾丸脱位阴囊空虚、轮廓有缺损，回声不均匀、血流信号少，睾丸挫伤是睾丸外伤最常见的类型，阴囊水肿增厚是由于凝血块形成，血肿内无血流信号，损伤组织可见有血流信号，睾丸内见有单个、多个不规则液性暗区，呈散点状、线状分布，暗区可见有浮动细点状回声，鉴别诊断相对较易。

综上所述，青少年阴囊急症病因复杂、形态多样，超声在诊断青少年阴囊急症中具有操作简便、快捷、无辐射、诊断费用低、可重复诊断的特点，在对青少年阴囊急症进行鉴别诊断时，应密切结合患者的临床症状，根据不同疾病的超声声像图特点做出正确判断，为青少年阴囊急症的诊疗提供可靠依据。

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Valus of color Doppler ultrasonography in adolescents with acute scrotum.

ZHANG Sheng-lin,CHEN Ying-yin, CHEN Sheng-liang,LIU Cui-ling,XIONG Tao,XIE Xu-ping.
Department of Ultrasound,CHEN Xing-hai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in adolescents with acute scrotum.MethodsThe clinical data of 48 adolescents with acute scrotum from January 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed,including 13 cases of testicular torsion(testicular torsion group),16 cases of epididymitis(epididymitis group),7 cases of orchitis(orchitis group),and 12 cases of testicular trauma(testicular trauma group).All patients underwent color Doppler ultrasonography.Blood flow signals,characteristics of ultrasound images and diagnosis results of the four types of acute scrotum were compared.ResultsThe peak systolic velocity(Vmax) was significantly higher in the epididymitis group and orchitis group than the testicular torsion group and testicular trauma group.The vascular resistance index(RI)was significantly lower in the epididymitis group and orchitis groupthan thetesticular torsion group and testicular trauma group.The Vmaxin the testicular trauma group was significantly higher than that in the testicular torsion group.The RI in the testicular trauma group was significantly lower than that in the testicular torsion group.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,negative predictive value of ultrasound diagnosis were 92.3%,97.1%,89.4%,92.3%,97.1%for testicular torsion,92.3%,88.6%,80.9%, 75.0%,96.7%for epididymitis,55.6%,94.7%,50.5%,71.4%,90.2%for orchitis,84.6%,97.1%,81.7%,91.7%, 94.4%for testicular trauma.ConclusionColor Doppler ultrasonography is useful to identify testicular inflammation, testicular trauma,and testicular torsion.However,it is difficult to identify epididymitis and orchitis only according to blood flow signals,and the diagnosis should be based on clinical symptoms,blood flow,and internal morphology.

Color Doppler ultrasonography;Adolescents;Acute scrotum;Value

R697+.21

A

1003—6350（2015）15—2253—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0812

2015-03-20)

张胜林。E-mail：36572052@qq.com