腹腔镜结直肠癌根治术的护理体会

胡英彩

(连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港，222100)

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活水平的不断提高，对饮食结构的不够重视，高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食是引起结直肠癌的原因［1］。目前治疗结直肠癌的主要方式仍是以外科手术切除为主的综合性治疗［2］。腹腔镜因具有创伤小、出血少、痛苦少、康复快、住院时间短等优点，深受患者的欢迎。2013 年6 月至2014 年12 月我院普通外科收治结直肠癌患者30 例，均行腹腔镜结直肠癌根治术，围手术期护理效果满意，患者均康复出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料采用回顾性研究方法收集2013 年6 月至2014 年12 月赣榆区人民医院普通外科收治的30 例结直肠癌患者的临床资料，其中男17 例，女13 例，53 ～72 岁。术前均经直肠镜检查并病理确诊为结直肠癌，结肠癌9 例，直肠癌21 例。术前进行各项检查，排除心肺等重要器官严重器质性病变及转移。

1.2 手术方法均采用全身麻醉，患者取截石位，于脐上缘穿刺气腹针建立气腹，压力维持在15 mmHg，分别于左右脐旁腹直肌外缘穿刺Trocar，置入器械，右下腹为主操作孔，左下腹为辅助操作孔，逐步解剖、探查，超声刀分离组织，腔内切割闭合器、吻合器切除病灶、吻合肠段。术后留置引流管。1.3 结果 30 例手术均顺利完成，手术时间平均(153.4±24.55)min，术后排气时间(63.38±16.55)h。术后均常规使用镇痛泵，疼痛多发生在术后24 h 内，长海痛尺评分为(4.3±0.5)分，追加镇痛泵后患者均可耐受疼痛。术后发生吻合口漏1 例，深静脉血栓1 例，中文版MSKCC 肠道功能问卷［3］总体健康状况得分为0.253 分，术后平均住院(9.3±2.5)d，患者均康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院评估 根据患者主诉及辅助检查结果明确病情，并针对患者个体情况予以术前评估，口头、书面材料相结合，对疾病知识及手术配合方法进行宣教，积极完成各项术前检查，指导患者踝泵运动、提肛运动等功能锻炼，增强对手术的耐受。

2.1.2 心理护理 疾病导致患者家庭角色的变化及对疾病治愈的担忧，使患者存在巨大的心理压力，恐惧手术。患者入院后由有经验的护士进行沟通，并针对患者的心理进行个性化的心理疏导。腹腔镜结直肠癌根治术在我院近年才广泛应用于临床，多数患者对其缺乏了解，容易出现焦虑、恐惧等不良心理，责任护士应仔细评估患者的心理需求，针对患者的不同心理反应，提供有针对性的心理支持。

2.1.3 皮肤护理 腹腔镜结直肠癌根治术观察孔切口在脐部，脐窝污垢清洁至关重要，用血管钳撑开去除污垢［4］，清洁干净，再用安尔碘棉签消毒脐孔，达到彻底消毒的目的。

2.1.4 肠道准备 肠道手术对肠道的清洁度要求较高，因此术前严格进行肠道准备。进易消化、高营养的饮食，避免易产气食物。术前按常规禁食、禁饮。术前晚患者口服复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业公司)，术日晨均清洁灌肠、置胃肠减压管、留置导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呛咳、误吸;术后低流量氧气吸入，麻醉清醒后生命体征平稳时取半卧位，每2 h 更换体位，尊重患者，安置舒适体位。指导患者早期踝泵运动，术后第2 天鼓励患者床边活动。

2.2.2 生命体征的观察 腹腔镜手术后的气腹导致腹内压力升高，容易引起术后血流动力学的改变，因此术后动态监测生命体征，密切观察腹部体征，出现异常协调医师积极治疗与护理。

2.2.3 管路护理 患者术后常规留置胃管、尿管、引流管。保持引流管的通畅，以预防或早期判断术后并发症的发生。密切观察各引流管引流液的量、颜色、性质，保持各引流管通畅，翻身、活动时避免牵拉、扭曲。

2.2.4 肠道功能观察 保肛手术患者术后关注肠道功能状况，如有无排便次数增加、失禁、无法区分排气和排便等，术后指导患者进行提肛运动锻炼肛门括约肌，预防肛门功能障碍;人工肛门患者护理人员加强瘘口护理，及时更换造口袋，注意观察瘘口血运，保持皮肤清洁、干燥。

2.2.5 术后并发症观察 手术5 d 后1 例患者腹腔引流管引流液颜色逐渐变浑浊并伴臭味，诊断为吻合口漏，积极予以引流冲洗、抗感染及营养支持治疗，患者顺利康复。手术时使用气腹，术后CO2吸收，加之术后禁饮禁食等均可引起血液粘稠度高而增加血栓形成的危险［5］，本研究术后第6 天有1 例发生左下肢肿胀，彩超诊断为深静脉血栓形成。术后应加强活动指导，向患者宣教早下床活动的益处，在生命体征平稳的情况下，指导患者早期下床活动，本研究30 例患者中24 例术后2 d 已床边站立，余术后3 d 均已下床活动。

2.3 出院健康指导加强患者沟通，定期随访患者康复情况，嘱出院后注意休息，半年内勿重体力劳动，腹部出现不适立即就医，家属配合根据患者的饮食习惯制定饮食计划，宣教饮食对术后康复的重要性，遵医嘱继续进一步治疗。

结直肠恶性肿瘤腹腔镜手术具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短等优点，满足了患者的心理、生理需求，减少了对患者的创伤，但其穿刺、气腹、切割等创伤对机体的影响不容忽视，加强术后护理，在一定程度上可减少或避免术后并发症的发生。通过对30 例患者的护理，我们体会，严格的术前准备及精心的术后护理是术后顺利康复的保证，护理人员应密切观察术后生命体征，加强管路护理，密切观察术后肠道功能，认真进行并发症的观察及康复指导，让患者安全、顺利康复。

［1］ 李国胜，刘俊英，胡三元.腹腔镜手术治疗肠梗阻的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16(10):768-770.

［2］ 张剑明，邓海军，王亚楠，等.腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危险因素的回顾性队列研究［J］.实用医学杂志，2013，29(14):2359-2361.

［3］ 侯晓婷，庞冬，路潜，等.肠道功能问卷中文版在直肠癌保肛术后患者中的信效度研究［J］.中华护理杂志，2014，49(12):1453-1458.

［4］ 郑薇，聂红霞.完全腹腔镜结直肠癌切除经肛门自然腔道标本取出术的围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2014，49(26):3341-3343.

［5］ 张海燕.妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19(6):433-436.