加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略探讨

朱红梅

吉林省白山市抚松县人民医院妇产科,吉林白山 134500

糖尿病是一种慢性疾病，并且是终身性的。糖尿病的患病原因可以归结为以下两种：一种是胰岛素分泌情况出现问题，一种是胰岛素功能缺陷。糖尿病的实质是高血糖，主要病理特征为内分泌代谢紊乱[1]。糖尿病不仅是一种综合性疾病，更容易引发多种并发症，主要并发症包括脑卒中、肾功能衰竭、酮症酸中毒、循环衰竭等，这些并发症都是对身体有严重影响的疾病，甚至会危及患者的生命[2]。妇科手术本身有一定的危险性，对糖尿病患者做妇科手术更会加重其病情，且对糖尿病患者做妇科手术的危险系数远远大于非糖尿病患者做妇科手术的危险系数[3]。为了使妇科手术合并糖尿病的患者在临床上得到更好的护理，提高其护理效果，该研究选取2014年1月—2015年4月期间该院收治的妇科手术合并糖尿病患者共90例，观察分析了妇科手术合并糖尿病患者在临床中接受全面护理和常规护理的护理效果，研讨出更为有效的护理方式，为妇科手术合并糖尿病的护理提供借鉴依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的妇科手术合并糖尿病患者共计90例。经诊断，该90例妇科手术合并糖尿病患者的病情基本一致，具有妇科手术合并糖尿病患者所表现出的典型的临床特征；均可排除有其他疾病；空腹血糖大于7.0 mmol/L，2 h葡萄糖口服耐量试验大于11.1 mmol/L；所有妇科手术合并糖尿病患者意识清楚、表达明确[4]；均签署知情同意书。90例妇科手术合并糖尿病患者被随机分为两组——对照组和观察组，每组45例，对照组的妇科手术合并糖尿病患者仅接受妇科手术合并糖尿病的常规护理方案，其中，患者糖尿病病程为1.2~7.1年，平均病程（3.6±2.5）年，子宫脱垂 8例、卵巢囊肿 7例、功能失调性子宫出血7例、子宫肌瘤9例、子宫内膜癌9例、宫颈癌5例，年龄38~63岁，平均年龄为（42.8±9.7）岁[3]；观察组的妇科手术合并糖尿病患者在接受妇科手术合并糖尿病的常规护理方案的基础上施加全面护理，其中，患者糖尿病病程为1.3~7.3年，平均病程（3.8±2.2）年，子宫脱垂 7例、卵巢囊肿 8例、功能失调性子宫出血9例、子宫肌瘤8例、子宫内膜癌7例、宫颈癌6例，年龄37~61岁，平均年龄为（41.8±9.5）岁；该90例妇科手术合并糖尿病的患者入院时的症状均相似，临床辅助检查与妇科手术合并糖尿病患者的患病症状可以断定均符合妇科手术合并糖尿病的诊断标准[5]。综上所述，对照组和观察组的年龄、病情严重程度、患病症状、手术方式、血压及心率数、临床检查指标等信息均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组妇科手术合并糖尿病患者入院后均予以常规护理护理，包括术前护理、术中护理和术后护理。其中术前护理是指手术前为患者注射普通胰岛素，使血压降至正常，手术前3 d对患者进行3~4次/d的血糖测定，使患者的空腹血糖指数小于8.5mmol/L、餐后2 h的血糖指数小于11.1 mmol/L、无电解质紊乱等情况；术中护理是指手术过程中需使用非糖平衡液，为防止患者发生酮症酸中毒和高渗性昏迷的现象，对于手术时间大于2 h的患者进行血糖检测，及时调整输入胰岛素的剂量；术后护理是指检测血糖指数的同时为患者补充盐水，要求盐水剂量适中，并及时调整胰岛素用量。对照组的妇科手术合并糖尿病患者仅接受常规护理护理，观察组的妇科手术合并糖尿病患者在接受常规护理的基础上施加全面护理护理，分别作用于术前、术中和术后。其中全面护理施加于术前包括：①心理护理：恐惧、焦虑、忧郁、紧张等心理会导致妇科手术合并糖尿病患者血糖升高、失眠、抵抗力下降,进而直接影响到术后恢复及护理效果，因此调整患者的心理有助于手术后的康复，需要医护人员根据患者的心理变化，及时予以安慰和开导，增强患者的自信心，使其更好的配合护理。②个体化调整胰岛素：要求医护人员根据患者的实际情况，调整胰岛素的使用剂量，在手术前0.5 h，为患者进行防感染措施，即给予患者输入稍高档广谱抗生素及抗厌氧菌药物。术中的全面护理包括：尽一切努力防止切口愈合不良，也就是需要减少患者的组织损伤、皮下脂肪液化等，即需要医护人员尽量不用或少用电刀。术后的全面护理包括：①防止感染：要求医护人员严格执行无菌技术操作，经常更换输液及注射的注射部位,加强对导尿管及引流管的护理。同时保证患者的皮肤、口腔、及会阴部的清洁，使用抗生素时要适量。通过红外线照射的方式促进切口愈合，照射时间为30min/次,2次/d。②出院指导：指导妇科手术合并糖尿病患者出院后的注意事项，包括4~8周的出院休息时间、淋浴时间为拆线1周后、性生活及盆浴时间为1个月后，复诊时间为1个月后，糖尿病基础知识、药物护理方法、剂量、饮食、心理调整等方面的注意情况也需要患者了解，同时定期进行回访，及时调整用药剂量避免糖尿病并发症及低血糖反应的发生。

1.3 观察指标

根据临床的护理效果制定调查问卷，在患者出院时发放，由患者进行主观评价，复查时收回。临床护理效果的调查问卷的主要内容包括三个部分，分别是妇科手术合并糖尿病的患者对临床护理服务的满意度、医疗专业技术水平的满意度、护理效果的满意度。调查问卷的评定标准分为三种，分别是满意、一般和不满意[6]。根据患者血糖控制达标率、患病时间制定妇科手术合并糖尿病的患者的观察指标情况表，评定内容分为三种，分别是术前血糖控制达标率、术中血糖控制达标率、术后血糖控制达标率[7]。与此同时，制定妇科手术合并糖尿病的患者术后并发症情况表，评定内容分为五种，分别是酮症酸中毒、呼吸道感染、下肢静脉炎、泌尿系感染和切口感染。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组满意度比较

表1所示表明，观察组的患者对手术护理表示满意的占93%，一般占7%，不满意为0；对照组的患者对手术护理表示满意的占47%，一般占36%，不满意为17%。观察组满意度优于比对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组满意度比较[n(%)]

2.2 观察组与对照组观察指标情况比较

观察组血糖控制达标率比对照组显著，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者观察指标情况比较［n(%)］

2.3 观察组与对照组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生情况与对照组比较，P>0.05组间对比差异无统计学意义，见表3。

表3 实验组和对照组术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

妇科手术合并糖尿病患者在手术治疗方面风险较大，糖尿病本身易引发多种疾病，且较为严重，患糖尿病的患者抵抗力较差，伤口易发生感染，若围手术期对患者处理不当，严重时会危及患者生命。综上所述，有效的护理措施是护理的关键。为了达到这一目的，要求护理人员运用专业的妇科手术合并糖尿病护理知识以及熟练的护理操作技能，对妇科手术合并糖尿病的患者进行护理，并且密切配合医师进行治疗[8]。

该研究采用全面护理的方案应用于妇科手术合并糖尿病患者的护理中,从四个方面进行护理，主要包括心理护理、个体化调整胰岛素、防止感染、出院指导。针对本研究进行了三种方式的调查研究，分别是患者的满意度比较、并发症发生情况比较、血糖控制达标率及住院时间比较。研究显示,观察组在三种调查中的临床护理效果均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义P<0.05（除并发症发生情况比较，P>0.05差异无统计学意义）。综上所述,全面护理在妇科手术合并糖尿病的临床护理效果优于常规护理在妇科手术合并糖尿病的临床护理效果，能够促进临床的治疗效果,提高患者护理满意度,值得临床推广。

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