超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的价值

陈芬兰，邱 健，李叶阔，曾凡杰

(广州军区广州总医院心内科1、超声影像科2、急诊科3，广东 广州 510010)

超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的价值

陈芬兰1，邱 健1，李叶阔2，曾凡杰3

(广州军区广州总医院心内科1、超声影像科2、急诊科3，广东 广州 510010)

目的观察超声心动图联合心电图QRS碎裂波在心肌梗塞诊断和预后评估中的应用价值。方法选择我院2014年1～12月确诊的心肌梗塞患者97例，根据心肌梗塞类型分为两组，其中急性心肌梗塞(AMI)61例，设为AMI组；陈旧性心肌梗塞(OMI)36例，设为OMI组，以冠状动脉造影术诊断结果为“金标准”，对超声心动图及联合心电图QRS碎裂波检查、分类、危险分层及预后评价情况进行分析，观察其在不同阶段、不同类型心肌梗死患者中的敏感性和预后评估价值。结果超声心动图对AMI和OMI的诊断准确率分别为78.69%和44.44%，AMI组的准确率明显高于OMI组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据检查结果将患者分为三组，高危组患者多支血管病变者占94.12%，52.94%的患者完全闭塞，构成比明显高于中危组和低危组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。高危组Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级患者的构成比分别为20.59%、47.06%、32.35%，ⅣA级、ⅣB级患者的比例明显高于中危组和低危组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声心动图对心肌梗塞具有较高的诊断价值，两项指标联合检测对梗塞程度的确定、预后的评估具有一定的意义。

超声心动图；心电图QRS碎裂波；心肌梗死；价值

心肌梗塞的早期诊断和危险分层对于指导治疗，降低病死率意义重大[1]。本研究通过对超声心动图联合心电图QRS碎裂波对97例确诊心肌梗塞患者进行危险分层，并与冠状动脉造影结果进行比较，观察其对心肌梗塞的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1～12月冠状动脉造影术确诊的心肌梗塞患者97例，其中急性心肌梗塞(AMI)61例，设为AMI组，男性41例，女性20例，年龄47～83岁，平均(70.6±16.8)；陈旧性心肌梗塞(OMI)36例，设为OMI组，其中男性21例，女性15例，年龄49～81岁，平均(71.2±15.4)。排除先天性心脏病、心肌病患者，起搏心律、预激综合征、外束支阻滞患者，药物及电解质紊乱影响结果的患者。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备 Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪(美国CE公司)；心脏探头，探头频率2～4 MHz；ECGlab2.0十二导联ECG分析仪(北京美高仪软件技术有限公司)；DFLMAR心电图动态分析系统。

1.2.2 检查方法 所有检查均由经验丰富的医师完成。先指导患者平稳呼吸，取左侧卧位，采用Simpson法，先行常规心脏探查，探头于胸骨旁左室心尖部长轴、短轴切面、心尖四腔及各心腔切面，获得心脏各腔超声影像，并于长轴切面4型曲线测量收缩功能，对左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)等反映左室收缩功能的指标进行重点分析。心电图检查时嘱患者取平卧位，完全曝露受检部位，标准电压10 mm/mV，走纸速度25 mm/s；常规记录12导联体表ECG，加做正后壁V7～V9导联，右室V3R-V5R导联。应用DFLMAR心电图动态分析系统完成24 h记录。

1.3 观察指标 24 h DFLMAR心电图动态记录完成后由专人分析，对以下指标进行观察：①超声心动图的准确性：以冠状动脉造影术诊断结果为“金标准”，将超声心动图诊断结果与之进行比较，观察其在AMI和OMI中的准确率；②危险分层：根据LVEF和伴或不伴fQRS波分为三组，观察冠脉病变血管数和狭窄程度，评价超声心动图联合心电图QRS碎裂波危险分层的准确性；③预后预警价值：比较三组室性心律失常情况，室性期前收缩采用Lown分级。

1.4 判定标准

1.4.1 fQRS波诊断标准 ①冠脉供血区域对应的相邻2个或2个以上导联出现多相QR6波，包括＞1个R，存在多个切迹或顿挫的R波和S；②形成Qr或QR型QR6波，可伴Q波或不伴Q波；③QR6波时限＜120 ms[2]。

1.4.2 心律失常分级和判定标准 以Lown分级Ⅲ级以上判定为心律失常，LownⅢ级：多源室性和多形室性早搏；ⅣA级：成对室性早搏；ⅣB级：反复出现成串的室性期前收缩[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图诊断心肌梗塞的准确性 超声心动图在AMI和OMI的诊断准确率分别为78.69% (48/61)和44.44%(16/36)，AMI组的准确率明显高于OMI组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.361 7，P＜0.05)。

2.2 不同危险分层患者冠脉造影情况 根据超声心动图联合心电图QRS碎裂波检查结果将患者分为三组，高危组34例，表现为LVEF＜50%并伴fQRS波；中危组27例，表现为LVEF正常，但伴fQRS波；低危组36例，表现为LVEF正常，无fQRS波。各组患者冠脉造影情况显示，高危组患者多支血管病变者占94.12%，52.94%的患者完全闭塞，构成比例明显高于中危组和低危组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同危险分层患者冠脉造影情况[例(%)]

2.3 不同危险分层患者Lown分级情况 高危组Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级患者的构成比例分别为20.59%、47.06%、32.35%，ⅣA级、ⅣB级患者的比例明显高于中危组和低危组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同危险分层患者Lown分级情况[例(%)]

3 讨论

心肌梗死是中老年人常见的严重心血管急症，是由于冠状动脉血供减少或中断引起的心肌缺血坏死[4-6]。病死率与救治时间和救治方法有密切关系。研究显示，急性心肌梗塞患者的病死率达30%，及时给予溶栓治疗后病死率下降到8%左右，急诊PCI后病死率降低至4%[7]。因此早期准确诊断并采取合适的方法治疗对挽救患者的生命，提高预后具有重大意义。心电图和超声心动图是临床心血管疾病的常用无创诊断手段，具有较高的敏感性，本组97例心肌梗塞患者采用超声心动图检测，准确诊断出64例，符合率为65.98%，其中对AMI组诊断符合率达78.69%，明显高于OMI组。由于超声心动图不能准确评估病变范围和严重程度，表现在治疗时缺乏预见性，高危患者容易出现严重的并发症而导致严重的后果。

fQRS波是一种预测高危心肌梗塞患者的新无创指标，fQRS波的形成与心肌瘢痕有密切的相关性，同时多灶性梗死、梗死区内、区周围阻滞、细胞间阻抗变化等均可导致fQRS波的形成或消失，特别是非透壁性瘢痕，大部分呈弥漫性和点状分布，坏死区域内可能仍有存活的岛状心肌，加之周围未完全纤维化，易引起较大的传导异常[8]，形成折返通道，促进室性心律失常的发生。本研究通过超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断将97例心肌梗塞患者分为高、中、低危三组，将结果与冠状动脉造影结果进行比较显示，高危组患者多支血管病变者占94.12%，52.94%的患者完全闭塞，而中危组和低危组多支血管病变构成比例分别为77.78%和41.67%，完全闭塞构成比例分别为14.81%和8.33%，明显低于高危组，差异具有统计学意义。三组心律Lown分级显示，高危组Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级患者的构成比例分别为20.59%、47.06%、32.35%，ⅣA级、ⅣB级患者的比例明显高于中危组和低危组，差异有统计学意义。说明超声心动图联合心电图QRS碎裂波可进一步对心肌梗塞患者的危险程度进行评估，从而采取更有效的干预，阻止严重并发症的发生。

超声心动图可通过LVEF等指标直观地判断心肌梗死患者节段性室壁运动异常。大量研究已证实了心肌梗塞后LVEF正常的患者预后较好，而LVEF低于35%时则预示患者有可能发生心源性猝死[9]。fQRS波与冠状动脉罪犯血管、左室收缩功能、室性心律失常等具有相关性，因此本研究将LVEF下降并伴fQRS波的患者作为高危患者，LVEF正常伴fQRS波的患者作为中危患者是有理论依据的。而分析结果也证实了这一分层具有一定的参考价值。

[1]韦迎娜,周祥群,王 芳.胺碘酮防治急性心肌梗塞患者PCI术后心律失常效果分析[J].海南医学,2014,25(18):2728-2729.

[2]陈晓冬.超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的临床价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(9):590-593.

[3]魏亚娟,赵晓兰,刘保民,等.儿童心肌梗死及心电图酷似心肌梗死的超声心动图鉴别[J].中国超声医学杂志,2014,30(1):34-37.

[4]Liel-Cohen N,Tsadok Y,Beeri R,et al.A new tool for automatic assessmentofsegmental wall motion based on longitudinal 2D strain: A multicenter study bythe Israeli Echocardiography Research Group[J].Circ Cardiovasc Imaging,2010,3(1):47-53.

[5]招 慧,徐 琳,邱 健.物联网应用于心肌梗死患者心脏康复/二级预防的管理进展[J].医学研究生学报,2014,27(7):751-754.

[6]易绍东,向定成,段天兵,等.建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(9):549-552.

[7]崔艳华,张全斌,高瑞锋,等.实时三平面超声心动图与双平面Simpson's法评价心肌梗死患者左心室收缩功能的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):152-153.

[8]廖书生,阮琴韵,林美燕,等.二维应变超声心动图评价干细胞移植对心肌梗死大鼠左心室局部收缩功能的影响[J].医学研究杂志,2012,41(3):75-78.

[9]张卫星,罗春芬.三种检测方法对诊断老年心肌梗死的价值比较[J].中国老年学杂志,2013,33(2):449-450.

Clinical value of echocardiogram combined with electrocardiogram QRS in the diagnosis of myocardial infarction.

CHEN Fen-lan1,QIU Jian1,LI Ye-kuo2,ZENG Fan-jie3.
Department of Cardiology1,Department of Ultrasound2,Department of Emergency3,General Hospital Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA

Objective To observe the value of echocardiogram combined with electrocardiogram QRS in the diagnosis and prognosis of the myocardial infarction.MethodsNinety-seven patients confirmed as acute myocardial infarction in our hospital from Jan.2014 to Dec.2014 were selected,which were divided into two groups according to the type of myocardial infarction:61 patients with acute myocardial infarction as the AMI group and 36 patients with old myocardial infarction as the OMI group.With coronary arteriography as the gold standard for diagnosis,echocardiogram and ECG QRS wave examination,combined with fragmentation of classification,risk stratification and prognostic evaluation were used to observe the sensitivity in patients with different types of myocardial infarction in different stages and its value for evaluating prognosis.ResultsThe accuracy rate of echocardiogram for acute myocardial infarction(AMI)and old myocardial infarction(OMI)were 78.69%and 44.44%,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).According to the examination results,the patients were divided into three groups:the high-risk group,the medium-risk group and the low-risk group.In the high-risk group,patients with multivessel disease accounted for 94.12%and the patients with total occlusion accounted for 52.94%,which were significantly higher than the ratio in the medium-risk group and the low-risk group(P＜0.05).In the high-risk group,patients of stageⅢ,ⅣA,ⅣB accounted for 20.59%,47.06%,32.35%,and the proportion of patients of stageⅣA,ⅣB were significantly higher than those in the medium-risk group and low-risk group,with statistically significant differences (P＜0.05).ConclusionEchocardiogram has higher value in the diagnosis of myocardial infarction,and echocardiogram combined with electrocardiogram QRS has great significance for determining the degree of infarction and evaluating the prognosis.

Echocardiogram;Electrocardiogram QRS wave;Myocardial infarction;Value

R542.2+2

A

1003—6350（2015）15—2246—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0810

2014-12-23)

广东省科技计划项目(编号：2012B031800418)

陈芬兰。E-mail：Iiuhuaxuezi_510010@163.com