单切口腹腔镜疝修补术的围手术期护理体会

李华，王勇

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳，110004)

腹腔镜腹股沟疝修补术以其手术创伤小、术后疼痛轻、康复快等特点，逐渐为临床所接受。近年，随着人们对微创、美容的要求日益增高，单切口腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)应运而生，2008年Cugura完成首例LESS腹股沟疝修补术［1］，LESS腹股沟疝修补术对临床护理方面的要求目前报道仍较少。2009年12月至2014年2月我院顺利施行LESS疝修补术100例，临床效果满意。现将围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料患者均于术前确诊为腹股沟疝，均行LESS腹股沟疝修补术。100例均为男性患者，平均(51.5±2)岁，其中腹股沟斜疝92例，直疝8例，单侧腹股沟疝90例，双侧10例，6例有下腹部手术史，合并心脏病、高血压、糖尿病38例。

1.2 研究方法手术均由同一术者完成，手术时采取静吸复合麻醉，采用脐上单切口。疝修补选用巴德3DMax平片。术后24 h内对患者进行疼痛评分，采用语言评价量表(verbal rating scales，VRS)。

1.3 结果手术均顺利完成，无一例中转开腹。对患者进行常规随访，随访4～41个月，平均(23.2±3)个月，无复发及顽固性疼痛病例。术后24 h内疼痛评分为(1.75±1.62)分，下床活动时间平均(18±2)h，平均住院(3.6±2.2)d，美容效果平均(4.8±0.62)分。术后随访期内无复发病例，切口愈合佳，无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理大部分患者对于腹腔镜下疝修补术并不了解，腹腔镜手术花费高，且腹腔镜手术需要患者全身麻醉配合，亦加重患者的顾虑。因此术前应从腹股沟疝发病机制方面介绍腹腔镜疝修补术的优越性，告知患者腹腔镜疝修补术不仅治疗效果好，复发率低，且创伤小，术后康复快，美容效果好，努力消除患者对手术的恐惧心理，更好地配合手术。对患者的心理情绪变化，也应及时发现，并传达到主治医生处，帮助医患沟通。对有心脑血管疾病的老年人，更应严密观察因心理变化导致的血压波动，尽早减轻心理因素影响。

2.1.2 术前准备入院时即对患者进行全面护理评估，充分了解生活饮食等习惯，有针对性地进行日常生活指导。如大量吸烟的患者，应劝其围手术期严禁吸烟，防止术后肺部并发症及呛咳导致切口愈合不良。如有便秘习惯患者应做好术前肠道清洁准备。前列腺增生症患者存在排尿困难，术前应导尿、留置尿管，保证疝修补术时膀胱保持空虚状态，避免手术误伤膀胱;高血压患者应积极控制血压，减少麻醉及围手术期风险;糖尿病患者，则应控制血糖水平，预防感染的发生。手术日期确定后，应保证术前1 d避免进食易引起腹胀的食物，进行常规术区备皮，并注意严格清洁脐窝，很多老年人此处污垢较多，必须清理干净，以防止腹腔镜手术切口处感染。术前做好手术区域的标记。提醒患者术前8 h禁食，术前4 h禁水，防止术中麻醉后误吸的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理按全麻患者常规予以去枕平卧位6 h，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等，由于腹腔镜手术长时间的气腹可能造成CO2蓄积，尤其肥胖及高龄患者需密切注意术后患者的意识状态，防止高碳酸血症性昏迷的发生。如患者对气腹敏感，出现恶心呕吐情况，应将患者头偏向一侧，防止误吸，并通知医生进行止吐等对症处理。术后留置尿管患者应记录尿量、尿色、尿管通畅情况。无排尿困难且膀胱功能恢复训练后可拔除尿管，以利尽早自主排尿。术后仔细观察切口有无出血、渗液、颜色及量、切口是否有感染的迹象。保持切口清洁干燥，必要时更换敷料。

2.2.2 术后疼痛的观察与护理对于术后疼痛明显的患者，在意识清楚、血氧稳定的情况下可适当应用止痛药对症治疗，避免疼痛诱发患者躁动、血压升高、心脏疾病发作等。因腹腔镜腹膜外疝修补时常规游离腹膜外间隙，显露“疼痛三角”，可很好地保护腹部沟区神经，患者均未发生术后顽固性疼痛。对于腹腔镜腹膜内疝修补术的患者，如出现术后剧烈腹痛，需及时通知医生，注意排除腹腔内脏器副损伤可能。

2.2.3 术后并发症的观察及护理腹腔镜腹膜外疝修补时游离的腹膜外间隙较大，可能造成创面渗血，需要注意切口处敷料是否清洁及有无渗血、阴囊血肿等，并常规于术区放置沙袋进行压迫止血，如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降等情况，则需及时通知医生。术后注意指导患者采取舒适习惯的体位在床上排尿，防止排尿困难、尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，应留置尿管导尿，第2天离床活动后拔除尿管，可正常排尿。术后8 h内适当控制输液速度，避免输液太快，加重尿潴留风险。注意对患者进行心理上的疏导，努力使患者增强主观排尿意识，多种方法诱导排尿。术后应先进流食，如蔬菜泥等富含纤维的食物，防止便秘，一旦出现便秘，可适当予以弱效泻药，帮助排便，防止腹内压过大，影响愈合。术后应鼓励患者早期离床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连，并利于预防深静脉血栓形成。

3 出院指导

腹腔镜腹股沟疝修补术患者一般术后2 d即可出院，出院后患者应注意保持切口处清洁，注意保暖，饮食应规律并进食丰富膳食纤维，防止大便干燥。2个月后可进行轻体力劳动，12个月内避免剧烈运动或重体力劳动，避免腹内压过高导致复发。如术后出现腹股沟区肿痛、肿物复发、渗出等情况应及时就医，对合并其他慢性病的患者，应继续相关疾病的治疗。

LESS技术是近年来新兴的微创技术［2］，其应用于腹股沟疝的治疗仍处于起步阶段，但由于LESS疝修补术具有手术创伤小、术后康复快、美容效果好、安全、疗效确切等特点，十分值得推广。在围手术期护理过程中我们通过正确护理及康复指导，相信随着手术技术的不断成熟，手术效果会日趋完美，临床效果将更加满意。

［1］ Cugura JF，Kirac I，Kulis T，et al.First case of single incision laparoscopic surgery for totally extraperitoneal inguinal hernia repair［J］.Acta Clin Croat，2008，47(4):249-252.

［2］ Soon Y，Yip E，Onida S，et al.Single-port hernia repair:a prospective cohort of102 patients［J］.Hernia，2012，16(4):393-396.