甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的临床评估

顾明芳

江阴市长泾医院内科，江苏无锡214411

糖尿病是内分泌内科最常见的疾病之一，是体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症。随着人口老龄化发展，国民生活水平的提高和生活方式的改变，老年人糖尿病的发病率逐年升高[1]。长期高血糖状态导致全身各组织器官的慢性损害、功能障碍，严重影响患者生活质量、缩短寿命和增加病死率，有效平稳的控制血糖显得非常重要。2012年1月—2014年12月，该研究者使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2012年1月—2014年12月收治的符合诊断标准的老年T2DM患者90例；排除糖尿病急性并发症，严重感染及重要脏器功能不全者。其中男52例，女 38 例；年龄（70.4±4.8）年 ，病程（4.3±2.7）年，BMI（26.5±2.4），FBG（11.6±3.13） mmol/L，HbA1c（10.2±3.07）%。按照数字表示法将患者分成观察组和对照组，每组45例；将两组患者的性别、年龄、体重指数、病程、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

做好健康教育，适当体育锻炼，按体重严格饮食控制；停用其他降糖药，按需继续服用调血脂等其他药物。①对照组：甘精胰岛素注射液（来得时，北京赛诺菲安万特制药）皮下注射，起始剂量为0.15 ug/(kg·d)，1次/d；根据患者的血糖水平调整剂量。②观察组：来得时起始剂量为 0.1 ug/(kg·d)，1 次/d；阿卡波糖（拜唐苹，拜耳制药）起始剂量为50mg/次，3次/d，3餐前0.5 h服用；根据血糖水平，控制剂量在25～100mg/次。3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

第一周每天监测FBG和尿糖各1次，以后每周测量1次体重、FBG、2 hBG、尿糖、血脂等指标。密切观察病情变化，随时调整药物剂量和用法，严防低血糖反应和药物不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

两组均有数例头晕乏力、上腹不适、恶心呕吐、消化不良和轻度低血糖等不良反应；无肝肾功能损害和严重低血糖反应等并发症。将两组恢复情况进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况的比较（±s）

表1 两组恢复情况的比较（±s）

组别 血糖控制时间(d)FBG(mmol/L)HbA1c(%)胰岛素用量(ng/mL)空腹C肽(ng/mL)低血糖反应(%)观察组(n=45)对照组(n=45)17.9±5.4 25.3±7.1 6.71±2.02 8.12±2.26 6.46±1.98 7.85±2.04 11.4±3.2 16.5±3.9 2.63±1.27 2.24±1.23 7（15.6）13（28.9）

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为主要特征的代谢疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症。糖尿病是内科多发病和常见病其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老年化、生活方式的改变而迅速增加，并呈逐渐增长的流行趋势，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。老年糖尿病患者由于年龄的增加，胰岛素功能逐渐衰退，其发病率逐渐升高。长期存在的高血糖，导致全身各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，严重影响患者生活质量、缩短寿命和增加病死率。

但老年人因为生理机能的减退和机体反应力降低，糖尿病“三多一少”的症状并不典型，隐性糖尿病的比例较高，较多患者初诊为2型糖尿病时，空腹血糖已经明显升高，甚至已有并发症出现。较多患者的血糖水平很不稳定，容易发生血糖陡然升高或者低血糖反应，危险性更大。因此，对于老年T2DM患者，一旦明确诊断后，应在较短时间内将血糖相关指标控制在安全范围内，保护和恢复胰岛及胰岛素的分泌功能，减少糖尿病微血管病变和大血管病变等并发症的发生率，提高患者的生活质量。同时要严防低血糖的发生，从而降低治疗风险，是临床医生研究的一大难题[3]。

甘精胰岛素是近些年来研制出的，通过基因重组集束合成的人胰岛素类似物。甘精胰岛素同人胰岛素极为相似，经由胰岛素受体介导，过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖；还能抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成[4]。甘精胰岛素在中性pH液中溶解度低，血清胰岛素浓度是同甘精胰岛素的药效学作用时间特性一致的。皮下注射甘精胰岛素后，其吸收远比人NPH胰岛素慢而长，被中和而形成的微细沉积物可少量、持续释放，发挥可预见的、长效的、平稳无峰值的血药浓度，符合生理性胰岛素分泌的规律。阿卡波糖是一种新型口服降糖药，为α-葡萄糖苷酶抑制剂，在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，利于餐后血糖的控制。

甘精胰岛素起到基础胰岛素的补充作用，模拟正常人体胰岛素的分泌模式，能够持续有效低控制血糖水平；阿卡波糖能控制餐后血糖的快速上升，起到很好的补充作用。二者联用时，在加倍血糖控制效果同时，避免了血药峰值作用，使夜间低血糖发生率减少，降低了老年T2DM患者发生低血糖的风险，有效抑制了心脑血管意外的发生[5]。综上所述，使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病，能明显加快血糖达标速度，平稳有效降低血糖，减少胰岛素的用量，显著改善胰岛功能，降低治疗风险，促进患者恢复，是一种比较理想的治疗方法。

[1]丁洪成，廖勇敢，程长明.甘精胰岛素联合阿卡波糖及瑞格列奈治疗老年人2型糖尿病的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2010（11）:934-936.

[2]陈再英，钟南山.内科学（第7版）[M].北京:人民卫生出版社，2011：770-788.

[3]李敬芳，杨梦东.甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）:5719-5720.

[4]王明岗.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效观察[J].中国临床实用医学，2010（11）:1-3.

[5]张海荣，霍兆桥，刘淑华.甘精胰岛素联合阿卡波糖联合治疗老年糖尿病的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，35（1）:23.