健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

孙昳萍，康 坤

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳，110023)

优质护理服务开展以来，为加强护理服务内涵建设，提高护理质量及患者满意度，2011年3月至2014年3月我科对352 例腹腔镜胆囊切除术患者实施路径式健康教育，护理人员按照教育路径落实健康教育，引导患者与家属积极配合，参与治疗护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月至2014年3月我科为352 例患者行腹腔镜胆囊切除术，其中男104 例，女248 例，36～82岁，平均(52.2 ±6.2)岁。

1.2 方法 制定腹腔镜胆囊切除术围手术期健康教育路径。结合临床路径、医师诊疗计划、护理措施等全面整理制定健康教育路径并打印塑封。责任护士在接收新患者的同时将健康教育路径挂于床尾，同时悬挂科室制定的宣教签字单。向患者及家属讲解健康教育路径的作用、内容，取得患者、家属的理解与配合。对于特殊情况或治疗护理不合作者，可在病情稳定后再向家属补充教育并及时做好评价工作，直至患者能自觉采取。

1.3 评价指标 患者家属对健康教育内容的掌握情况、患者及家属满意度、患者遵医行为。

1.4 结果 护士健康教育及时，内容全面，家属签字认同，患者及家属对健康教育内容基本掌握，依从性好，无术后并发症。

2 健康教育路径内容

2.1 住院第1 天(入院宣教) 介绍病房环境、主治医生、责任护士、贵重物品妥善保管、呼叫器的使用方法、作息时间、打开水及订饭时间、安全教育、日常用品摆放等，填写床头宣教单。向患者讲解腹腔镜手术的优缺点、临床开展情况、手术过程、时间、麻醉方式，让患者及家属有充分的思想准备。安排与同类手术后患者进行交谈，增强治疗疾病的信心，减少焦虑恐惧心理。

2.2 住院第2～3 天(术前宣教) 术前禁食是为防止手术麻醉中出现误吸。备皮是为防止切口感染。术前取下假牙、假发，连同首饰及金钱等贵重物品交由家属保管，患者服贴身换好，入手术室前排空膀胱。手术前30 min～2 h 输液的目的是抗感染。系腕带是为手术过程中核对。

2.3 术后当日宣教 术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止术后麻醉反应出现呕吐而导致窒息。心电监护监测术后生命体征的变化，血氧指夹每1～2 h 更换手指一次。吸氧的目的是促进体内麻醉药物的代谢及排出CO2，家属禁止在病室内吸烟。待患者2～3 h 清醒后可垫软枕，半卧位有助于呼吸、引流、减轻疼痛、促进切口愈合。当患者感到口干、口渴，可拿棉签湿润嘴唇，不能过湿。切口敷料出现渗血及时通知护士。引流管的留置是为引出体内残余液体，术后应保持引流管通畅，勿折曲受压，尤其翻身、离床活动前后，应先妥善固定放置，防止牵拉脱出，引流液不能自行倾倒。引流管放在手臂下方，以免随意抬起时牵拉引流管引起疼痛或脱出。护士定时挤压引流管保持通畅。术后按摩、活动双下肢的目的是防止形成下肢静脉血栓。术后6 h 协助患者离床活动，促进肠蠕动，尽早排气、尽早进食。术后肩部有酸胀感，是因术中气腹残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经所引起，一般术后3～5 d 可消失，吸氧可促进CO2的排除。

2.4 手术后第1 天宣教 术后应多离床活动，6～7 次/d，每次5～15 min，防止腹胀，日常保持半卧位。肠蠕动功能刚刚恢复，少食多餐，每天4～6 餐均可，如出现腹胀、腹痛应停止进食，及时通知医务人员。饮食应以清淡为主，粥、面条为首选。豆浆、碳酸饮料、牛奶等产气饮品忌饮，防止发生腹胀。

2.5 手术后第2～5 天宣教 保持大便通畅，多食蔬菜、水果粗纤维食物，饮蜂蜜水。如上述均无效可遵医嘱进行开塞露通便。忌饮酒、吸烟。饮食上，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不食或少食肥肉、油炸食品、动物内脏、产气多的食物如生葱、洋葱等。勿食生冷食物、冷饮。

2.6 出院宣教 出院后保持切口干燥，1 周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液应及时就诊。适当多进食易消化饮食，养成三餐定时的进食习惯，逐渐过渡到正常饮食。保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，慎食过于油腻的食物，更应忌食肥肉，忌饮酒，以免影响肝脏功能或造成胆管结石。注意保暖防感冒，保持心情舒畅，适当活动如散步、打太极拳等，劳逸结合，不适随诊。

3 讨 论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的教育活动，使人们增加对疾病的认识，自觉采取利于健康的行为，以改善、维持、促进人体健康［1］。建立各疾病健康教育路径就是制定健康教育计划，组织培训使护士分阶段、按时限及时全面地落实健康教育，通过患者的遵医行为、对健康教育的掌握情况及宣教单的签字来评价，随时予以强化指导，达到提升患者遵医行为，促进患者康复的目标。

传统的健康教育宣教内容不统一，宣教程序不规范，容易造成护士有时间即宣教，没时间就不宣教，或是想到就宣教，没想到就不宣教，大部分情况是在患者出现问题时才宣教，健康教育极不规范，易出现遗漏、重复宣教的现象［2］。健康教育路径的建立使科室不同层级的护士都能全面、及时、有效地实施健康教育，避免因个人工作经验及工作能力不同而出现宣教效果差异，同时强化了护士专业健教知识，使护理工作更加规范化，提升了护理质量。健康教育路径的建立降低了手术后并发症的发生率，促进术后康复。护士经常深入病房与患者进行沟通，不仅满足了患者对健康知识的需求，提高了患者对健康知识的掌握程度，同时建立了良好的护患关系，提高了患者的满意度。患者的遵医行为明显提高，同时增强了患者自我护理的意识与能力，积极采取利于健康的行为与生活方式，为日常生活中保持健康，避免肠粘连、胆管结石的发生起到了积极的促进作用。

将健康教育路径挂于床尾，便于患者或家属阅览，提高了患者及家属的掌握程度与依从性。护士按照路径的时间、内容进行宣教，形成规范的健康教育模式，护士、患者双签名也起到了相互督促的作用，保证了健康教育的完整性、有效性。护理管理者也可通过健康教育路径进行全程质量控制［3］。

［1］林毓霞，胡媛，李华丽，等. 院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响［J］. 护士进修杂志，2009，24(15):1376-1377.

［2］张伟英，王万娟，涂岚，等.胸心外科监护病房规范化健康教育管理［J］.中国护理管理，2012，12(11):71-73.

［3］张彩玲.健康教育路径在腹腔镜胆囊切除术病人中的应用［J］.护理研究，2012，26(17):1606-1607.