微创肩关节镜下肩峰成形术的护理配合体会

王俊萍，王晓瑛，高 敏，徐 建，滕世岗

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

随着骨科技术的发展，微创肩关节镜手术已成为较理想的诊疗方法。对于诊断与治疗肩关节内的疾病，避免盲目手术切开探查造成的损伤具有很好的作用，且具有术后疗效好、康复快、并发症少、切口美观等优点［1］。顺利完成肩关节镜的手术需要充分的术前准备、严格的无菌操作及医护的密切配合。现将我院近期开展的肩关节镜手术的相关护理配合体会报道如下。

1 临床资料

本组23 例患者中男15 例，女8 例;22～56 岁。麻醉方式为静脉复合全麻，体位为“沙滩椅”体位［2］，均为择期手术，无急诊手术病例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1 d 巡回护士根据手术通知单上的信息到病区查阅病例，检查各项化验单;咨询主管医生与责任护士，了解手术方式、术中需要的特殊器械;到患者床前与患者及其家属进行沟通，了解患者的一般情况与心理状态，介绍术前准备注意事项，并进行心理护理，解除患者对微创肩关节镜手术的焦虑，使其以良好的心态配合手术治疗。

2.1.2 手术间准备 肩关节镜手术为关节类手术，如关节腔内发生感染会严重影响关节功能，因此对空气洁净度、无菌条件要求很高。我院选择层流净化级别为百级的手术间。调节适宜的室温，患者入手术间前1 h 室温应调至24℃～26℃，术中手术间温度保持在22℃～24℃，湿度为50%～60%［3］，并每月对手术间内物品表面与空气进行细菌培养一次。

2.1.3 物品及手术器械、仪器设备的准备 关节镜专用引流保护膜，一次性防水无菌单，Y 形冲洗管，吸引器管，三升装生理盐水，关节镜专用器械(耐湿、耐热的器械首选高压蒸汽灭菌，不耐热的器械应用等离子消毒机灭菌)，此外还需准备肩关节镜专用的仪器设备、灭菌光源系统、电动刨削系统、刨削器、压力泵、相应的光导纤维、摄像头、电脑工作站等。完好连接电源监测功能，使其处于待用状态。

3 护 理

3.1 巡回护士 患者进入手术室，巡回护士根据病历、腕带，询问患者，核对信息，核对无误后进入专用手术间。在健侧下肢建立静脉通道，术前30 min 遵医嘱预防使用抗生素。进行麻醉前，与手术医师、麻醉医师严格按照《手术安全核查表》核对患者信息，尤其手术方式、手术部位(左、右)，核对无误后进行麻醉。留置导尿后安置患者“沙滩椅”体位，调整光源系统、压力泵、吸引装置等仪器设备放在合适位置并调试到工作状态，以方便术者使用。

3.2 器械护士 微创肩关节镜应用的器械精密、价格昂贵、种类多而复杂，器械护士需提前30 min 准备无菌器械台，熟悉器械性能，正确有序摆放。协助术者消毒皮肤铺无菌单，在肩关节手术部位粘贴关节镜专用引流保护膜，手术台上加铺一层一次性防水无菌单，防止冲洗液湿透敷料，预防感染。与巡回护士、术者正确连接光导、摄像、刨削器、吸引器等。术中应注意实施标准预防、严格无菌操作、主动配合、快速准确的传递器械。手术完毕清点器械敷料，协助加压包扎切口。

4 配合要点

4.1 手术安全核查 巡回护士、手术医生、麻醉医生应严格按《手术安全核查表》分别于麻醉前、切开皮肤前、患者离开手术室前进行三方核对信息，以确保手术安全顺利的进行。

4.2 防止医院感染的发生 随着微创内镜的广泛使用，由内镜引起的医院感染的危险性也相应增加。而此类手术为一类切口手术，因此术中护理人员应加强对器械(尤其外来手术器械)、物品、手术间消毒工作的管理监督，限制参观人数、尽量减少手术人员的出入。术中使用的冲洗液应提前放入恒温箱，温度设定为36～38℃，预防术中低体温，防止医院感染的发生。

4.3 器械的管理 肩关节镜的应用范围不断扩大，为提高临床应用效益，应安排业务熟练、责任心强、具有一定的消毒与医院感染知识的人员统一管理，提高腔镜管理人员的消毒灭菌意识，严格执行内窥镜清洗、消毒规范，有效预防与控制交叉感染，确保内镜器械的安全使用，使肩关节镜手术得以顺利进行。

［1］饶芸，骆群，程琳，等.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较［J］.解放军护理杂志，2008，25(20):4-6.

［2］马育璇.手术室护士必读［M］.北京:人民军医出版社，2011:385.

［3］冯彩虹，田鸿雁，安培芬，等.“沙滩椅体位”在骨科肩臂手术中的应用［J］.天津护理，2006，14(2):30.