血清淀粉样蛋白A在急性附睾炎中的诊断价值研究

赵 璇，李 可,茹伯战

1.西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710004；2.商洛市中心医院检验科，陕西商洛 726000

急性附睾炎是男性生殖系统最为常见的感染性疾病之一，病因复杂，常见临床症状主要有患侧附睾急性肿痛、明显坠胀感，严重时可能影响患者的肢体正常行动，成为男性阴囊内最为常见的急症之一，急性附睾炎病情发展迅速且早期治疗患者预后好，因此找出一种用于早期诊断并能快速判断急性附睾炎严重程度的方法对其临床诊治具有重要意义[1-2]。急性时相蛋白血清淀粉样蛋白A (SAA)在各类感染的早期就明显升高，但尚无研究报道其水平变化与急性附睾炎的相关性。本文拟通过检测急性附睾炎患者SAA水平，研究其在急性附睾炎临床诊治中的价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年9月商洛市中心医院收治的67例拟诊断为急性附睾炎患者(急性附睾炎组)作为研究对象，全部患者均行阴囊彩超检查，结果提示附睾血流丰富，附睾炎可能。年龄为21～65岁，平均(39.8±2.0)岁。本研究中急性附睾炎组患者给予抗菌药物抗感染治疗。另选取同期在商洛市中心医院体检的健康成年男性58例作为对照组，年龄为24～74岁，平均(42.1±2.0)岁，两组研究对象临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本采集 采取晨起空腹血液,采用促凝管抽取2管静脉血各3 mL，使用离心机在将放置30 min后的上述静脉血以3 000 r/min 速度离心10 min，分离出其检测用的血清，用于SAA及CRP检测；使用乙二胺四乙酸二钾抗凝的试管留取2 mL静脉血，用于血白细胞计数(WBC)检测。

1.3方法 SAA和C-反应蛋白(CRP)检测采用贝克曼5800胶乳增强免疫比浊法进行检测；日本Sysmex XE-2100及其配套试剂检测血WBC，采用干化学法及显微镜检查法进行尿WBC检测。各指标参考值范围：SAA为0～10 mg/L，CRP为 0～3 mg/L，血WBC为(3.5～9.5)×109/L，尿WBC为高倍镜下一个视野里最多看到5个尿WBC。

2 结 果

2.1两组SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比较 急性附睾炎组SAA、CRP、血WBC及尿WBC水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAA、CRP、血WBC、尿WBC水平比较

2.2急性附睾炎组SAA与其他变量Pearson相关性分析 急性附睾炎组SAA与其他变量相关性分析结果中可以看出，急性附睾炎组SAA与CRP、血WBC及尿WBC水平呈正相关，见表2。

表2 急性附睾炎组SAA与其他变量 Pearson 相关性分析

2.3急性附睾炎组各指标阳性率比较 急性附睾炎组SAA、CRP、血WBC及尿WBC的阳性率分别为92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睾炎组SAA阳性率明显高于其他检测指标，CRP、血WBC及尿WBC三者联合检测阳性率为96.81%,与SAA阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4ROC曲线分析 以SAA为变量绘制急性附睾炎的ROC曲线，ROC曲线下面积为0.932(P<0.05)，95%可信区间为0.915～0.948，最大约登指数对应SAA的分界值为19.59 mg/L，此时SAA诊断急性附睾炎的灵敏度为87.8%，特异度为84.5%。见图1。

图1 SAA在诊断急性附睾炎中的ROC曲线

2.5急性附睾炎组治疗前及治疗7 d后各指标水平比较 急性附睾炎组治疗前SAA、CRP及血WBC水平与其治疗7 d后各指标水平比较，均明显下降，以SAA下降最为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 急性附睾炎组治疗前及治疗7 d后SAA、CRP及血WBC水平比较

3 讨 论

急性附睾炎是泌尿男科中最为常见的急症之一，其发病原因常认为是由男性生殖道病原菌感染所造成，以细菌经输精管逆行感染多见[3]。急性附睾炎急性期常伴有阴囊局部疼痛难忍，进而出现阴囊红肿增厚，发生炎症的附睾常会出现充血水肿，水肿致使精索静脉回流受阻，睾丸缺血缺氧，以及附睾和精索外的筋膜顺应性变差，进而使附睾因受到牵拉而引发剧烈疼痛，急性附睾炎如未得到及时诊治，迁延变为慢性，更有甚者可增加生育期男性不育风险[4-5]。

临床急性附睾炎的诊治主要治疗手段为抗菌药物抗感染治疗，但鉴于细菌培养的阳性率问题，极大限制了临床治疗的有效性，因此现阶段急性附睾炎的诊治仍缺乏行之有效的诊断标准及指标，为提高急性附睾炎的诊治水平，提高治愈率及减少患者费用，探索急性附睾炎诊治相关指标非常重要。阴囊彩超常用做急性附睾炎诊断最常用的辅助检查，有助于睾丸扭转的其他疾病进行鉴别诊断，常用的实验室检查指标包括有血常规、CRP及尿常规等，其他相关检查在诊断上参考价值有限[6]。

CRP、血WBC及尿WBC水平一定程度上可反映急性附睾炎的严重性，但部分急性附睾炎患者受多种因素的综合影响，其上述指标不能完全提供患者感染相关信息，亦不能进行进一步分类并及时有效地进行相关诊治，而用于指导临床用药的尿液或前列腺液细菌培养耗时较长且阳性率较低，因此一种早期感染且对炎症敏感指标的发掘就尤为重要，而SAA这一作为感染早期敏感指标在其他相关疾病中已有研究，但其在急性附睾炎中的诊断价值鲜有报道。

有研究指出，SAA 主要在人体肝脏中合成，由细胞因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6 和肿瘤坏死因子-α诱导，这些细胞因子可与糖皮质激素协同作用提高SAA水平[7]。SAA感染急性期其水平会在48 h之内迅速升高，并且在疾病的恢复期迅速下降[8]。SAA在机体出现细菌及病毒感染后短期内就会升高，与CRP相比，其在细菌感染判别方面，SAA比CRP水平升高的更早。有研究显示在微弱的炎症刺激下，SAA 较CRP对炎症刺激更加灵敏，且升幅更为明显，在疾病的恢复期下降幅度也明显高于CRP[9-11]。CRP也是在肝细胞内合成的一种急相蛋白，其CRP仅对细菌感染更加敏感且其在感染后短期内上升水平并不明显，常在炎性反应出现后6～12 h内才可以检测出来[12-13]。急性附睾炎患者尿WBC、血WBC常明显升高，本研究显示，急性附睾炎组SAA、CRP、血WBC及尿WBC的阳性率分别92.54%、74.17%、85.33%和61.49%，急性附睾炎组SAA阳性率明显高于其他检测指标。SAA在病毒及细菌感染时均有升高且灵敏度较高，根据ROC曲线下面积可以看出，SAA灵敏度较高、特异度相对较低，并非诊断急性附睾炎的特异性指标。总之，与其他指标相比，在急性附睾炎早期其他指标水平未明显升高之前SAA水平已升高，且在急性附睾炎恢复期迅速下降，其灵敏度可帮助临床医生早期确认疾病、早期治疗，且能及时观察疾病恢复情况，判断临床用药效果，及时调整治疗方案。

综上所述，SAA在急性附睾炎的诊断及治疗中检测效能较CRP、血WBC及尿WBC高，SAA检测对急性附睾炎患者的诊断具有重要应用价值。