腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的手术配合

李晖

(山东大学附属省立医院，山东济南，250021)

嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质的嗜铬组织，主要表现为高血压及一系列的代谢紊乱。随着医学科学、麻醉手术学与微创技术的不断进步，腹腔镜手术在此类疾病中的应用日益成熟［1］。2014年6月至2015年3月我科成功完成19例腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术，医师、护士、麻醉师配合良好，手术效果满意。现将手术配合与体会报道如下。

1 资料与方法

19例患者中男8例，女11例;平均(47.5±1.5)岁;肿瘤位于左侧10例，右侧9例，直径1.0～6.2 cm。经B超、CT及核磁共振等检查确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，无手术禁忌证;患者均行气管插管全麻，手术过程顺利。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视自2013年10月以来我科开展的多媒体访视系统日趋完善，效果显著。术前1 d，手术室护士携带患者资料、访视卡片进入病房，查阅病历，与病房责任护士及手术医生沟通，了解患者病情与手术方式。告知患者术前应注意的事项，介绍手术室的环境，认真解答患者与家属的疑问，重视心理护理，尽可能减轻患者的心理压力，使之积极配合，平稳度过围手术期。

2.1.2 仪器设备的准备准备腔镜仪器(含显示器、冷光源、传导系统及内窥镜、二氧化碳气筒及气腹机)、录像系统、超声刀、高频电刀、中心吸引装置等，各仪器定位放置，调试良好后备用。

2.1.3 专用器械的准备与腹腔镜机器配套的镜头、镜头线、光源线、气腹线、气腹针、10 mm与5 mm Trocar、转换帽，腔镜分离钳、无损伤钳、抓钳，腔镜剪刀，超声刀头，钛夹钳、Hem-o-lok钳，电凝钩，吸引器头等。以上物品均采用低温等离子灭菌。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合与手术医生、麻醉师三方共同核对患者无误后，于患者健侧上肢建立静脉通路。麻醉诱导完毕，再建立另外的两条静脉通路，以补充血容量及应对术中游离瘤体时可能发生的血流动力学的急剧变化［2］。为患者置入测温导尿管，监测术中尿量、膀胱温度。患者取健侧卧位，腰桥抬高，在受压部位垫硅胶软垫，对暴露的非手术区皮肤适当遮盖，用约束带固定患者，松紧得当。接通电源，正确连接各种线路，调节参数。严格执行查对制度，与洗手护士认真清点手术物品与器械，及时、准确记录。术中密切观察患者的生命体征，尤其血压波动情况。

2.2.2 洗手护士的配合提前20 min上台，检查手术物品是否准备齐全，腹腔镜器械性能是否完好。配合医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管路，将腔镜器械加以固定。术中精力集中，积极主动配合医生，准确、快速传递器械，肿瘤切下后妥善存放，无瘤观念强。严格无菌操作，秉持慎独精神。

3 体会

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术是泌尿外科较凶险的手术，术前手术室护士应评估患者病情及手术过程，从而进行预见性护理措施，这尤为重要。腔镜器械精密且更新快，因此，护士应加强自身专业知识的学习，不断提高操作技能，同时学会排除各种仪器的常见故障，才能使用物准备充足，缩短手术时间，提高手术成功的几率。手术室护士还应具有很强的爱伤观念。术前耐心实施有效的心理护理，术中及时为患者保暖，遮挡其隐私部位，重视体位管理，防止皮肤压力伤与电灼伤的发生。及时与手术医生、麻醉师沟通，主动配合。研究证实［3］，围手术期有效的护理配合已成为提高手术疗效的关键环节。

［1］ 沈周俊，夏磊磊.嗜铬细胞瘤手术方法的选择［J］.现代泌尿外科杂志，2014，19(7):426-429.

［2］ 徐梅，王惠珍，王金庄.49例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的术中护理［J］.临床护理杂志，2006，5(2):51-53.

［3］ 王秀莹.肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合体会［J］.中国医药指南，2014，12(19):267-268.